NCI está em curso a adição de códigos ICD-10 a este quadro.

História do Índice de co-morbilidade NCI

o Índice de co-morbilidade Charlson foi desenvolvido pela primeira vez em 1987 por Mary Charlson e colegas como um índice ponderado para prever o risco de morte no prazo de um ano após a hospitalização para doentes com condições de co-morbilidade específicas. Dezanove condições foram incluídas no índice. A cada condição foi atribuído um peso de 1 a 6, com base na relação de risco de mortalidade estimada de 1 ano a partir de um modelo de riscos proporcionais Cox. Estes pesos foram somados para produzir a pontuação de co-morbilidade Charlson. Em 1992 e 1993, Richard Deyo e Patrick Romano adaptaram separadamente o índice Charlson aos códigos de diagnóstico e procedimento ICD-9-CM e aos códigos CPT-4 para que o índice pudesse ser calculado com base em dados administrativos. em 2000, a Carrie Klabunde e os seus colegas desenvolveram um índice de co-morbilidade específico para o cancro, utilizando casos de cancro da mama e da próstata incluídos nos dados do SEER-Medicare. Klabunde et al usou códigos nos dados do Medicare para identificar as condições identificadas por Charlson et al. O Índice de co-morbilidade NCI exclui tumores sólidos, leucemias e linfomas como condições de co-morbilidade, dado que o Índice de co-morbilidade NCI foi desenvolvido a partir de uma coorte de doentes com cancro. As restantes 16 Condições do Índice Charlson foram incluídas no índice de co-morbilidade do NCI, com consolidação adicional para 14 condições. A abordagem para a criação do Índice de co-morbilidade do NIC incluiu a revisão das reivindicações do Medicare para o ano anterior à data do diagnóstico, excluindo o mês do diagnóstico. Foram criados índices de co-morbilidade separados para as hospitalizações (Medicare Part A) e para as reivindicações médicas (Medicare Part B). As condições apuradas pelas alegações médicas foram necessárias para ocorrer mais de uma vez em um período superior a 30 dias para reduzir o risco de falsos positivos. Estes índices foram posteriormente combinados num único índice de co-morbilidade do NIC, o que permitiu uma maior eficiência na análise.

Muda para o NCI Comorbidity Index

Em 2014, os funcionários da prestação de cuidados de Saúde Programa de Pesquisa (anteriormente o Programa de Pesquisa Aplicada) e de Fiscalização do Programa de Pesquisa realizou uma avaliação completa dos códigos utilizados para definir cada um dos 16 condições na NCI a comorbidade de índice, bem como os pesos associados a cada condição. Os programadores profissionais analisaram todos os códigos originais para confirmar que os códigos eram precisos e relevantes para as condições e procedimentos enumerados na macro original. Se necessário, foram acrescentados novos códigos. Os códigos originais e novos podem ser encontrados aqui. Um relatório técnico separado resume as alterações introduzidas nas ponderações incluídas no Índice de co-morbilidade do NIC. foi realizado um estudo-piloto utilizando os dados SEER-Medicare para avaliar se a revisão dos códigos do Índice de co-morbilidade NCI alterou a estimativa da prevalência de co-morbilidades em doentes com cancro. Pacientes da SEER diagnosticados com câncer de 1997-2007 foram selecionados se eles tinham 66 anos ou mais, foram cobertos pelas partes A E B do Medicare sem registro de HMO durante o ano anterior ao seu diagnóstico de câncer. Os pacientes foram excluídos se eles foram diagnosticados por certidão de óbito e autópsia ou teve um câncer anterior. Foram excluídos tumores não malignos. Os doentes foram estratificados pelo local do cancro, pulmão, colorectal, próstata, mama e outros. As condições de co-morbilidade foram extraídas das alegações do Medicare um ano antes do diagnóstico. As fontes de reclamações médicas incluem os dados do hospital (Medpar), instalação ambulatória e médico fornecedor (carrier) Medicare. O diagnóstico de ICD-9-CM, o procedimento de ICD-9-CM e os códigos de procedimento CPT foram usados para identificar condições de co-morbilidade. O foco especial foi dedicado aos códigos CPT-4 porque estes códigos mudam mais frequentemente do que os códigos ICD-9 e excluí-los do algoritmo poderia melhorar a estabilidade das definições ao longo do tempo. As doentes com cancro da mama entre 1997 e 2007 foram utilizadas para estimar a prevalência de condições de co-morbilidade utilizando dois algoritmos com códigos antigos e novos códigos.

Como pode ser visto na tabela abaixo, a queda de códigos CPT-4 do Índice teve um efeito mínimo na verificação de condições de co-morbilidade. A adição de novos códigos de diagnóstico e procedimentos ICD-9 aumenta a determinação da doença, especialmente para PVD não cirúrgicos e demência e estes resultados foram semelhantes em todos os locais de câncer.

*Exemplo de cálculos para Moderada/ grave do fígado, doença, “revisado com a CPT”
Prevalência: 114 / 105465 = 0.0011 0.0011*100 = 0.11%
Alteração Percentual: (114 – 99) / 99 = 0.15150.1515*100 = 15.15%

†PVD cirúrgica e diagnóstico de condições foram combinadas em uma categoria para o PVD, a versão final da macro. As taxas de prevalência de PVD combinadas foram semelhantes ao diagnóstico de PVD.

acesso ao índice de co-morbilidade NCI Macros

Software para implementar as macros de co-morbilidade NCI estão disponíveis para download aqui.Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR.Um novo método de classificação da co-morbilidade prognóstica em Estudos Longitudinais: desenvolvimento e validação.J Chronic Dis 1987; 40 (5):373-83.

Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA.Adaptar um índice de co-morbilidade clínica para utilização com bases de dados administrativas ICD-9-CM.J Clin Epidemiol 1992 Jun; 45 (6): 613-9.

Romano PS, Roos LL, Jollis JG.Que adapta um índice de co-morbilidade clínica para utilização com dados administrativos ICD-9 CM: differing perspectives.J Clin Epidemiol 1993 Oct;46(10):1075-9; discussion 1081-90.

Klabunde CN, Potosky AL, Legler JM, Warren JL.Development of a comorbidity index using physician claims data.J Clin Epidemiol 2000 Dec;53(12):1258-67.