evidência: para e contra

mastro levantou a resistência periférica, “análogo aos efeitos vasoconstritivos da adrenalina”. Foi demonstrado que o mastro inverte a hipotensão causada pelo veneno de Hymenoptera. Estas duas vítimas de picada de abelha sobreviveram. Em 1980, onze doentes com fracturas pélvicas compostas e sete doentes com vários locais de hemorragia sub-diafragmática, apresentaram resultados de sobrevivência favoráveis nos Países Baixos. Embora sete dos pacientes não tenham sobrevivido às lesões, em onze dos casos, o sangramento foi preso com o uso de mastro e foram relatadas complicações mínimas. Em 1977, quarenta e sete pacientes que sobreviveram com lesões semelhantes, foram trazidos para o departamento de emergência com boa pressão arterial com o uso de mastro no local. O significado destas experiências clínicas foi que os doentes sobreviveram à reparação cirúrgica subsequente sem complicações da síndrome de dificuldade respiratória aguda ou insuficiência renal aguda.

também pode ser útil, provavelmente não perigoso (Classe IIb provas) para usar MASTRO em doentes idosos, com história de insuficiência cardíaca congestiva, penetrando abdominal, lesões, paroxística supraventricular, descontrolada hemorragia ginecológica, hipotérmicas hipotensão induzida, descontrolada extremidade inferior hemorragia, fratura pélvica com ou sem hipotensão, gravidez ectópica, choque séptico, choque medular, descontrolada de urologia hemorragia, e ajudar a canulação intravenosa devido a periféricos de desligamento em casos de hipotensão grave. Schou et al.aumento da taxa de sobrevivência relatado após a utilização de mastro em doentes gravemente hipotensores com trauma abdominal onde a sobrevivência não será possível sem o uso de mastro. Em 1988, um estudo de caso de uma lesão por esmagamento de Membros inferiores de 16 anos vítima de acidente de Trânsito Rodoviário mostrou que os parâmetros hemodinâmicos do paciente melhoraram com o uso de mastro, depois que tanto colóides e grupo o negativo packed não conseguiram melhorar os parâmetros, resultantes de choque hemorrágico grave devido a uma lesão arterial popliteal. Na arena de obstetrícia e ginecologia, MAST fez seu caminho para o Jornal de Obstetrícia, onde a vida de uma mulher foi salva por seu uso no controle de sua hemorragia torrencial em uma entrega eletiva cesariana. Estudos subseqüentes feito, no Memorial Christian Hospital, Sialkot, em sete mulheres que desenvolveram graves obstétrica choque hemorrágico (perda de sangue superior a 250 ml/h e pressão arterial média inferior a 70 mm hg) mostrou que seis delas tiveram sua pressão arterial restaurado e melhoria do seu estado mental, dentro de 5 minutos da apresentação inicial, onde duas pacientes que estavam pulso-menos, três foram inconsciente ou confuso, enquanto o restante não melhorar devido à pré-existentes condição cardiovascular.a aplicação MAST está contra-indicada (evidência de classe III) nos seguintes cenários de doentes: doentes com ruptura diafragmática, lesão torácica penetrante, evisceração abdominal e útero gravidoso. Não deve ser utilizado como adjuvante da RCP nem como divisor de fracturas das extremidades inferiores.os doentes com edema pulmonar, enfarte agudo do miocárdio, tamponamento cardíaco, choque cardiogénico não devem ter sido sujeitos a mastro, uma vez que a sua utilização pode agravar as condições cardíacas destes doentes.no entanto, no caso de paragem cardíaca, a contra-indicação para o seu uso como adjuvante da RCP é discutível. Num estudo de 1983, verificou-se que em 136 doentes com paragem cardíaca com mais de 20 anos de idade, a sobrevivência ao hospital foi de 9% em comparação com 4% no grupo de cuidados habituais.em uma das aplicações de casos de hemorragia obstétrica em Sialkot, uma delas removeu o mastro porque sofreu dispneia, destacando-se para a condição subjacente de estenose mistral que não era conhecida pelos pesquisadores e pela própria paciente. No entanto, em situações de trauma, é difícil isolar / excluir tais pacientes, especialmente se o paciente é incapaz de dar uma história detalhada na apresentação.algumas das contra-indicações acima mencionadas são discutíveis. Os que se opuseram à utilização do mastro não comunicaram utilidade ou utilidade mínima para os doentes, enquanto os que sugeriram a utilização do mastro sugeriram a necessidade de estudos adicionais para avaliar a eficácia em condições específicas do doente.para além das contra-indicações, existem também desvantagens e complicações resultantes do uso de mastro.a aplicação MAST prolonga o tempo da cena. EMS tem sido defendido a recolher e executar casos instáveis para reduzir o tempo de cena e transporte durante a alegada “hora dourada”. O tempo prolongado de cena para a aplicação do mastro é agruparável. Schou J et al. contestado no ponto de tempo prolongado de cena. Eles descobriram que 4,7 minutos de tempo de implantação no local foi encontrado para ser realista. No entanto, estudos prospectivos feitos em 1985 mostraram que o uso de mastro em cena não melhora a pontuação de trauma em um ambiente urbano pré-hospital. Também foi dito que no estudo de avaliação da morte evitável 2 mortes foram devidas a atrasos pré-hospitalares resultantes do uso de mastro no local.em um estado ou país que tem transporte aéreo como parte da resposta do EMS, o pessoal da medicina de emergência precisa ter cuidado para que a pressão do mastro seja função da altitude. Em três testes estimulados de transporte de pacientes em um helicóptero, que sobe de 2500 a 9500 pés, as pressões do mastro aumentaram, respectivamente. Quando o helicóptero desceu de 9500 pés de volta para 2500 pés, as pressões positivas de segunda ordem do mastro diminuíram, respectivamente. O significado deste estudo foi que a síndrome compartimental induzida pelo mastro pode ocorrer durante o transporte, pelo que requer uma monitorização mais rigorosa.se a aplicação do mastro for prolongada, os doentes podem sofrer acidose respiratória e diminuir a capacidade vital pulmonar. Em voluntários saudáveis, o uso prolongado de mastro reduziu a capacidade expiratória forçada dos voluntários em doze por cento, a capacidade vital em treze por cento, a capacidade residual funcional em dezoito por cento e o volume das marés em vinte e cinco por cento de reduções. No caso de doentes com trauma, um estudo concluiu que dos 25 doentes com trauma recrutados no estudo da função respiratória que se seguiu à aplicação de mastro, três doentes sofreram acidose grave enquanto os restantes sofreram acidose ligeira. No estudo controlado com animais em suínos, foram notificadas hipercaliemia e acidose láctica após a utilização prolongada de mastro.

outra desvantagem do uso de mastro é a sua remoção no ambiente hospitalar. A deflação súbita é fisiologicamente equivalente à perda de um volume significativo de sangue em poucos segundos. A mudança drástica está na distribuição pós-carga e na inundação súbita do sangue rico em ácido láctico das extremidades inferiores para a circulação central do paciente. A remoção do mastro requer um médico experiente, treinado para prevenir a perda súbita da pressão arterial para o doente. No entanto, isso pode causar atrasos, já que cirurgiões de trauma e médicos de emergência são incapazes de realizar pesquisas secundárias e avaliações físicas sobre as partes do corpo afetadas pelo mastro, enquanto o mastro é inflado.estas desvantagens podem ter contribuído para o aumento da mortalidade e para uma maior permanência na UCI relacionada com o uso de mastro.também foi notificada síndrome compartimental relacionada com o mastro, conduzindo à oclusão total do fornecimento arterial das extremidades inferiores fracturadas. Uma revisão realizada em 27 casos em 1989 mostrou que o mastro contribuiu para o processo da síndrome compartimental, prolongando a isquemia muscular para além das co-morbilidades dos doentes, ou seja, trauma da extremidade inferior e hipotensão sistémica. Dois outros estudos apoiaram os resultados da síndrome compartimental relacionada com o mastro. Foi relatado que o mastro causou a oclusão dos sistemas iliofemorais a partir da bifurcação aórtica até os pés. Foi observada isquémia das duas pernas e do escroto no doente com hipotensão grave secundária a sobredosagem com nifedipina. Em um dos estudos de casos de angiografia traumática, houve aparente oclusão total da artéria femoral revelada na angiografia torácica feita em um paciente de 60 anos de idade que sofreu fraturas abertas e cominutadas da tíbia direita e fíbula e teve mastro aplicado no local para controlar a pressão sanguínea. O paciente teve uma amputação abaixo do joelho durante uma operação exploratória da virilha direita. Foram notificados dois casos semelhantes nos Diários de Medicina de emergência em que os doentes com fractura da extremidade inferior sofreram perda nos membros após a utilização de mastro.ensaios de aplicação de mastro realizados em doentes com lesões abdominais anteriores penetrantes secundárias a facadas e feridas de bala, feridas cardíacas penetrantes, choque traumático, hipotensão induzida por hemodiálise; hipotensão secundária a hipotermia não produziu resultados favoráveis. De fato, em 1987, um estudo descobriu que com o uso de mastro em pacientes com feridas abdominais anteriores secundárias a ferimentos de bala e facadas, houve um aumento absoluto de 8% na mortalidade na alta hospitalar.no entanto, houve algum sucesso na utilização alternativa do mastro. A eficácia hemostática do MAST foi demonstrada num estudo de caso isolado em 2001 num doente com hemorragia intra-abdominal grave devido à ferida transmural da veia cava inferior.

na área médica, existem novas evidências para o uso de mastro. Um grupo é de doentes com feocromocitoma ou síndrome de fadiga crónica (CFS). Estes doentes terão hipotensão ortostática excessiva e taquicardia. Estes doentes terão uma acumulação excessiva de sangue nos membros inferiores, resultando numa conformidade subnormal nas veias do pedal durante a perfusão de norepinefrina. Com a aplicação do mastro a 30 mm Hg, verificou-se a correcção da acumulação venosa e perfusão cerebral do corpo inferior, conduzindo a uma melhoria rápida dos sintomas. As CFS afectam quatro vezes mais mulheres do que homens. O centro de controlo de doenças refere um aumento da taxa de prevalência de CFS.na área cirúrgica, foi referido que o mastro ajudou a estabilizar doentes com hipotensão induzida por hemorragia gastrointestinal superior.o New York position paper não recomenda o uso de mastro em pacientes com choque cardiogénico induzido e tamponamento cardíaco, mas os estudos em animais aparentemente responderam favoravelmente à aplicação de mastro. Isto pode dar lugar a uma nova investigação expansível sobre animais e indivíduos humanos sobre a eficácia do mastro.

outra alternativa isolada que também foi analisada foi a utilização de perfusão salina hipertónica com aplicações MASTOLÓGICAS. Os resultados mostraram que aumenta a pressão arterial média, aumentando assim o débito cardíaco. No entanto, a eficácia é questionável, uma vez que as soluções isotónicas são defendidas e mais favoravelmente recomendadas do que as soluções hipertónicas.