fornece cuidados coordenados de alta qualidade para melhorar os resultados e reduzir os custos. Esse é o principal objetivo do Programa de poupança compartilhada Medicare (MSSP). O MSSP é um modelo de pagamento alternativo no qual provedores, hospitais e fornecedores elegíveis são recompensados por alcançar uma melhor saúde para os indivíduos, melhorar a saúde da população e reduzir o crescimento nas despesas de saúde.

unindo-se para efetuar mudanças

No MSSP, o trabalho em equipe é fundamental. Para participar, os provedores devem fazer parte de uma organização de atendimento responsável (ACO), uma rede centrada no paciente que compartilha responsabilidades financeiras e médicas com o objetivo de melhorar o atendimento ao paciente, limitando gastos desnecessários. O MSSP exige que a ACOs promova a medicina baseada em evidências, envolva os beneficiários, informe internamente sobre métricas de qualidade e custo, e forneça cuidados coordenados entre e entre médicos de cuidados primários, especialistas e provedores agudos e pós-agudos. No ato, todos trabalham juntos para racionalizar processos, reduzir a duplicação e melhorar a qualidade—e todos compartilham das economias financeiras, bem como os riscos potenciais que daí advêm.

O MSSP tem crescido de forma constante desde que começou em 2012, quando existiam apenas 220 ACOs. Atualmente, 561 MSSP ACOs prestam cuidados a 10,5 milhões de beneficiários em todo o país, de acordo com os Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS). Este crescimento deve-se, em parte, a uma maior sensibilização para as oportunidades geradoras de receitas inerentes à ACOs, bem como ao desejo de evitar sanções financeiras ao abrigo do sistema de pagamentos de Incentivos com base no mérito (PMI). Os médicos que participam de um modelo avançado de pagamento alternativo, como um ACO de próxima geração e cumprem certos parâmetros, estão isentos de relatórios MIPS. A próxima geração ACO é semelhante a um ACO tradicional; no entanto, os participantes assumem um nível mais elevado de risco financeiro. Para serem elegíveis para pagamentos de incentivo sob MIPS, os médicos devem receber 25% de seus pagamentos da Parte B do Medicare ou ver 20% de seus pacientes através da APM avançada.

risco financeiro e o MSSP

para compreender verdadeiramente o papel dos ACOs no MSSP, é preciso compreender o conceito de risco financeiro. É a ideia de que a ACOs no MSSP pode—e deve—assumir algum grau de responsabilidade pela redução de custos (isto é, garantir que as despesas reais não excedam os dados históricos de referência atualizados). Quando eles não alcançam esse objetivo, eles podem ser penalizados. No entanto, quando o fazem, são recompensados.

O MSSP fornece aos participantes as seguintes quatro opções ACO, cada uma das quais requer que um ACO assuma um nível de risco diferente:

• Track 1—Estes ACOs não assumem qualquer risco financeiro negativo, o que significa que não há qualquer penalização financeira para o ACO se não reduzir os custos. Só pode beneficiar das poupanças partilhadas que são geradas. A pista 1 é muitas vezes vista como um trampolim para ajudar a ACO “testar as águas” e iniciar as melhores práticas e integração necessárias para alcançar e sustentar custos mais baixos. As poupanças são limitadas a um máximo de 50% por ano.

• Faixa 1+—Estes ACOs assumem um risco descendente limitado enquanto se preparam para as faixas 2 e 3 mais intensivas. A ACOs pode aderir ao modelo de faixa 1+ como parte dos ciclos de Aplicação MSSP de 2018, 2019 e 2020. As economias são limitadas a um máximo de 50% ao ano. O risco de desvantagem variará dependendo da composição do ato. Em 2018-2020, as perdas sob o modelo Track 1+ são limitadas a oito por cento do participante ACO Medicare Part A E Part B fee-for-service revenue ou a quatro por cento da referência histórica atualizada do ato. estes ACOs devem reembolsar o Medicare por excederem os custos previstos. No entanto, quando as economias compartilhadas estão gerando, eles recebem uma maior parte dessas economias em comparação com suas contrapartidas de faixa 1 e faixa 1+. As poupanças são limitadas a 60% anualmente e a taxa de perda partilhada não pode ser inferior a 40% ou superior a 60%. Faixa 3-Estes ACOs assumem a maior quantidade de risco, mas também podem partilhar a maior parte da poupança se forem bem sucedidos. As poupanças são limitadas a 75%, e a taxa de perda partilhada não pode ser inferior a 40% ou superior a 75%.

atualmente, a opção de risco unilateral (ou seja, a faixa 1) é a mais popular, com 82% dos ACOs caindo nesta categoria, de acordo com CMS. Dez por cento dos ACOs estão na faixa 1+ modelo, um por cento estão na faixa 2 Modelo, e sete por cento estão na faixa 3 Modelo.ter opções torna mais fácil para organizações com variados níveis de experiência, incluindo pequenas práticas médicas, entrar em um ato sob o MSSP. A formação de ACO requer um mínimo de 5.000 vidas cobertas; no entanto, pequenas práticas podem frequentemente se reunir para formar um ACO.para serem elegíveis para quaisquer poupanças partilhadas geradas, a ACOs deve também cumprir os padrões de desempenho de qualidade estabelecidos para 31 medidas de qualidade (29 medidas individuais e um composto que inclui duas medidas componentes individuais). Estas medidas de qualidade MSSP abrangem os quatro domínios de qualidade seguintes:: a coordenação dos cuidados de saúde/segurança dos doentes, a saúde preventiva, a população em Risco, o cumprimento destes padrões de qualidade da MSSP requer um compromisso permanente com os cuidados centrados nos doentes, com foco na manutenção proactiva da saúde.os beneficiários da Medicare podem continuar a escolher qualquer prestador que aceite a Medicare – mesmo que esse prestador não faça parte da ACO. No entanto, os beneficiários beneficiam de ver os fornecedores na rede ACO, uma vez que todos estes fornecedores têm interesse em prestar cuidados coordenados e de elevada qualidade.

considerações importantes no MSSP

Existem vários outros conceitos importantes a considerar quando se junta um ACO como parte do MSSP.

O artigo, What is an Accountable Care Organization (ACO), fornece grandes insights sobre algumas preocupações subjacentes com a ACOs hoje.

“desde o início da ACOs em 2012, muitos estão atingindo o limite de seus contratos sem risco e estão considerando se eles querem continuar com o programa de poupança compartilhada Medicare e Medicaid Services (CMS). A pressão para assumir agora mais riscos financeiros é mais do que muitos ACOs estão dispostos a aceitar. Especialmente com informação inadequada e incerteza sobre como a demografia dos pacientes são escolhidos para permitir que as organizações sejam bem sucedidas no cumprimento de seus objetivos. Esta preocupação é compartilhada por 71% dos ACOs, de acordo com uma pesquisa divulgada pela Associação Nacional de organizações de atendimento responsável, que indicou que Riscos Financeiros adicionais os levariam a deixar o programa.apesar destes desafios, alguns adaptadores precoces planeiam continuar a manter-se com medo de perder o progresso que fizeram na prestação de cuidados ao paciente e continuam a esperar que o CMS considere a possibilidade de fazer alterações em relação aos riscos financeiros forçados que muitos ACOs não estão preparados para aceitar.”

além do foco da indústria no atual estado dos ACOs são as considerações subjacentes em relação ao ajuste de risco, custo, e muito mais.primeiro, há o conceito de ajuste de risco. Os provedores que participam de um ato devem garantir que seus dados retrata com precisão a gravidade e o risco do paciente. Isto requer um esforço concertado para capturar categorias de condição hierárquica (HCC) para elevar a referência com a qual são comparados nos anos futuros. Medicare usa HCCs para prever custos futuros com base na gravidade e risco do paciente. Se um ACO não capturar todos os HCCs, pode parecer que os custos não se alinham com a gravidade. Por outras palavras, os custos reais da OCA serão mais elevados do que os previstos. Sem a captura de HCC completa e precisa, a ACOs pode não ser capaz de ficar abaixo da referência MSSP, mesmo quando os esforços de redução de custos foram maximizados.outra consideração é que juntar ou formar um ato pode exigir custos significativos. Os ACOs MSSP que incluem entidades jurídicas reconhecidas separadamente devem estabelecer uma nova entidade jurídica para os participantes combinados. Cada ACO deve também criar um órgão de gestão que represente os fornecedores, os fornecedores e os beneficiários. Um oca é também responsável pela auto-avaliação de rotina, incluindo a monitorização dos cuidados que os doentes Medicare recebem e a melhoria contínua dos processos e resultados. Além disso, poderão existir custos associados à integração das tecnologias da informação em matéria de saúde necessários para racionalizar os cuidados clínicos. à medida que a indústria continua a mudar para modelos de pagamento baseados no valor, o MSSP continuará provavelmente a estar no centro das atenções. Ao recompensar os fornecedores para melhorar os resultados e custos mais baixos, o MSSP vai ganhar ainda mais tração.

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