Q. quando um paciente entra com dor no ouvido devido a um impacto no cerúmen, o prestador de cuidados de saúde normalmente instruirá o enfermeiro a realizar irrigação Auricular. Se a irrigação removesse com sucesso o cerúmen impactado, o procedimento seria considerado parte de qualquer serviço de Avaliação e gestão (E/M) e não poderíamos faturar o serviço separadamente. Com novas regras sobre remoção de cerúmen este ano, podemos ser reembolsados para a irrigação da orelha se não for realizada pelo provedor?
A. Você está correto que antes de 1 de janeiro de 2016, você teria que reportar a irrigação auricular como parte do Código E / M se a instrumentação não fosse necessária para realizar o procedimento. A American Medical Association introduziu o atual código de terminologia Processual (CPT) 69209, “remoção impactada cerúmeno usando irrigação/lavagem, unilateral”, para corrigir essa situação. O provedor ainda deve documentar que o cerúmen foi impactado a fim de cobrar pelo serviço, mas a remoção não tem que ser realizada por um médico. O Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) atribuiu componente profissional (PC) e componente técnico (TC) indicador 5 a este código. Este indicador significa que o serviço é coberto incidente a um serviço médico quando o serviço é prestado por pessoal auxiliar empregado pelo médico e que trabalha sob a supervisão pessoal directa do médico. Você não pode faturar código CPT 69209 com código CPT 69210, “remoção impactada cerúmen que requer instrumentação, unilateral,” para a mesma orelha. No entanto, os códigos CPT 69209 e 69210 podem ser faturados para o mesmo encontro se o cerúmen afetado é removido de uma orelha usando instrumentação e da outra orelha usando lavagem. Você irá faturar cada código com os modificadores apropriados-RT (direita) e-LT (esquerda).

ambos os códigos CPT são listados como serviços unilaterais, e as Diretrizes CPT nos instruem a adicionar modificador -50, “procedimentos bilaterais que são realizados na mesma sessão”, se um dos procedimentos é realizado em ambas as orelhas. No entanto, os Centros para Medicare & Medicaid Services (CMS) trata estes códigos de forma diferente do que está nas diretrizes. Atribuiu um valor de edição (MUE) medicamente improvável de 2 para o código CPT 69209 e um valor de MUE de 1 para o código CPT 69210. Um mate é definido como o número máximo de unidades de serviço (UOS) que um prestador reportaria para um procedimento, na maioria das circunstâncias, para um único beneficiário numa única data de serviço. Isto significa que mesmo que o médico possa remover o cerúmen usando instrumentação para ambas as orelhas na mesma data de serviço, o CMS irá reembolsá-lo por apenas uma instância, então você não deve usar modificador -50. Como a MUE para código CPT 69209 é 2, você adicionaria modificador-50 para relatar que a lavagem auditiva foi realizada em ambas as orelhas se ambas as orelhas tivessem impactado cerúmeno.

CMS limites de pagamento para o código CPT 69210 a cera de remoção durante as visitas que atendem a todos os critérios a seguir:

• remoção de Cerumen é a única razão para a visita.a remoção de Cerúmenes é realizada pessoalmente por um médico ou profissional de prática avançada.o doente é sintomático (tem dor, pressão, má audição, etc.) from excessive cerumen.a remoção do Cerúmeno requer mais do que gotas, cotonetes e uma colher de cerúmeno.a documentação no registo do doente mostra que o procedimento exigiu tempo e esforço significativos.

código CPT 69210 será reembolsado em cerca de US $ 50,e Código CPT 69209 será reembolsado em cerca de EUA.$12, dependendo do pagador e do CONTRATANTE Administrativo do Medicare ao faturar os códigos CPT 69209 e 69210, relate Classificação Internacional de doenças, 10ª revisão, Alteração Clínica(ICD-10-CM) códigos: (MAC) jurisdição.

• H61.21, “impacto cerumen, orelha direita”
• H61.22, “impacto cerumen, orelha esquerda”
• H61.23, “impacto cerumen, bilaterais”

Você também pode relatar uma mensagem de E/M serviço, se ele é um medicamente necessário, significativo, e separadamente identificáveis procedimento que é suportado pelo médico a documentação do registro.revisão dos contratos de remuneração para determinar as regras de reembolso destes serviços. A maioria dos pagadores adoptou requisitos CMS para reembolso. Também procure determinações de cobertura local (LCDs) em sua jurisdição MAC para diretrizes específicas ao faturar CMS para estes serviços, porque eles são mais rigorosos do que as Diretrizes CPT, especialmente quando se trata de relatar um serviço E/M com a remoção de cerúmen.

Q. Quais são os critérios utilizados para definir o cerúmeno impactado?
A. Para atender a CMS definição de impacto cerumen, o médico deve observar e documentar pelo menos uma das condições a seguir no gráfico:

• obstrução Significativa do canal: Cerumen prejudica o exame de clinicamente significativo partes do conduto auditivo externo, da membrana timpânica, ou um meio de orelha a condição
• Incómodos sintomas: Extremamente dura, seca, irritante cerumen causando sintomas como dor, prurido, e a perda de audição
• Inflamação: Associado com odor fétido, infecção, ou dermatite
• Difícil remoção: Obstrutiva, grandes cerumen que não pode ser removido sem ampliação e de várias instrumentações exigindo um médico habilidades

uma Vez que quase todos os pacientes que necessitam de cerumen de irrigação têm significativa obstrução do canal (primeiro critério listados acima), quase todos os casos que exijam cerumen irrigação atender o CMS definição de impacto cerumen

Nota: CPT códigos, descrições e outros dados somente são © 2011, a Associação Médica Americana. Todos os direitos reservados (ou qualquer outra data de publicação do CPT). A CPT é uma marca registrada da American Medical Association (AMA).Declaração de exoneração de Responsabilidade: A JUCM e o autor fornecem esta informação apenas para fins educacionais. O leitor não deverá fazer qualquer aplicação desta informação sem consultar os ordenadores em questão e/ou obter o aconselhamento jurídico adequado.DAVID STERN, MD (Practice Velocity)