compra baseada no valor (VBP) é uma estratégia amplamente favorecida para melhorar o sistema de saúde dos EUA. O significado do valor que predomina nos sistemas VBP é (1) a conformidade com as métricas de processo e/ou resultado selecionadas, e às vezes (2) tal conformidade ao menor custo possível. Por outras palavras, os sistemas VBP escolhem um certo número de “indicadores de qualidade” e incentivam financeiramente os fornecedores a satisfazê-los (e não Outros). As medidas de processo são geralmente baseadas em ciência clínica que não pode determinar os efeitos de um processo em pacientes individuais ou pacientes com co-morbilidades, e não necessariamente medir os efeitos que os pacientes valorizam; além disso, não há provisão para diferentes pacientes valorizando coisas diferentes. As medidas de resultados proximais podem ou não prever as distais, e quanto mais distal for o resultado, menos fiável pode ser atribuída aos cuidados de saúde. As medidas de resultado podem ser bastante rudimentares, tais como taxas de mortalidade, ou altamente contestáveis: sobrevivência ou função após cirurgia da próstata? Quando o custo é um elemento de compra baseada no valor, é o custo para o pagador baseado no valor e não para outros pagadores ou famílias de doentes. O maior valor da compra baseada no valor pode não ser para os pacientes ou até mesmo para os pagadores, mas para os decisores políticos que procuram uma alternativa moralmente justificável para políticas regulatórias politicamente contestadas.