Medicamente revisto pelo Dr. C. H. Weaver M. D. Editor Médico (08/2018)

os Pacientes classificados como tendo em estágio III ou IV da doença com “A” ou “B” sintomas, a fase II da doença e “B” sintomas, ou volumosos doença (site da doença maior que 10 centímetros), todos são considerados ter avançado estágio do linfoma de Hodgkin.uma variedade de factores influencia, em última análise, a decisão do doente de receber tratamento do cancro. O objetivo do tratamento do câncer pode ser melhorar os sintomas através do controle local do câncer, aumentar a chance de cura do paciente, ou prolongar a sobrevivência do paciente. Os potenciais benefícios de receber tratamento contra o cancro devem ser cuidadosamente equilibrados com os potenciais riscos de receber tratamento contra o cancro.

apresenta-se a seguir uma panorâmica geral do tratamento do linfoma de Hodgkin em Estadio avançado. Circunstâncias únicas à sua situação e factores de prognóstico do seu cancro podem, em última análise, influenciar a forma como estes princípios gerais de tratamento são aplicados. A informação neste site tem a intenção de ajudar a educá-lo sobre suas opções de tratamento e para facilitar um processo de tomada de decisão mútua ou compartilhada com o seu médico de câncer de tratamento.a maioria dos novos tratamentos são desenvolvidos em ensaios clínicos. Os ensaios clínicos são estudos que avaliam a eficácia de novos medicamentos ou estratégias de tratamento. O desenvolvimento de tratamentos mais eficazes para o cancro requer que terapias novas e inovadoras sejam avaliadas com pacientes com cancro. A participação em um ensaio clínico pode oferecer acesso a melhores tratamentos e promover o conhecimento existente sobre o tratamento deste câncer. Os ensaios clínicos estão disponíveis para a maioria das fases do cancro. Os doentes que estejam interessados em participar num ensaio clínico devem discutir com o seu médico os riscos e benefícios dos ensaios clínicos. Para garantir que você está recebendo o tratamento ideal de seu câncer, é importante ficar informado e acompanhar a notícia do câncer, a fim de aprender sobre novos tratamentos e os resultados dos ensaios clínicos.linfoma de Hodgkin em fase avançada é um cancro curável porque é muito susceptível ao tratamento com quimioterapia e radioterapia. Na década de 1960, os médicos do National Cancer Institute desenvolveram o regime de quimioterapia combinada MOPP (metotrexato, mostarda nitrogenada, procarbazina e prednisona), que foi capaz de curar aproximadamente metade de todos os pacientes com linfoma de Hodgkin em estágio avançado. Nos anos 70, verificou-se que um novo regime de quimioterapia com 4 fármacos ABVD (doxorrubicina, bleomicina, Velban®, dacarbazina) era superior ao MOPP e tinha menos efeitos secundários a longo prazo. Nos ensaios clínicos, foram comparadas várias variações de combinações medicamentosas de quimioterapia MOPP e ABVD e nenhuma demonstrou ser superior à ABVD. Além disso, o regime de quimioterapia com ABVD parece produzir menos efeitos secundários, especialmente em doentes com mais de 55 anos de idade. O ABVD pode também produzir menos efeitos secundários a longo prazo em comparação com regimes de quimioterapia utilizando MOPP ou associações semelhantes.a radioterapia também pode desempenhar um papel no tratamento do linfoma de Hodgkin em Estadio avançado; no entanto, este papel não está bem definido. A razão para o uso da terapia de radiação no linfoma de Hodgkin é que ele é muito ativo na morte de células cancerosas e muitos pacientes cujo câncer progride após o tratamento experimentam uma recaída em um local do linfoma de Hodgkin anterior. A radiação é um tratamento local capaz de matar células cancerígenas dentro de um campo de radiação definido. A emissão do feixe de radiação para áreas com uma grande quantidade de câncer ou doença volumosa pode efetivamente prevenir recorrências de câncer local. No entanto, a radioterapia está associada a efeitos secundários adicionais.foi realizado um ensaio clínico que comparou directamente a quimioterapia combinada moderna com a quimioterapia combinada e o tratamento por radiação. O número de doentes vivos sem recorrência do cancro 5 anos após o tratamento não melhorou nos doentes que receberam radiação para além da quimioterapia. Atualmente, o tratamento padrão do linfoma de Hodgkin avançado é a quimioterapia combinada tipicamente com ABVD com ou sem radioterapia para locais de doença volumosa.métodos melhorados para detectar linfoma Residual: A aparência de uma massa residual após o tratamento inicial do linfoma pode criar problemas de gestão, porque a massa pode representar câncer ativo ou meramente ser cicatriz ou tecido morto de lesão de quimioterapia. O método habitual de avaliar uma massa residual é com tomografias repetidas ou biópsia cirúrgica. A tomografia computadorizada não tem sido muito eficaz no reconhecimento de câncer versus cicatriz ou tecido morto, uma vez que eles só reconhecem uma massa anormal. Muitas vezes, uma biópsia cirúrgica é necessária para determinar se o câncer permanece. A tomografia de emissão de PET (positron emission tomography) pode ajudar os médicos a determinar com mais precisão a presença de câncer residual após o tratamento.

uma tomografia computadorizada é semelhante a uma tomografia computadorizada, no entanto, tomografia computadorizada pode detectar tecido canceroso vivo. Antes de uma tomografia, o doente recebe uma injecção de uma substância que contém um tipo de açúcar ligado a um isótopo radioactivo. As células cancerosas “absorvem” o açúcar e o isótopo ligado, que emite radiação positiva de baixa energia (positrões). Os positrões reagem com os electrões nas células cancerígenas, o que cria a produção de raios gama. Os raios gama são então detectados pela máquina PET, que transforma a informação em uma imagem. Se não forem detectados raios gama na área digitalizada, é improvável que a massa em questão contenha células cancerígenas vivas.os médicos belgas relataram recentemente que as tomografias de PET eram mais eficazes na detecção de cancro residual do que as tomografias de tomografia computadorizada. Em doentes com doença de Hodgkin, ocorreu recaída em 100% dos doentes com massa residual detectada numa tomografia computadorizada, em comparação com apenas 26% dos doentes com massa residual numa tomografia computadorizada. No futuro, a tomografia computadorizada deve ajudar a identificar os doentes que necessitam de tratamento adicional após o tratamento inicial.um dos principais efeitos secundários do tratamento do linfoma de Hodgkin é o desenvolvimento de um segundo cancro. Estes segundos cancros são causados pela radiação, quimioterapia ou a combinação de radiação e quimioterapia utilizados para tratar o linfoma de Hodgkin. Num estudo clínico que avaliou o risco de segundo cancros em mais de 5.500 doentes tratados para o linfoma de Hodgkin, houve 322 segundos cancros. Assim, 6% de FP todos os doentes tratados desenvolveram um segundo cancro. Num outro estudo com 420 doentes, o risco de desenvolver um segundo cancro 15 anos após o tratamento foi de 11, 7%. Estes incluíram cancros do tracto gastrointestinal, pulmão, mama, osso, tecido mole e leucemia.

estratégias para melhorar o tratamento

o progresso que tem sido feito no tratamento do linfoma de Hodgkin em Estadio avançado resultou do desenvolvimento de regimes de quimioterapia combinada multi-fármacos e da realização de ensaios clínicos. Atualmente, existem várias áreas de exploração ativa destinadas a melhorar o tratamento do linfoma avançado de Hodgkin.desenvolvimento de estratégias multi-modalidade: o tratamento para a doença de Hodgkin geralmente consiste em alguma combinação de quimioterapia com ou sem radioterapia. Medicamentos de quimioterapia comumente usados incluem mostarda nitrogen, Oncovin®, procarbazina, e prednisona combinada com doxorrubicina, bleomicina, Velban®, e dacarbazina. Um novo regime, muitas vezes referido como o Stanford V, envolve o uso de tais medicamentos por um período de tempo mais curto (12 semanas), efetivamente reduzindo as doses totais de doxorrubicina, bleomicina e mostarda nitrogenada administrada.pesquisadores de vários centros médicos trataram 47 indivíduos com a doença de Hodgkin do mediastino (o espaço entre o osso da mama e os pulmões)ou doença de Hodgkin de estágio III ou IV com o regime de quimioterapia de Stanford V. Após a quimioterapia, a radioterapia foi direcionada para qualquer área de doença volumosa. Aproximadamente cinco anos após o tratamento, 45 pacientes estavam vivos (96%) e apenas 7 tinham sofrido uma recorrência (retorno) do câncer. Seis dos sete doentes que tiveram recorrência receberam doses elevadas de quimioterapia com um transplante autólogo de células estaminais. Após três anos, cinco destes pacientes permanecem vivos e livres de doenças. Houve duas mortes no estudo, uma da doença de Hodgkin e outra da leucemia aguda.estes resultados indicam que um programa de tratamento global utilizando quimioterapia inicial com o regime de Stanford V, seguido de radioterapia para qualquer doença volumosa e quimioterapia de alta dose com transplante para doentes com cancro recorrente, é extremamente eficaz no tratamento de indivíduos com doença de Hodgkin volumosa ou avançada.

desenvolvimento de regimes menos tóxicos para crianças: a doença de Hodgkin em crianças é um cancro relativamente raro com uma elevada taxa de cura. Devido à alta taxa de cura com quimioterapia e radiação, um grande foco de pesquisadores na última década tem sido a tentativa de reduzir os efeitos colaterais a longo prazo da terapia, mantendo a alta taxa de cura. Os efeitos secundários a longo prazo da quimioterapia e da radiação podem incluir esterilidade, cataratas e o desenvolvimento de novos cancros.os médicos da Alemanha e da Áustria realizaram um ensaio clínico multicêntrico para avaliar as alterações no regime de quimioterapia combinada padrão, com o objectivo de diminuir os efeitos secundários a longo prazo. Este ensaio clínico envolveu 319 rapazes e 259 Raparigas com doença de Hodgkin tratados entre 1990 e 1995. Baseado na encenação, o câncer foi categorizado como precoce, intermediário ou avançado. O programa de tratamento consistiu em quimioterapia Oncovin®, prednisona, procarbazina, doxorrubicina ou ciclofosfamida, Oncovin®, prednisona e procarbazina, com ou sem radiação. Nos meninos, um agente de quimioterapia comumente usado chamado etoposide foi substituído por procarbazina, a fim de evitar danos aos testículos. Além disso, o tamanho dos campos de radiação e a dose de radiação foram reduzidos. Espera-se que estas alterações reduzam os efeitos secundários sem afectar a taxa de cura.cinco anos após o início do tratamento, 91% das crianças sobreviveram sem evidência de recorrência do cancro e 98% das crianças estavam vivas. Importante, os médicos descobriram que o etoposido poderia ser substituído pela procarbazina no regime de tratamento sem aumentar a taxa de surtos de câncer e que a radioterapia poderia ser confinada a locais envolvidos com câncer quando combinada com quimioterapia. Com estas mudanças, os meninos foram menos propensos a experimentar efeitos colaterais para os testículos.estes médicos concluíram que este regime proporcionou um tratamento adequado para todas as fases da doença de Hodgkin em crianças, resultando num excelente controlo da doença e numa redução dos efeitos secundários a longo prazo. Estudos adicionais estão em curso na fase inicial da doença de Hodgkin, a fim de aperfeiçoar ainda mais o tratamento e determinar se a terapia de radiação pode ser completamente omitida sem comprometer as taxas de cura a longo prazo.