um homem de 62 anos de idade é avaliado durante uma visita de rotina. Ele está assintomático e anda 1 milha a maior parte dos dias da semana. A história clínica é significativa para estenose aórtica, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e hiperlipidemia. Os medicamentos são aspirina, metformina, lisinopril, metoprolol e rosuvastatina. no exame físico, o doente tem febre, pressão arterial 130/66 mm Hg, pulsação a 68/min e respiração a 14/min. O IMC tem 29 anos. O exame cardíaco revela um sopro sistólico de grau 2/6 na base cardíaca. A elevação da carótida está normal. O resto do exame é normal. os estudos laboratoriais demonstram um nível total de colesterol sérico de 150 mg/dL (3, 89 mmol/L). O electrocardiograma está dentro dos limites normais. O ecocardiograma de há 1 ano mostra uma velocidade máxima de 2,0 m / s, gradiente transaórtico médio de 13 mm Hg, área da válvula aórtica de 1,5 cm2, e fracção de ejecção preservada. qual das seguintes é a gestão mais adequada?

A. Ecocardiograma
B. Exercise perfusion study
C. Exercise stress test
D. No additional testing

MKSAP Answer and Critique

The correct answer is D: No additional testing. Este item está disponível para 17 assinantes do MKSAP como item 65 na seção de Medicina Cardiovascular. Mais informações estão disponíveis on-line.

Este doente deve continuar a terapêutica actual; não estão indicados testes adicionais neste momento. A principal causa de morte em doentes com diabetes mellitus é a doença cardiovascular, mas os testes de rotina para a doença arterial coronária (CAD) em doentes assintomáticos com diabetes não reduzem a mortalidade. O tratamento agressivo dos factores de risco cardiovascular, no entanto, melhora os resultados e reduz a mortalidade, como observado no estudo Steno-2. Neste estudo, intervenção intensiva com modificação de comportamento e múltiplas intervenções farmacológicas destinadas a alcançar níveis de hemoglobina A1c abaixo de 6,5%, pressão arterial abaixo de 130/80 mm Hg, e níveis séricos de colesterol total abaixo de 175 mg/dL (4.53 mmol / L) resultou numa redução de 53% da doença cardiovascular num acompanhamento de quase 8 anos. A continuação da gestão do factor de risco neste doente é, portanto, a escolha mais apropriada. este doente não precisa de um ecocardiograma. Ele é assintomático, e o murmúrio descrito é consistente com estenose aórtica leve, como suportado pelo ecocardiograma há 1 ano. Ele deve ser submetido a uma avaliação clínica anual e ecocardiografia a cada 3 a 5 anos. A ecocardiografia neste momento, na ausência de uma alteração clínica, é desnecessária. se um teste de rastreio fosse realizado antes do exercício, um teste de esforço de exercício seria o teste mais apropriado; a imagem de perfusão de exercício não fornece informação adicional. No rastreio rotineiro de doentes com diabetes no estudo DIAD, apesar de 22% dos doentes apresentarem sinais de defeitos de perfusão em TC de emissão de fóton único, a maioria dos quais eram pequenos, as taxas de mortalidade não foram alteradas em comparação com os doentes que não foram submetidos a Rastreio. As taxas de eventos foram baixas em ambos os grupos, em cerca de 3% ao longo de quase 5 anos.
= = Ligações externas = = Preventive Services Task Force declaração de triagem para o CAD com eletrocardiograma (ECG), recomendado contra a triagem com repouso ou exercício de ECG para a predição de CAD eventos em assintomáticos adultos com baixo risco para dac eventos, e afirmou que a evidência é insuficiente para avaliar o equilíbrio entre benefícios e malefícios de triagem em assintomáticos adultos intermédios ou de alto risco para dac eventos. As diretrizes da American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) de 2002 também concluíram que não há evidência de suporte a testes de rotina em adultos assintomáticos, mas concluíram que é razoável rastrear CAD em pacientes assintomáticos com diabetes que planejam iniciar um programa de exercício vigoroso. o rastreio de rotina da doença arterial coronária em doentes assintomáticos com diabetes mellitus não reduz a mortalidade.