fundo

quedas são uma complicação comum e devastadora dos cuidados hospitalares, particularmente em pacientes idosos. Estudos epidemiológicos descobriram que as quedas ocorrem a uma taxa de 3-5 por 1000 dias de cama, e a Agência de pesquisa e qualidade de Saúde estima que 700 mil a 1 milhão de pacientes hospitalizados caem a cada ano. Os doentes em instalações de cuidados prolongados também apresentam um risco muito elevado de quedas. Aproximadamente metade do 1.6 milhões de residentes em lares de idosos nos Estados Unidos caem todos os anos, e um relatório de 2014 do escritório do inspetor-geral descobriu que quase 10% dos residentes qualificados em instalações de enfermagem Medicare experimentaram uma queda resultando em lesões significativas.mais de um terço das quedas hospitalares resultam em lesões, incluindo lesões graves, tais como fracturas e traumatismos cranianos. A morte ou lesão grave resultante de uma queda durante o tratamento em um centro de saúde é considerado um evento nunca, e os Centros de Medicare e serviços de Medicaid não reembolsam os hospitais por custos adicionais associados com quedas de pacientes. Quedas que não resultam em lesões também podem ser graves. Como observado em um PSNet perspectiva, “mesmo supostamente ‘não causar danos’ cai pode causar angústia e ansiedade para pacientes, seus familiares e equipe de saúde, e pode marcar o início de um ciclo negativo em que o medo de cair leva uma pessoa mais velha para restringir sua atuação, consequentemente, perdas de força e independência.”

este Primer irá concentrar–se na prevenção de quedas em instalações de cuidados de saúde, porque estes são geralmente colocados sob a guarda-chuva de danos associados aos cuidados de saúde. As quedas em doentes que vivem na comunidade também são muito frequentes e muito mórbidas; o centro de controle e prevenção de doenças publicou guias para pacientes e médicos sobre prevenção de quedas em ambulatórios. Naturalmente, alguns destes podem representar problemas de segurança do paciente se, por exemplo, um sedativo medicação foi uma causa raiz.a prevenção de quedas tem sido objeto de intensos esforços de pesquisa e melhoria da qualidade, que ajudaram a definir elementos-chave de programas de prevenção de quedas bem sucedidos. Os esforços de prevenção começam com a avaliação do risco de quedas de cada paciente. Existem várias regras de previsão clínica existentes para identificar pacientes de alto risco, mas nenhuma demonstrou ser significativamente mais precisa do que outras. A maioria das quedas ocorre em pacientes idosos, especialmente aqueles que estão experimentando delírio, são prescritos medicamentos psicoativos, tais como benzodiazepinas, ou têm dificuldades de base com força, mobilidade ou equilíbrio. No entanto, os doentes não idosos que estão gravemente doentes também estão em risco de quedas.existem duas considerações gerais no planeamento de um programa de prevenção de quedas. Em primeiro lugar, as medidas de prevenção de quedas devem ser individualizadas—não existe um método “Tamanho único” para prevenir quedas. O sucesso de um programa deve incluir uma combinação de medidas ambientais (tais como antidesgaste pisos ou garantia de que os pacientes estão dentro dos enfermeiros, uma linha de visão), intervenções clínicas (tais como minimizar deliriogenic medicamentos), processo de cuidado intervenções (como a utilização de um padrão de ferramenta de avaliação de risco), culturais (enfatizando que a prevenção de quedas é multidisciplinar de responsabilidade), tecnológico e logístico intervenções (como cama de alarmes ou diminuir a altura de cama). O programa deve abordar explicitamente a suposição subjacente realizada por muitos prestadores de cuidados de saúde que quedas são inevitáveis e não necessariamente evitáveis. As medidas destinadas a melhorar a cultura geral da segurança numa determinada unidade podem ser úteis. Uma perspectiva PSNet 2011 discutiu os componentes específicos mais frequentemente utilizados em intervenções bem sucedidas de prevenção de quedas. Incluem: responsabilidade multidisciplinar (e não apenas de Enfermagem) pela intervenção.pessoal e educação dos doentes (se fornecida por profissionais de saúde e estruturada em vez de ad hoc).um plano individualizado de cuidados que responde aos diferentes factores de risco, necessidades e preferências dos indivíduos.fornecimento de calçado seguro (e não apenas conselhos sobre Calçado seguro). um foco na prevenção, detecção e tratamento do delírio.revisão e (quando apropriado) descontinuação de medicamentos “culprit” associados ao aumento do risco de quedas, especialmente medicamentos psicotrópicos.Gestão da continência, incluindo rotinas de oferecer assistência frequente para usar o banheiro.acesso precoce a aconselhamento, ajudas à mobilidade e (se for caso disso) exercício por parte de fisioterapeutas. uma revisão pós-queda usada como uma oportunidade para planejar prevenção secundária, incluindo uma história cuidadosa para identificar síncope potencial.a outra consideração é reconhecer a tensão entre a prevenção da queda e outros objetivos da hospitalização de um paciente. Um grande corpo de literatura documenta que os pacientes idosos perdem rapidamente mobilidade e status funcional durante as hospitalizações, e que esta perda de status funcional tem consequências a longo prazo. A promoção da mobilidade e da actividade tornou-se, portanto, um componente fundamental dos programas para melhorar os resultados dos cuidados hospitalares em doentes idosos. Os esforços excessivamente zelosos para limitar as quedas podem, portanto, ter como consequência adversa a limitação da mobilidade durante a hospitalização, limitando a capacidade dos doentes para se recuperarem de doenças agudas e colocando-os em risco de complicações adicionais. a evidência relativa à eficácia de programas específicos de prevenção de quedas foi mista. Um ensaio aleatorizado de alta qualidade, amplamente citado, documentou uma redução significativa nas quedas entre os pacientes idosos, usando uma intervenção individualizada de prevenção de quedas, com base em muitos dos elementos listados acima. É provável que as diferenças entre as populações de pacientes, fatores de risco e fatores ambientais hospitalares possam limitar a generalização das intervenções publicadas nos hospitais. AHRQ publicou Kits de ferramentas com guias de implementação para programas de prevenção de quedas em pacientes hospitalizados e pacientes em ambientes de cuidados prolongados. Estes conjuntos de ferramentas enfatizam o papel da cultura de segurança local e a necessidade de liderança organizacional comprometida no desenvolvimento de um programa de prevenção de quedas bem sucedido.

o contexto actual

a prevenção de quedas é um objectivo Nacional de segurança dos doentes tanto para os hospitais como para as instalações de cuidados de longa duração. A Comissão Conjunta salientou a importância da prevenção de quedas num alerta de eventos Sentinel de 2009. Tal como acima referido, as quedas com prejuízo constituem um acontecimento relatável grave para a Comissão Conjunta e são consideradas um “acontecimento nunca” pelo CMS. Os dados mais recentes do National Scorecard da AHRQ sobre as taxas de complicações associadas aos cuidados de saúde (HACs) indicam que as taxas de queda nos hospitais dos EUA diminuíram cerca de 15% entre 2010 e 2015.