Resumo

A variante morfometria do sulco bicipital é relatado para ser associado com a patologia do tendão do bíceps e é útil em procedimentos cirúrgicos na região. As patologias do tendão bíceps são causas frequentes de dor no ombro. Portanto, sob a condição de escassez de dados relativos a norte Índios, não só morfométricas análise do sulco bicipital e uma nova definição de estreito/sulco raso para fornecer explicação lógica para a dependência de patologia do tendão do bíceps no groove morfologia é feito, mas também de uma revisão de literatura foi realizada. Várias dimensões, tais como comprimentos de paredes mediais e laterais, Largura, Profundidade, parede medial, e ângulos de abertura, incluindo a incidência de crista supratubercular do sulco municipal a partir de 101 humerii são 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.62 e 37%, respectivamente. A altura média, juntamente com a largura média do tendão bíceps e a largura média, juntamente com a profundidade média do sulco dos dois cadáveres são de 1,8, 10,5, 11,3 e 5,5 mm, respectivamente. O conhecimento do groove do município será de suma importância para os anatomistas para novos dados, para cirurgiões ortopédicos na realização de procedimentos cirúrgicos nesta região, e para os médicos na gestão da dor no ombro anterior na população do Norte da Índia.

1. Introdução

sulco Bicíptico (BG) é uma indentação no aspecto anterior da parte proximal do úmero. Esta ranhura permite que o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial envolto em bainha sinovial e ramo ascendente da artéria circunflexa anterior do úmero passe por ela. É limitada medialmente por tubérculo menor, lateralmente por tubérculo maior, e superiorly por Ponte de ligamento transversal humeral /fibras musculares dos músculos subescapularis, supra-espinhatus e pectoralis principais . Este sulco com ligamento transversal humeral/fibras musculares, proporciona estabilidade e bom funcionamento do tendão de cabeça longa do músculo bíceps brachi e impede a sua subluxação durante movimentos biomecânicos multidireccionais dos braços. Além disso, a maior função do músculo bíceps brachi, cujo tendão está consagrado no sulco bicipital, é a supinação, flexão e parafuso de movimentos biomecânicos. No movimento do úmero, o úmero proximal move-se em relação ao tendão bíceps fixo que é firmemente mantido no lugar ao nível do sulco intertubercular por tuberosidades e ligamento transversal humeral . Com elevação do braço, úmero move-se cerca de 3.8 cm no tendão fixo . Na dinâmica da rotação externa para a rotação interna, o tendão é forçado medialmente contra o tubérculo menor e superiorly contra o ligamento transversal humeral . O ligamento Coracohumeral cobre diretamente o ligamento transversal do úmero/fibras musculares e é contínuo com o punho rotador . A morfometria da BG pode influenciar as funções das estruturas circundantes levando a várias condições patológicas .

crista Supratubercular originalmente descrita por Meyer em 1928 e mais tarde por Hitchcock e Bechtol em 1948 consiste em protuberância óssea e é contínua com aspecto superior de menor tuberosidade. Ele permite que o tendão uma mudança de direção mais gradual à medida que entra no sulco do município, elevando-o e forçando-o lateralmente. Assim, o cume supratubercular pode impedir o deslocamento medial do tendão dos bíceps. A incidência da crista supra-muscular não foi estudada na população do Norte da Índia. Por conseguinte, foi também observada a incidência de esporas e crista supra-muscular na população indiana através deste estudo. Além disso, o sulco do município é um marco importante para a substituição da prótese do ombro. Assim, o conhecimento da BG é altamente útil em dimensionamento protético, posicionamento e design . O sulco Bicipital também atua como um marco importante para a colocação da barbatana lateral de prótese na artroplastia do ombro e substituição da cabeça humeral em fraturas da extremidade superior do úmero . Em uma série de relatórios clássicos de vários autores, os artigos EM têm discutido tendinite primária versus secundária bíceps e diferentes regimes de tratamento para cada uma dessas entidades . A associação de dor no ombro com patologia do LHB é atualmente atribuída à inflamação (sinovite), choque, prerupture, ou instabilidade do tendão na entrada no sulco bicipital (subluxação ou luxação) . a dor no ombro anterior afeta grandes massas de pessoas, incluindo a população idosa do mundo. As lesões que afetam o tendão de LHB brachii têm sido postuladas como sendo uma das causas mais frequentes de dor e incapacidade no ombro. Esta dor pode ser causada por doenças do sistema nervoso central, supra-espinhoso e bíceps . Patologias do tendão bíceps podem ser divididas em duas classes, a saber, como se segue. (1)tendinite Primária: Berlemann e Bayley relataram os resultados a longo prazo de 14 doentes (15 ombros) após tenodese dos bíceps. 53% dos doentes tinham sido previamente submetidos a uma Descompressão subacromial, mas os sintomas persistiram até à realização da tenodese bíceps. Isto sugere que a tendinite bíceps é um evento primário.(2)tendinite secundária : esta pode ser subdividida em três tipos principais, inflamatória, instabilidade e traumática. Claramente, há uma enorme sobreposição entre estas categorias e, na verdade, a patologia bíceps é muito raramente uma entidade única . Além disso, os dados biomecânicos mais recentes vêm de Youm et al. quem descobriu que o carregamento da cabeça longa do tendão bíceps afeta significativamente a articulação glenohumeral, gama de movimentos, traduções e cinemática. As patologias elaboradas acima mudam a morfologia da BG. Portanto, o conhecimento anatômico variado da BG é importante, uma vez que anormalidades do tendão umbilical e sua bainha sinovial têm sido implicadas em uma variedade de causas de dor no ombro e incapacidade . Um estudo radiológico recomendou que todo o comprimento da BG fosse examinado para determinar a anatomia óssea do sulco . Poucos autores estudaram a morfologia da extremidade superior do úmero em regiões geograficamente diversificadas .por isso, foi feita uma tentativa de examinar o comprimento, largura, profundidade e ângulo de abertura do sulco bicipital estatisticamente para correlacionar com implicações clínicas na população do Norte da Índia, juntamente com uma revisão da literatura. 2. Materiais e métodos

o estudo foi realizado utilizando cento e um úmero de sexo e par variados. Os temas consistiam em 45 úmeros esquerdo e 56 direito obtidos do laboratório de osteologia da KG Medical University, Lucknow, UP, Índia. Os comprimentos das paredes mediais, laterais, profundidade, comprimentos e largura do sulco do município (Figura 1) foram medidos por calibres digitais de vernier.

Figura 1

Mostrando a largura e profundidade do VERSO.

as análises estatísticas consistindo não só de incidências de crista supratuberecular de Meyer e presença de esporas ósseas, mas também média, desvio padrão, gama, mediana e modo de comprimento das paredes mediais e laterais, largura, profundidade e ângulos de abertura / parede média da BG foram realizados. Calcularam-se os ângulos de abertura/parede média da BG (Figura 2).

Figura 2

Mostrar abertura (OA), parede medial do ângulo (MWA), e supratubercular ridge.

a estreiteza e a superficialidade da BG foram redefinidas objetivamente em relação às dimensões do tendão bicepital e do sulco para uma previsão adequada das patologias do tendão bicepes. Embora a definição precisa de estreiteza/baixeza da BG seja difícil, mas sistemática, Relativa e restrita, dependendo das dimensões do tendão bicep e da sua residência natural, ou seja, o sulco bicipital, é formulado da seguinte forma.(1) Se a largura da BG é menor que a largura do Bíceps tendão, é um BG estreito que pode produzir alterações atricionais causando impingimento, inflamação e degeneração. (2)da mesma forma, se a profundidade da ranhura é menor que a altura do tendão do bíceps, é superficial, causando subluxação ou luxação que, no longo prazo pode causar alterações degenerativas e ruptura.

Como a nova definição de estreiteza ou superficialidade requer a largura e a altura do tendão bíceps, a largura e a altura de 4 tendões bíceps a partir de 2 cadáveres também foram medidas para fornecer uma definição mais realista de estreita/rasa da ranhura do Bíceps. Além disso, a revisão da literatura é acomodada neste estudo.

3. Resultados

as médias ± desvio-padrão dos comprimentos das paredes mediais e laterais, largura, profundidade e abertura/ângulos de parede mediais da BG foram calculados como indicado no quadro 1. O comprimento médio da parede medial da BG do lado direito era e o do lado esquerdo era mm (Tabela 1). O comprimento médio da parede lateral da BG do lado direito era mm e o do lado esquerdo era mm.

Média de largura na parte superior do VERSO no lado direito foi mm e que no lado esquerdo foi mm. A profundidade da BG no lado direito foi mm e que no lado esquerdo foi mm. Média de comprimentos e larguras da BG são de 80 mm e 12 mm. A média de comprimento e largura do úmero são 300 mm e 23 mm. A incidência de supratubercular ridge foi de 37% do total, 17% no lado direito, e de 20% na lateral esquerda. A duração média do VERSO é de 26,7% do comprimento total do úmero e largura média de BG é de 52% da largura média do úmero. A largura e a altura do tendão bíceps (Figura 3) foram apresentadas na Tabela 2.

Figura 3

Mostra tendão do bíceps e VERSO.

4. Discussão

o estudo morfométrico realizado por vários autores foi comparado com o presente estudo, tal como descrito na Tabela 3.

comprimentos da parede média e paredes laterais da BG não foram notificados até à data, excepto no presente estudo, pelo que não existem dados para comparação. A duração da BG no presente estudo é comparável à de Murlimanju, mas ligeiramente superior à observada por Wafae et al. A largura da BG no presente estudo está próxima da do Cone et al. mas ligeiramente superior à de Murlimanju e inferior à de Wafae et al. A mediana da largura da BG nos lados direito e esquerdo é de 8 e 10 mm, respectivamente, e o modo é de 8 mm de cada lado. Indica que a largura da BG na maior parte da população do Norte da Índia é de 8 mm. na profundidade atual do estudo de BG mais de 3 mm e profundidade variando de 4-6 mm São 98% e 96% de úmero, respectivamente, contra 90% e 86% no estudo de Cone et al. A mediana e o modo de profundidade do lado direito/esquerdo são de 5/6 mm cada. Indica que o sulco é mais profundo do lado esquerdo. A profundidade da BG no presente estudo é comparável a Joseph et al. mas mais alto que o de Murlimanju, Cone e Wafae. O ângulo médio da parede da BG é ligeiramente superior ao de José e inferior ao Cone et al. O ângulo de abertura da BG no presente estudo está muito próximo do de José. O ângulo Medial da parede (MWA) no meu estudo é inferior ao Cone e superior ao de Joseph. A mediana e o modo destes parâmetros morfométricos da BG são muito úteis para o dimensionamento, posicionamento e desenho protético.

a crista supra-muscular no presente estudo é encontrada em 17% na direita e 20% na esquerda, totalizando 37% em todo o úmero. Como por Hitchcock e Bechtol, existe uma relação definitiva entre a presença de crista supra-muscular e tendinite. Cone et al. a partir de suas interpretações radiográficas observou este cume em 50% dos casos e relatou que não era patologicamente significativo. Vettivel et al. observou este cume em 88% no lado direito e 57% no lado esquerdo e enfatizou que era mais importante no lado direito do que no esquerdo para evitar o deslocamento medial da cabeça longa dos bíceps da BG.

no presente estudo, a largura e a altura médias do tendão bíceps (Figura 3) são de 10, 5 e 1, 6 mm, respectivamente, o que é superior à observada por Lam e Mok . Do mesmo modo, estas dimensões do tendão à saída da BG são de 7 e 1,8 mm, respectivamente. A largura do tendão na saída é mais e a altura é menor do que a observada por Lam e Mok .se o tendão não estiver encapsulado por paredes laterais e médias da BG devido à sua profundidade superficial, pode ser deslocado, parcial ou totalmente, por movimentos biomecânicos dos braços. Este deslocamento do tendão bíceps associado com a impingência pode causar degeneração levando a ruptura parcial ou total com a passagem do tempo. Além disso, se os movimentos do tendão não são livres em estreito ou na presença de esporas ósseas na BG durante os movimentos biomecânicos da articulação do Ombro, sua constante fraying pode dar origem a patologias do tendão bíceps. Cone et al. relatou que as ranhuras largas (i.e., >17 mm) eram frequentemente rasas. Isto pode predispor para subluxação ou luxação dos tendões. Eles não podiam definir com precisão a profundidade a que o tendão se tornou instável. Mas em uma ranhura de 3 mm de profundidade ou menos, deve ser visto com suspeita na gestão das condições patológicas do ombro nas radiografias do paciente como a visão de Cone. Pfahler et al. as alterações patológicas envolvendo o tendão bíceps foram evidentes na sonografia. Eles encontraram uma acumulação significativa de tendões bíceps alterados patologicamente quando um ângulo de sulco plano estava presente. De acordo com vários autores, a subluxação e deslocamento do tendão bíceps eram mais comuns na presença de sulcos bíceps rasos . Também é relatado que com sulco infalível, o tendão é suscetível a traumas crônicos devido ao impacto do acrômio, manguito rotador e Arco coracoacromial durante o movimento do ombro . Uma groove intertubercular rasa é vulnerável a danos de impacto e subluxação . Ruptura do tendão bíceps ocorre mais comumente próximo ao glenóide labrum e distalmente no sulco bicipital . Smith designou os tipos de sulcos do infarto como estreitos, normais e rasos, dependendo do ângulo de abertura médio inferior a 66°, 94° e 118°.

conforme visto da descrição acima, a definição objetiva e realista não foi dada por nenhum autor. Portanto, o autor atual tem tentado uma definição confiável, realista e objetiva de baixeza da BG em relação ao tendão bíceps, como indicado na Seção 2 deste artigo. Esta definição de superficialidade pode ser realizada in situ apenas em pacientes vivos, mas espera-se elucidar as patologias associadas à superficialidade do sulco. Conforme os dados morfométricos (Quadro 3) do tendão BG e bíceps observados em dois cadáveres no presente estudo, a ranhura não é superficial de acordo com a nova definição de superficialidade. A figura 3 mostra os bíceps tendão e BG em um cadáver dissecado em que o bíceps tendão está posicionado e perfeitamente bem protegido em BG. A BG, neste caso, não é superficial como visto na figura acima mencionada, e a altura do tendão bíceps é menor que a profundidade da BG.

uma ranhura estreita pode fazer com que o tendão desenvolva lesões atricionais da fricção. Contínuo estresse mecânico em anatomicamente estreitas sites (por exemplo,, sulco infalível, abaixo do acrômio ou do ligamento coracoacromial) e impingimento do tendão bíceps no arco coracoacromial durante a flexão pode causar estas alterações degenerativas bem conhecidas . No presente estudo, os dados do tendão BG e bíceps observados a partir de dois cadáveres não indicam BG Estreito de acordo com a nova definição de estreiteza e timidez dada na secção 2.no entanto, em contraste com estudos anteriores, Abboud et al. não foram encontrados quaisquer achados anatômicos conspícuos do sulco dos ombros, realizados por doenças do punho rotador em ressonância magnética, tais como um sulco estreito, sulco plano, ou pequeno sulco medial que eram preditivos de patologia bíceps na época da artroscopia . Isto pode ser devido às seguintes(1)limitações do estudo de Josef, (2)Definição subjetiva/qualitativa de superficialidade e estreiteza.as limitações ao estudo de Josheph foram as seguintes::(1)claramente um viés de selecção (a)para doentes cirúrgicos que sofram de doença do punho de rotação primária, (B)apenas doentes que tenham feito IRM, (2)a classificação da patologia do tendão biceps foi arbitrária e baseada puramente na inspecção visual não sobre alterações histopatológicas, (3)a IRM é muitas vezes considerada menos precisa do que a radiografia X ou a tomografia computadorizada na avaliação das dimensões ósseas.

5. O significado clínico da morfologia BG

As lesões devidas à patologia do tendão biceps têm sido consideradas como estando entre as causas mais frequentes de dor e incapacidade no ombro. A patologia do tendão dos bíceps foi visualizada em três categorias principais: instabilidade, inflamatória e traumática . Abboud et al. dividiu a patologia dos bíceps tendinosos em normal, inflamado, parcialmente rasgado, ou rompido tendão. Alterações inflamatórias agudas e degenerativas crônicas causando ruptura parcial/completa e subluxação / luxação podem ser encontradas na cabeça longa do tendão bíceps . A instabilidade do tendão bíceps, além de outros fatores, pode ser atribuída ao comprimento das paredes mediais/laterais, ângulos de abertura/parede medial, dependendo da largura/profundidade que constituem a superficialidade da BG, e presença de crista supra-cúbica . Espera-se que a implicação de paredes mais longas garanta maior estabilidade ao tendão bicepital deitado no sulco do que as paredes mais curtas durante os movimentos biomecânicos multidirecionais. Mas o motociclista para este fato é que ele também pode causar atrito atricional em um comprimento mais longo de bíceps tendão rodeado por paredes mais longas criando inflamação em condições estreitas de BG. À medida que os comprimentos das paredes mediais e laterais diminuem, a instabilidade aumenta e o tendão é provável que seja danificado. A inferência desenhada baseia-se na reconstrução do Modelo Anatômico desta parte do corpo humano, avançando o conhecimento e experiência de anatomia e estudos clínicos registrados na literatura apoiada pela força lógica como o estudo é sobre ossos secos. Range fornece uma idéia de comprimento destas paredes na população do Norte da Índia, enquanto a média ± SD revela o tamanho médio da BG. A mediana pode ser muito útil no planejamento de procedimentos cirúrgicos nesta parte do corpo. O modo é representativo da incidência mais frequente de comprimentos destas paredes na população de indivíduos. Se a instabilidade dos bíceps tendão é estudada em relação a comprimentos de BG valor mais frequente de comprimento das paredes pode desempenhar um papel vital em diagnósticos de instabilidade dos tendões ou danos atricionais.

Cone et al. sentiu que uma ranhura com 3 mm de profundidade ou menos e mais de 17 mm de largura pode predispor para subluxação ou luxação dos tendões nas radiografias dos doentes. O sulco plano de Pfahler et al. observou-se que a acumulação significativa de alterações patológicas no tendão bíceps em 62% dos casos em sonografia. A crista supratubercular de Meyer e um sulco bicipital ou intertubercular prematuramente raso têm sido postulados para resultar em uma variedade de lesões após uso repetitivo ou trauma agudo . Estes incluem peritonite aguda ou crónica, diferentes graus de atrito ou danos no tendão, e subluxação ou luxação completa.

Como o tendão bíceps está consagrado na BG, a largura pode influenciar a patologia que ocorre neste tendão. No sulco mais amplo o tendão é mais livre para se mover e há menos chances de tendão ficar danificado.

6. Conclusões

(i) a morfometria da ranhura do município em termos de comprimento da parede média, parede lateral, comprimento da BG, Largura, Profundidade do ângulo medial da parede, e ângulo de abertura foi elucidada com referência à população do Norte da Índia.(ii) os dados sobre morfometria da BG serão de extrema utilidade para anatomistas, radiologistas, cirurgiões ortopédicos e médicos.(iii) foi dada a nova definição de BG estreito/superficial.

agradecimentos

os autores estão gratos ao chefe e equipe do Departamento de anatomia por fornecer o material. Não há conflito de interesses.