PMC
discussão
descompressão Microvascular é um procedimento cirúrgico, realizado após falha da terapia médica, ou quando a terapia médica tem efeitos adversos intoleráveis, para TN. Todos os nossos pacientes têm uma ressonância magnética pré-operativa, para avaliar a presença de um laço vascular abutindo o gânglio do nervo trigeminal: a identificação de um laço vascular que comprime o nervo trigeminal mostrou estar associada a um resultado melhorado após MVD. 14
além da abordagem aberta, a descompressão microvascular totalmente endoscópica também foi descrita-permitindo uma abordagem menos invasiva a este procedimento, sem aumento do risco de complicações de acordo com algumas evidências publicadas. 15
devido à proximidade com o nervo craniano VIII, a perda auditiva pós-operatória é uma possibilidade, com uma incidência notificada na literatura de 1, 1-1, 3%. 13,16 respostas auditivas evocadas de tronco cerebral podem ser monitoradas intra-operativamente em um esforço para prevenir a perda auditiva. 17 como descrito acima, todos os nossos pacientes foram submetidos a potenciais evocados auditivos intra-operatórios. No entanto, ambos os doentes que apresentaram surdez pós-operatória apresentaram potenciais evocados auditivos normais até ao encerramento da pele. Outras complicações potenciais incluem paralisia facial, perda sensorial facial, hemorragia pós-operatória, fuga de líquido cefalorraquidiano e meningite. 13
neste estudo, numa média de 254 dias no pós-operatório, 24 doentes (76%) tiveram um resultado satisfatório (pontuação Barrow ≤3), enquanto 8 (24%) relataram um resultado insatisfatório (Figura 3). Um estudo realizado em 2010 em 372 pacientes tratados com descompressão microvascular entre 1982 e 2005 para a refração de TN à terapia médica relatou que 84% dos pacientes estavam sem dor, sem necessidade de medicação, em um ano, e que 71% estavam sem dor sem necessidade de medicação em 10 anos pós-operatório. 14
descompressão do nervo Trigeminal: resultados cirúrgicos microvasculares.
um outro estudo seguiu 1185 doentes tratados com descompressão microvascular num grande centro neurocirúrgico norte-americano durante um período de 19 anos, e encontrou resultados mais comparáveis aos resultados que estamos a relatar. Ao fim de um ano, 75% dos doentes reportaram uma resposta completa à cirurgia, com mais 9% reportando uma resposta parcial. Dez anos após a cirurgia, 64% dos pacientes relataram alívio completo, e 4% relataram alívio parcial. 16
em termos de complicações pós-operatórias( Tabela 2), as mais frequentemente encontradas neste grupo de doentes foram; Fuga de líquido cefalorraquidiano (4 doentes, 12%) infecção da ferida (4 doentes, 12%), perda de audição (2 doentes, 6%). Houve um pequeno hematoma cerebelar pós-operatório que não requereu intervenção neurocirúrgica. Nenhum doente desenvolveu paralisia facial após a operação.
Tabela 2.
Complicações Pós-Operatórias
| Complicação | Número (%) |
|---|---|
| Morte | 0 |
| Paralisia Facial | 0 |
| Perda de Audição | 2 (6%) |
| QCA Vazamento | 4 (12%) |
| Menor de Infecção de Ferida | 3 (9%) |
| Patch de Infecção | 1 (3%) |
| Hematoma | 1 (3%) |
| Contralateral Dor | 1 (3%) |
As limitações deste estudo são o pequeno tamanho da amostra, a natureza retrospectiva do estudo e do período de seguimento relativamente curto. A razão para a disparidade entre os resultados de nosso centro e aqueles relatados na literatura, podem ser: o método utilizado para avaliar nossos resultados; pacientes com uma longa duração de pré-operatório sintomas podem ser distorcer os dados, o tempo médio de diagnóstico da cirurgia em nosso grupo de pacientes foi de 6 anos, com um paciente que sofre de TN para 16 anos antes de se submeter a descompressão microvascular-existe uma clara evidência de um número de estudos longitudinais de longa duração da TN antes da cirurgia é um fator prognóstico negativo. 16,18-19
embora consideremos MVD como uma opção de tratamento padrão-ouro em pacientes com TN refractário à gestão médica ou que não responderam a MVD, procedimentos alternativos, menos invasivos estão disponíveis, e podem ser considerados em pacientes idosos com co-morbilidades significativas ou em pacientes com em, que muitas vezes têm maus resultados após MVD. 20 micro-compressão de balão é um procedimento realizado percutaneamente, sob orientação fluoroscópica, com o objetivo de esmagar o nervo contra a base do crânio, à medida que passa pelo Foramen ovale. A principal desvantagem deste procedimento é que muitas vezes leva à dormência facial que alguns pacientes podem não estar preparados para aceitar. Resultados a longo prazo não são tão favoráveis como aqueles com MVD: uma análise retrospectiva grande de 901 pacientes tratados com micro-compressão balão descreveu alívio da dor sem necessidade de medicação em 67% dos pacientes em um ano e 48% dos pacientes em 16 anos após o procedimento. 21
uma outra modalidade de tratamento utilizada quando MVD não é considerado adequado é o uso de radiocirurgia estereotáxica, fornecendo radiação direcionada para a zona de entrada da raiz do nervo trigeminal. É menos eficaz do que MVD, com taxas de alívio da dor, sem o uso de medicação, em dez anos relatados em uma série publicada recentemente para ser 51,5%. 22 há também um atraso no início do alívio da dor após o procedimento, em comparação com a compressão MVD e balão, que deve levar ao alívio da dor imediatamente após o procedimento.