abstrato

fracturas cuneiformes mediais isoladas são bastante raras. Tratamento conservador é adequado na maioria dos casos, enquanto fraturas deslocadas ou instáveis são tratadas cirurgicamente. A não União é vista muito raramente após fraturas cuneiformes mediais. Há apenas um caso na literatura. Este caso aqui apresentado é um paciente do sexo masculino de 62 anos que teve uma fratura Cuneiforme medial isolada resultante do impacto de um objeto metálico em queda. O tratamento conservador foi realizado inicialmente. O paciente foi diagnosticado como não União após exames físicos e radiológicos nove meses depois de apresentar-se à clínica ambulatorial. A fixação interna com uma mini placa e um agrafo após a redução foi realizada cirurgicamente. A região defeituosa foi preenchida com 2 mL de auto-enxerto e a operação terminou.

1. Introdução as fracturas cuneiformes mediais são geralmente acompanhadas por lesões nas articulações do tornozelo, cubóide ou tarsometatarso. Fracturas isoladas são raras. Fracturas cuneiformes acompanhadas de lesões nas articulações dos pés e do tornozelo desenvolvem-se geralmente devido a cargas axiais e forças mediolaterais ou plantodóricas, enquanto fracturas cuneiformes isoladas ocorrem como resultado de trauma directo na maior parte do tempo. O tratamento de fracturas isoladas baseia-se na manutenção do comprimento do pé, preservando as associações cuneiformes com as estruturas circundantes. Embora o tratamento conservador seja geralmente satisfatório, a cirurgia pode ser realizada em fraturas irredutíveis ou instáveis. A não União é uma complicação raramente observada de fracturas cuneiformes mediais.; apenas um único caso é relatado na literatura.2. Relatório de caso

um paciente do sexo masculino de 62 anos apresentado à nossa clínica com dor no pé esquerdo com coxear. Inchaço e ternura foram encontrados presentes no Cuneiforme medial. O histórico médico dele revelou um trauma há nove meses, que tinha sido tratado de forma conservadora. Foram obtidos um raio-X directo do pé esquerdo e roentgenogramas laterais directos dos pés e uma tomografia computadorizada (Figuras 1 e 2). Pontas de fratura esclerótica e fragmentos de fratura deslocados foram interpretados como a não união do Cuneiforme medial. O tratamento cirúrgico foi planeado. Durante a cirurgia, foi realizada uma incisão longitudinal de 4 cm em Cuneiforme medial sob anestesia regional, e fragmentos de fratura foram expostos. Fracturas escleróticas e tecidos fibrosos foram limpos. Após a redução, a osteossíntese foi realizada com o uso de 4 parafusos, uma mini placa e um grampo. Usámos o auto-enxerto para acelerar a cura. O auto-enxerto de esponja da crista ilíaca em 2 mL foi utilizado para preencher o defeito entre os fragmentos da fractura. Foram obtidos roentgenogramas diretos pós-operatórios antero-posteriores e laterais (Figura 3).

Figura 1

Pré-operatório ântero-posterior e lateral de raio-X.

Figura 2

Pré-operatório de tomografia computadorizada.

Figura 3

pós-operatório ântero-posterior e lateral direta de raio-X.

3. Discussão

fracturas cuneiformes mediais que são normalmente uma parte de uma lesão bastante complexa que afecta a articulação do pé e do tornozelo raramente ocorrem como uma lesão isolada . O diagnóstico é difícil devido à natureza complexa das estruturas anatômicas dos ossos dos pés. Especialmente as fracturas isoladas não localizadas podem ser negligenciadas com um atraso no tratamento desses doentes . A presença de uma lesão mais complicada nas estruturas circundantes pode mascarar as fracturas cuneiformes. para o diagnóstico devem ser obtidos raios-X de três vias para o pé. Quando os roentgenogramas diretos não são adequados para mitigar as suspeitas, tomografia computadorizada, ressonância magnética e varreduras ósseas podem ser usados no diagnóstico . Tomografia computadorizada é eficaz na avaliação das estruturas corticais, deslocamento e deslocamento quando roentgenogramas diretos são inadequados . Por outro lado, a ressonância magnética é mais útil no diagnóstico precoce de fraturas devido a microtrauma .

fracturas cuneiformes mediais isoladas são geralmente não deslocadas e estáveis e, portanto, podem ser tratadas de forma conservadora com 6 a 8 semanas de imobilização com uma perna curta. Por outro lado, as fracturas espaçadas devem ser reduzidas e fixadas internamente para manter a redução quando necessário . Desta forma, o comprimento do pé pode ser mantido com uma menor taxa de complicações.

em casos com suspeita de fractura Cuneiforme, o Cuneiforme medial bipartido, que é definido como uma variante da anatomia normal, também deve ser considerado no diagnóstico diferencial . A direção e o plano da fratura são importantes radiologicamente. A direção para o plano coronal é geralmente presente em fraturas, enquanto uma direção planar mais horizontal é encontrada em Cuneiforme medial bipartido . a não União após fractura Cuneiforme medial isolada é uma complicação extremamente rara. Apenas um relatório de caso foi encontrado durante a revisão de literatura que realizamos para pesquisar esta entidade. A remoção dos fragmentos da fractura, a instabilidade da linha de fractura e o tecido mole entre eles podem ter contribuído para a não União no nosso caso. A não União pode desenvolver-se mesmo nas fracturas do Cuneiforme medial que, na verdade, tem uma elevada tendência para a União, especialmente em fracturas com fragmentos deslocados, para além da presença de outros factores que pavimentam o caminho para a não União. recomendamos terapia cirúrgica em fraturas cuneiformes mediais, especialmente com alta taxa de desplacement ou desenvolvimento de desplacement durante o acompanhamento.

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