, o Índice de Respiração Rápida e Superficial Explicado

O IRRS (também conhecido como o Índice de Tobin) é um dos critérios utilizados na avaliação das chances de sucesso de desmame (paciente ainda respira por conta própria, 24h após a extubação) da ventilação mecânica em pacientes entubados respirando espontaneamente.a previsão do sucesso do desmame a partir da ventilação é crucial para reduzir as taxas de intubação e ventilação prolongada desnecessária. As taxas de reintegração de 10 a 15% são típicas na UCI com reintegração associada a um aumento de 7 a 11 vezes da mortalidade hospitalar.

o IRRS é a proporção determinada pela freqüência (f) dividida pelo volume corrente (Vt), expressa em ciclos/min/ / L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

Interpretação

Positivo ARAÚJO (<105) prevê sucesso da extubação melhor do que negativo ARAÚJO (>105) prevê êxito extubação), então o índice é mais sensível do que específica.

• An RSBI<105 is considered as part of the criteria for weaning from mechanical ventilation, with 97% sensitivity for successful extubation.
• um RSBI>105 é sugestivo de uma alta probabilidade de falha do desmame e do paciente que requer reintubação.

foi observado que as mulheres têm maior probabilidade de marcar um RSBI>105, independentemente do resultado real da extubação.

Se um paciente tem um IRRS >105, mas em todas as outras avaliações, está pronto para a extubação, o médico pode considerar potenciais fatores de confusão em jogo, resultando em uma alta ARAÚJO (por exemplo, gemale de gênero, menor do tubo endotraqueal de tamanho ou active a aspiração durante a respiração espontânea).no estudo original, Yang e Tobin determinaram quais medições fisiológicas poderiam ser usadas para prever o sucesso da extração em pacientes mecanicamente Ventilados. Verificou-se que a relação entre a frequência respiratória e o volume das marés tem uma sensibilidade de 97% e uma especificidade de 64%.

Verceles et al. reviu a aplicabilidade do RSBI em doentes que foram Ventilados mecanicamente por um período de tempo prolongado (na sua coorte – doentes com ventilação mecânica durante mais de 21 dias após a traqueostomia).

não foi encontrada relação entre o RSBI inicial ou o rsbi diário e probabilidade de desmame bem sucedido, mas a média do RSBI durante toda a estadia foi considerada estatisticamente inferior em doentes com resultados bem sucedidos.os indicadores de insucesso do desmame incluem idade avançada, DPOC, ventilação mínima aumentada ou balanço líquido positivo.

outros critérios para a extubação

o RSBI deve ser utilizado como parte de uma avaliação mais ampla das possibilidades de extubação bem sucedida, e pode acompanhar, por exemplo: ensaios de Despertar espontâneo (SAT) e ensaios de respiração espontânea (SBT) durante 30 minutos.saturação de oxigénio de 90% sem arritmias, aumento de HR e BP ou dificuldade respiratória; adequação da permuta de gás.ausência de secreções copiosas.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.o desmame da ventilação é normalmente um processo em duas fases. Em primeiro lugar, é realizada a avaliação dos critérios e índices, em seguida, os doentes devem ser avaliados diariamente quanto à sua prontidão para serem extubados, retirando sedação e realizando um ensaio respiratório espontâneo. Isso pode levar a uma classificação de desmame por duração:
  • Simples – quando o ventilador é descontinuada após a primeira avaliação;
  • Difícil – quando o ventilador é interrompido 2 a 7 dias após a avaliação inicial;valores mais elevados de RSBI tendem a indicar padrões de respiração frequentemente observados na fadiga muscular respiratória, pelo que em doentes que tendem a ter esforços de inspiração fracos e podem não tolerar uma TBT.
    

    referência original

    Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

    validação

    Bien Udos s, Souza GF, Campos ES, et al. Pressão de inspiração máxima e rápido Índice de respiração superficial como predictores do desmame bem sucedido do ventilador. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. Testando o valor prognóstico do rápido Índice de respiração superficial na previsão de desmame bem sucedido em pacientes que requerem ventilação mecânica prolongada. Coração De Pulmão. 2012; 41(6):546-52.

    outras referências

    Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. Uma comparação de quatro métodos de desmame de pacientes da ventilação mecânica. Grupo Colaborativo Espanhol De Falências Pulmonares. N Engl J Med 1995; 332: 345.Epstein SK, Ciubotaru RL. Influência do sexo e do tamanho do tubo endotraqueal no padrão respiratório pré-extubação. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154(6 Pt 1):1647-52.Meade m, Guyatt G, Cook D et al. Prever o sucesso no desmame a partir da ventilação mecânica. Peito. 2001; 120 (6 Suppl): 400S-24S.

    Seymour CW, Cross BJ, Cooke CR, Gallop RL, Fuchs BD. Impacto fisiológico do aleitamento endotraqueal de sistema fechado em doentes a respirar espontaneamente e a receber ventilação mecânica. Cuidado Com A Respiração. 2009;54(3):367-74.McConville JF, Kress JP. Desmame pacientes do ventilador. N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.