discussão

o tendão popliteu é um componente do complexo canto posterolateral do joelho. As outras estruturas desta região são: o ligamento colateral fibular, o ligamento popliteofibular, o ligamento fabellofibular, o ligamento arqueado, o terceiro ligamento lateral capsular médio e o tendão femoris bíceps (1). A função primária do tendão de popliteus é rodar internamente o joelho, girando a tíbia medialmente no fémur. O tendão popliteus e o ligamento popliteofibular também foram relatados como sendo as estruturas mais importantes para prevenir a rotação tibial externa (3). Deve suspeitar-se de lesão na unidade músculo-tendão do popliteu em doentes com uma dor aguda no joelho e no joelho laterais (4).as lesões típicas do tendão popliteu incluem avulsão femoral ou rupturas musculotendínicas. A grande maioria das lesões do tendão popliteus estão associadas a outras lesões laterais/posterolaterais ligamentosas ou meniscais, enquanto as lesões isoladas do tendão popliteus representam menos de 10% (2, 4-7).uma revisão da literatura revela vários relatórios documentando avulsão isolada ou ruptura completa do tendão de popliteus (4, 8-17) e apenas dois relatos de ruptura parcial isolada do tendão de popliteus (6, 18). Além disso, a maioria dos casos de avulsão isolada do tendão popliteus sem um fragmento osteocondral associado tendem a não apresentar resultados definitivos da imagem e são posteriormente diagnosticados em artroscopia.

a presença de um tendão de popliteus bifurcado, que é um achado variante normal, foi outra possibilidade considerada em nosso diagnóstico diferencial do caso 1. Em 2009, Leal-Blanquet et al. revisou 1.569 artroscópias e encontrou seis casos com um tendão de popliteus bifurcado. Todos os seis casos foram doentes assintomáticos que não apresentaram resultados de IRM pré-artroscopia de suporte (19). Dado que a nossa paciente era sintomática e tinha separação tendinosa significativa o suficiente para ser detectada na ressonância magnética, acreditamos que as suas descobertas representam uma verdadeira lágrima. Ela foi encaminhada para o Departamento ortopédico onde foi recomendado que ela recebesse uma injeção de esteróides e tratamento conservador com fisioterapia.

o paciente no caso 2 tinha um tendão popliteus anormalmente localizado entre o fémur e tíbia, um achado que, tanto quanto sabemos, não foi descrito anteriormente. Uma avaliação adicional do canto posterolateral também revelou um corpo meniscal lateral deslocado medialmente estendendo-se para o entalhe intracondilar. Especula-se que este menisco deslocado, ao criar tensão que teve o efeito de puxar o tendão para o espaço meniscal, poderia ter sido um fator que contribuísse para o caminho anormal do tendão de popliteus. Especula-se ainda que esta anomalia também poderia ter sido devido a uma ruptura não-visualizada do ligamento popliteofibular que pode ter perturbado a tensão lateral naturalmente criada pelo tendão. A medida em que a anormalmente posicionado tendão poplíteo estava contribuindo para esse paciente da dor é difícil de discernir, em vista de seus associados, lesões meniscais, mas parece provável que esta anormalidade foi um componente importante de sua dor, uma vez que, na RM de interpretação, no mínimo, o doente parecia estar andando em seu tendão poplíteo. A paciente foi encaminhada para o Departamento Ortopédico, No entanto ela nunca foi vista e foi perdida para acompanhamento.