por Pedro N Riskind, M. D.,D. Ph.

Em contraste com a insidiosa, subaguda desenvolvimento de dores de cabeça, na maioria dos pacientes com tumores hipofisários, os pacientes com a apoplexia pituitária pode enfrentar agudas, dores de cabeça, talvez associada a sinais e sintomas de irritação das meninges (rigidez de nuca, fotofobia), CSF pleocitose, ou occulomotor paresia. Tomografias rotineiras da cabeça ocasionalmente saltam a sella, daí a presença de sangue ou uma massa dentro da sella pode não ser detectada e os pacientes podem ser diagnosticados de forma errada com meningite ou aneurisma. Uma vez que a apoplexia pituitária representa uma emergência neurocirúrgica, o LMR deve ser utilizado em doentes com sintomas sugestivos desta doença. Foi também notificada uma forma subaguda de apoplexia pituitária. Os doentes com apoplexia subaguda na hipófise apresentam dores de cabeça graves e/ou frequentes durante semanas a Meses e têm heme no interior da medula óssea nas ressonâncias magnéticas. na maioria dos casos, as dores de cabeça não são atribuíveis aos efeitos diretos do tumor pituitário, e as causas indiretas devem ser consideradas. Geralmente, os efeitos indiretos dos tumores da hipófise são causados pela redução da secreção de hormônios da pituitária, e são manifestados pela promoção de dores de cabeça “vasculares” (por exemplo, enxaqueca). A principal excepção a esta regra diz respeito ao potencial dos doentes acromegálicos para desenvolverem dores de cabeça secundárias à osteoartrite cervical. As dores de cabeça vasculares podem ser exacerbadas em associação com a interrupção da ciclo menstrual normal e a diminuição da secreção de esteróides pelas gónadas (por exemplo, devido a hiperprolactinemia ou deficiência de gonadotropina). Hiperprolactinemia, hipotiroidismo e hipertiroidismo também podem ter efeitos directos independentemente das hormonas gonadais. As dores de cabeça são comuns na acromegalia, e na maioria dos casos a etiologia não é bem compreendida. bromocriptina ou outros agonistas da dopamina provocam, ocasionalmente, dores de cabeça graves. Quando isso ocorre, é importante reconhecer que a bromocriptina tem sido relatada como uma causa de apoplexia pituitária, e pode ser necessário realizar uma ressonância magnética ou TC para descartar enfarte ou hemorragia dentro da hipófise. Uma vez estabelecido que o paciente não está enfartando a pituitária, é geralmente seguro tratar as dores de cabeça sintomaticamente (não com um medicamento contendo ácido acetilsalicílico) e considerar terapias alternativas para o prolactinoma se o problema permanece grave.os doentes com dores de cabeça vasculares no tumor da hipófise são geralmente bastante sensíveis aos medicamentos profilácticos para a enxaqueca (p.ex. antidepressivos tricíclicos, verapamilo, beta-bloqueadores). É melhor começar a terapia com medicação de dose muito baixa (ex. 10 mg de amitriptilina ao deitar) e resistir ao impulso de aumentar rapidamente a dose para níveis mais elevados. Muitas vezes os pacientes têm uma excelente resposta a 10-30 mg de um antidepressivo tricíclico, embora possa levar até seis ou mais semanas para alcançar o benefício final. A escolha de antidepressivos tricíclicos deve basear-se nos efeitos secundários desejados (por exemplo, mais sedação ou menos sedação) os antidepressivos serotoninérgicos são geralmente menos eficazes para dores de cabeça do que os tricíclicos, embora alguns doentes respondam bem a estes fármacos. Em alguns casos, pode ser necessário utilizar terapêutica combinada (por exemplo, verapamilo mais um tricíclico).

Apesar de “anulação” de terapias para a dor de cabeça como cafergot ou imitrex são, provavelmente, eficaz em pacientes com tumores hipofisários, eu acredito que é prudente evitar estes medicamentos em pacientes com macroadenomas por causa do potencial de precipitação de apoplexia pituitária.