o resumo dos dados indica que quanto mais baixo for o colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) para os doentes de alto risco, Melhor serão os benefícios cardioprotectores. Estes benefícios incluem uma melhoria teórica na estabilidade vascular.

As orientações actualizadas reflectem os resultados de 5 estudos principais sobre a intervenção de estatina que revelaram uma correlação log-linear entre o nível de colesterol LDL e o risco da doença coronária cardíaca (DCH). O que é importante é que não foi identificado um limiar inferior de Ldlcolesterol, o que indica que níveis mais baixos de colesterol LDL em doentes de risco muito elevado constituem um novo alvo importante para os médicos e os doentes apreciarem.Scott Grundy, MD, PhD, chairman of the ATP III and anAHA representative to the NCEP, stated, ” the lower the better for high-risk people.”Ao mesmo tempo, acrescentou,”Há fortes evidências de suporte de que LDL cholesterolis inferior melhor, mas tem que ser equilibrado contra os custos e efeitos colaterais de alcançar níveis muito baixos, o que muitas vezes exige doses elevadas de medicação ou terapia combinada.Ele também enfatizou que as mudanças de estilo de vida terapêuticos(TLCs) têm um benefício significativo e continuam a ser a fundação de gerenciamento de lípidos e prevenção de colesterolemia.destaques das orientações

• A ênfase é colocada sobre a importância dos TLCs como foundationtherapy para lipídico de gestão para fornecer significantbenefit além da redução do LDL-colesterol(reduzir a inflamação, diminuir os triglicerídeos, increasehigh densidade de lipoproteína colesterol, improveblood açúcares, etc.)

• tratamento medicamentoso é recomendado para todos os de alto risco patientswith os níveis de colesterol LDL de ≥100 mg/dL (o previousguideline indicados os níveis de colesterol LDL between100 e 129 mg/dL; o uso de terapia medicamentosa foi uma terapêutica baseada no julgamento clínico, mas foi alterada em uma firme recomendação para ir mais baixo)

&#8226; O colesterol LDL objetivo de <70 mg/dL tornou-se o opção terapêutica de pacientes de alto risco(incluindo os pacientes com o estabelecido cardiovasculardisease e diabetes, pacientes que tiveram um recentmyocardial do miocárdio , persistente fumantes de cigarro,pacientes com hipertensão mal controlada, orpatients com múltiplos fatores de risco relacionados à metabolicsyndrome)

&#8226; A síndrome metabólica tem sido enfatizado como a”clínica de alavancagem ponto” na estratificação de pacientes intohigh-categorias de risco e tratamento precoce e de forma mais agressiva;todos os farmacêuticos deve tornar-se consciente de themetabolic síndrome de critérios (Tabela)

&#8226; Utilizando o Escore de Framingham para estimar theabsolute risco de MI ou morte cardíaca dentro de 10 anos forrisk categorização é uma maneira importante de targetlifestyle e a terapia de droga objetivos

&#8226; Moderadamente pacientes de alto risco são definidos como aqueles withmultiple fatores de risco e estima-se que 10% a 20% de risco ofMI ou morte cardíaca dentro de 10 anos; estes individualsshould ser tratado, se os níveis de colesterol LDL são &#8805;130 mg/dL;a nova recomendação, no entanto, é que a terapia de droga isoptional se os níveis estão entre 100 e 129 mg/dL

&#8226; Combinação de drogas, a terapia pode ser necessário para obter totarget objetivos, em muitos pacientes, mesmo em clínica trialsmany não atingir o alvo com o único tratamento medicamentoso;na verdade, na maioria secundários de ensaios clínicos de prevenção achievingLDL redução do colesterol para <100 mg/dL ocorreu injust um pouco mais da metade dos pacientes)

&#8226; A meta de LDL colesterol objectivo continua a 160 mg/dLfor pacientes de baixo risco; no entanto, a terapia de droga normalmente é exigido para todos os pacientes se basais de LDL-colesterol é>190 mg/dL (este nível muito alto indica uma addedgenetic predisposição)

&#8226; Para cada 1% de redução nos níveis de LDL colesterol, um correspondingrelative redução do risco de doença arterial coronariana em 1:1 ratiois realizado; os dados mostram que de 30% a 40% reductionin de colesterol LDL, traduz-se em semelhante CHD das mais de 5 anos de tratamento

&#8226; Não-HDL colesterol (um substituto marcador para lipoproteinB partículas) continua a ser um importante secondarytarget para baixar o colesterol terapia, e finais de destino estão dentro do prazo de 30 mg/dL de colesterol LDL targetgoals; não-HDL colesterol é calculado da seguinte forma:

Não-HDL-Colesterol =Colesterol Total-HDL-Colesterol

&#8226; pacientes mais Velhos (com idades compreendidas entre 65-85 anos) tolerar as estatinas welland obter redução de risco semelhante para pacientes mais jovens;no entanto, a análise de risco não é confiável em pacientes mais velhos,e o julgamento clínico é salientado na decisão tointensify os níveis de LDL, reduzindo a terapia

&#8226; HDL-colesterol, aumentando a terapia é recomendada forpatients com a síndrome metabólica e diabetes;as opções terapêuticas incluem exercícios, parar de fumar,e o tratamento adjuvante com fibric derivados ácidos andnicotinic ácido com estatina medicamentos; o importanceof reconhecendo a aterogênicas combinação de baixa HDLcholesterol e triglicérides elevados como 2 componentes da síndrome metabólica não pode ser subestimada

&#8226; Todos os pacientes com risco de CQD devem ser aconselhados e dotados de TLCs para minimizar os alvos de colesterol CHD riskLDL foram novamente reduzidos, mas esta mudança tem de ser temperada pela percepção de que as mudanças de vida são terapia fundamental para todos os pacientes. Uma vez que a medicina e a farmácia continuam a avançar, deve considerar-se a questão da análise cuidadosa dos benefícios em termos de risco para cada indivíduo.A chave é a integração da discrição dietética, do exercício regular e persistente, e a farmacologia utilizou cuidado e agressivamente para os nossos pacientes.

Dr. Duggal é o director médico da Medicina Interna de Liberty Bay em Poulsbo, Wash. Ele também é professor associado clínico na Universidade de Washington.