DISCUSSÃO

Habitação cateteres venosos centrais são amplamente utilizados para uma variedade de indicações, tais como quimioterapia, ritmo cardíaco, intra-operatório e pós-operatório, a administração de fluidos, antibióticos, nutrição parenteral total (NPT), produtos de sangue, medicamentos inotrópicos e eletrólitos correção. Muitas complicações relacionadas com as linhas PICC, tais como trombose venosa profunda dos Membros Superiores, infecção, obstrução do cateter, migração, hemorragia, fractura, fio guia perfurando a veia e knotting do cateter dentro da veia estão bem documentadas. Um estudo prospectivo de 222 pacientes foi feito para avaliar as complicações relacionadas com a linha PICC em um hospital Francês. As complicações relatadas incluíram obstrução da linha, trombose venosa profunda e infecção.no nosso caso, a linha PICC foi inserida para utilização pós-operatória a longo prazo para a repetição da colheita de sangue, a NPT e o antibiótico a longo prazo, a gestão de fluidos e electrólitos. Embora o dispositivo estivesse a funcionar bem, a sua utilização foi interrompida devido ao subsequente edema dos membros locais. O edema da parte superior do membro estava presente em ambos os lados que poderia ter sido devido à baixa albumina e à posição dependente do membro. Usamos um cateter de lumen único, e a remoção do fio guia durante a inserção da linha PICC foi suave, então a possibilidade de fio guia perfurar a veia foi descartada. O exame Doppler não foi feito, pois a equipe de anestesia foi chamada depois que a linha PICC foi removida pelo residente da enfermaria. Após a remoção, a veia foi encontrada firmemente aderente ao cateter em todo o seu comprimento. A interrupção da utilização de PICC line sem rubor com solução salina heparinizada ou solução salina normal pode ter conduzido à formação de trombos, espasmo da veia e à adesão apertada da veia ao cateter que causou o stripping da veia durante a sua remoção. Apesar de não existirem dados suficientes sobre a utilização de heparinização ou de uma lavagem salina normal para prevenir o bloqueio do cateter.aconselhámos a compressão, a elevação dos Membros afectados e a melhoria do estado nutricional. O estudo Doppler feito nesta fase não mostrou evidência de trombose venosa. O paciente foi dispensado sem compromisso dos membros. Na visita de 10 dias após a descarga, o edema dos membros tinha diminuído e a função geral dos membros era boa.Hospital Memorial do rei Eduardo, Austrália deu diretrizes elaboradas para a remoção da linha PICC. De acordo com eles, a resistência máxima sentida durante a remoção é causada por espasmo venoso. No caso de falha de remoção na primeira tentativa, eles sugeriram reposicionamento do braço, um fluxo salino lento e aplicação de calor quente ao longo da veia por 15-20 minutos antes de re-colocar a remoção.