a importância de uma medição precisa da pressão arterial não pode ser excessivamente enfatizada, e existe um entendimento geral de que são necessários monitores validados da pressão arterial para uma medição fiável da pressão arterial. No entanto, alguns pesquisadores têm levantado a questão de se a alta altitude, principalmente devido à baixa pressão atmosférica, pode afetar a precisão dos monitores de pressão arterial automática.1-3

na edição atual do jornal, Mingji et al apresentam uma revisão sistemática sobre a exatidão dos dispositivos de medição da pressão arterial nas áreas Tibetanas da China.4 os autores concluem que os monitores da pressão sanguínea oscilométrica, que são validados ao nível do mar, concordam bem com o esfigmomanómetro de mercúrio para a pressão arterial diastólica medida a altas altitudes, mas o grau de tal precisão para a pressão arterial sistólica não é consistente.no entanto, os dois estudos que foram incluídos na revisão e levaram a esta conclusão mostram algumas diferenças significativas em materiais e métodos entre o seu desempenho ao nível do mar e a alta altitude. Portanto, deve-se questionar se as diferenças de pressão arterial obtidas podem ser atribuídas a alta altitude.

na maioria dos estudos de medição da pressão arterial realizados a alta altitude, os investigadores questionam a precisão dos dispositivos oscilométricos, mas assumem que o esfigmomanómetro de mercúrio não é afectado pela alta altitude. No entanto, para uma boa compreensão dos aspectos técnicos de medição da pressão arterial em alta altitude, duas perguntas devem ser respondidas primeiro:

1. É correto assumir que o mercúrio monitor de pressão arterial não é afetado pela alta altitude?há alguma razão para acreditar que os monitores da pressão sanguínea oscilométrica são afectados (ou pelo menos são mais afectados do que os esfigmomanómetros de mercúrio) por altitude elevada?para começar com a primeira questão: os monitores de pressão sanguínea de mercúrio medem a pressão relativa ou o chamado manómetro, o que significa que as medições são efectuadas em relação à atmosfera circundante (Figura 1). Uma vez que o tubo da coluna de mercúrio está aberto à pressão atmosférica, o manómetro medirá apenas a variação da pressão relativa. Um tubo de escape fechado evacuado para vácuo mostraria a pressão atmosférica. Outros aspectos que são sugeridos para ter uma possível influência na medição, tais como a gravidade e a mudança de densidade 5 não podem ter nenhuma influência como o efeito do primeiro pode ser negligenciado (para dar uma indicação: -1,2% menos gravidade a 40 km acima do nível do mar) e densidade não depende da altitude.

   

   desenho esquemático de um manómetro de mercúrio (Hg). Quando a pressão é elevada no punho por bombeamento, o nível de Hg no reservatório cairá e forçará o nível de Hg na coluna de Hg a subir. No topo da tubagem está um dispositivo de paragem, permitindo que o ar passe, mas não permitindo que Hg passe para evitar derramamento de Hg.

   com base nestas considerações, é, portanto, razoável presumir que o esfigmomanómetro de mercúrio não é afectado pela altitude.isto leva-nos à segunda questão: há alguma razão para supor que os monitores da pressão sanguínea oscilométrica são afectados pela altitude elevada? Para isso, a resposta é quase idêntica como para o dispositivo de mercúrio. Similar ao dispositivo de mercúrio, o Monitor de pressão sanguínea oscilométrica é um sistema aberto que mede a pressão relativa. A figura 2 mostra um transdutor piezoresistente que é frequentemente utilizado para medir a pressão em esfigmomanómetros automáticos. A pressão do botão de punho é eficaz na câmara de pressão do transdutor. O material piezoeléctrico muda a sua resistência eléctrica devido à pressão aplicada. Uma vez que há um buraco na parte de trás da caixa, a medição realizada é relativa, isto é, independente da pressão atmosférica e da altitude.

   

   transdutores de pressão Piezoresistentes divididos por corte.teoricamente, a amplitude das vibrações oscilométricas pode ser aumentada em alta altitude. No entanto, o algoritmo para determinar os valores da pressão arterial sistólica e diastólica é baseado na altura relativa da amplitude média da pressão arterial (mapa). Os monitores de pressão sanguínea oscilométrica medem o mapa, representado como a amplitude máxima das oscilações localizadas no meio da onda oscilométrica. A pressão arterial sistólica é encontrada quando as oscilações de pressão do punho são cerca de metade do tamanho (50%) da amplitude máxima à esquerda do mapa. A pressão arterial diastólica é obtida quando as oscilações são de cerca de 70% da altura da amplitude máxima à direita.Isto significa que o aumento das oscilações não afectará os valores da pressão arterial. Além disso, a maneira pela qual um punho é aplicado ao braço (apertado ou solto) afeta oscilações muito mais do que a mudança de altitude jamais poderia.por conseguinte, qualquer diferença significativa entre os estudos de validação a nível do mar e a altitude elevada é provavelmente causada por outros factores que não a altitude elevada. Parece que este é também o caso no artigo de Mingji et al; os autores baseiam suas conclusões em dois estudos.Um estudo 1 é realizado de acordo com a revisão do protocolo internacional 20107 e leva à conclusão de que o dispositivo pode ser recomendado para a pressão arterial a grande altitude. Embora a conclusão não seja diferente do estudo de validação anteriormente realizado com este dispositivo a nível do mar, seguiu-se outro protocolo. O estudo no nível do mar foi realizado de acordo com o protocolo da Association for the Advancement of Medical Instrumentation (Arlington, VA) 8,que requer mais pacientes e cobre uma gama mais ampla de pressão arterial do que o protocolo internacional.o estudo de Li et al, 2, que apresenta uma sobrestimação da pressão arterial sistólica a grande altitude, desvia-se significativamente dos protocolos reconhecidos. Por exemplo, o estudo descreve a medição simultânea da pressão arterial utilizando um esfigmomanómetro de mercúrio ligado ao dispositivo automático de pressão arterial por um tubo Y.2 isto difere dos procedimentos normais de validação utilizando medições sequenciais e irá alterar os parâmetros do sistema pneumático (como amortecimento), que são importantes para a precisão da medição. O esfigmomanómetro de mercúrio ligado afectará a forma das oscilações detectadas e, por conseguinte, poderá afectar a determinação dos valores da pressão arterial. Além disso, a medição simultânea através da qual a deflação do manguito de pressão arterial é controlada pelo dispositivo automático pode influenciar a precisão da medição manual. Os monitores automatizados fornecem uma deflação mais rápida do punho do que a velocidade de 2-3 mm Hg/s que é recomendada para medições manuais da pressão arterial. Altas taxas de deflação reduzirão a precisão das medições manuais. Finalmente, com o método acima descrito, a medição manual com o esfigmomanômetro de mercúrio foi realizada por apenas um único em vez de dois observadores,2 introduzindo assim viés de observador.em resumo, com base nos aspectos técnicos dos monitores da pressão sanguínea oscilométrica e do mercúrio, não há razão para supor que a altitude e/ou a pressão barométrica mais baixa tenham qualquer efeito na sua precisão. Esta afirmação pode ser melhor testada através da realização de medições com um simulador ao nível do mar e comparando-as com medições a pressões atmosféricas mais baixas. Isto pode ser feito numa câmara pressurizada num laboratório ou a diferentes altitudes.