introdução

uma lesão de Morel-Lavallée é uma lesão de tecido mole desengordurada fechada, como resultado da separação abrupta da pele e do tecido subcutâneo da fáscia subjacente . Esta lesão pós-traumática é caracterizada por uma acumulação de sangue, linfa, e outros produtos de degradação entre o tecido subcutâneo e fáscia subjacente e a criação de um potencial espaço perifascial. Descrito pela primeira vez em 1863 pelo médico francês Maurice Morel-Lavallée, ele mencionou uma coleção de fluidos superficiais pós-traumáticos após uma queda de um trem em movimento . Com o tempo, Letournel e Judet lhe deram o termo homônimo lesão Morel-Lavallée . Outros termos para descrever esta lesão são lesões internas deglovimento fechadas, efusão de Morel-Lavallée, hematoma de Morel-Lavallée, extravasamento de Morel-Lavallée, pseudo-lipoma, pseudo-quisto, hematoma antigo, organização de hematoma, quisto de tecidos moles pós-traumáticos e hematoma crônico expansivo. A lesão Morel-Lavallée muitas vezes não é diagnosticada, a consciência desta lesão é, portanto, necessária. uma paciente do sexo feminino de 70 anos, sem história clínica significativa, foi encaminhada para a nossa clínica de doentes externos com dor no lado lateral da coxa direita. Quase um ano antes de ela ter sofrido uma queda da bicicleta no seu lado direito. Após este inchaço do trauma e um hematoma estava presente no lado lateral do quadril direito e região da coxa. Ela mal foi capaz de andar mais de 500 metros devido à dor. Sessões de treinamento com um fisioterapeuta, não mostraram resultados satisfatórios. No exame físico houve dor significativa ao palpar a parte média da perna no lado lateral. O movimento da anca e do joelho foi normal e não foram observadas outras anomalias. As radiografias da anca e da coxa não revelaram anomalias. Foi realizado um ultrassom (bordo de Sonosite, transdutor HFL de 15-6 MHz) que demonstrou uma lesão de Tipo III do tipo Morel-Lavallée (Quadro 1). A figura 1 mostra as imagens de ultra-som do lado direito afetado e do lado esquerdo não afetado. Uma injecção guiada por ultra-sons com uma mistura de 4 ml de bupivacaína e 1 ml de cortisonas (40%) foi injectada no espaço perifascial. Isso resultou na ausência de dor e com a ajuda de um fisioterapeuta ela foi capaz de treinar habilidades normais de caminhada e ciclismo novamente. Não houve recorrência dos sintomas às 6 semanas, 12 semanas, 6 meses e um ano de seguimento.

Figura 1: A) Longitudinal ultra-som de imagem do lado afetado, há uma perifascial espaço entre o superficial e profunda da fáscia.
b) imagem de ultrassom Longitudinal do lado não afetado para comparação.Imagem Ultrassom Transversal do lado afetado, há um espaço perifascial entre a fáscia superficial e profunda.
D) Imagem Ultrassom Transversal do lado não afetado para comparação.= = fáscia superficial, o = fáscia profunda.

discussão

a incidência de uma lesão Morel-Lavallée é desconhecida e muitas vezes não é diagnosticada. No entanto, uma em cada três lesões Morel-Lavallée não é diagnosticada no momento do trauma agudo . É importante pensar em uma lesão Morel-Lavallée quando há dor pós-traumática. Os factores de risco para a lesão de Morel-Lavallée incluem o sexo feminino e um índice de massa corporal igual ou superior a 25 . Lesões de Morel-Lavallée ocorrem principalmente após trauma, como trauma de alta energia, no entanto, também é conhecido após trauma de força contundente de baixo grau, quedas e esportes de contato. Os locais anatômicos mais comuns são o trocânter/quadril maior (36%), seguido pela coxa (24%) e a pélvis (19%) , e são mais comumente encontrados junto à protuberância óssea . a lesão de Morel-Lavallée apresenta-se de forma aguda ou pode aparecer dias após a lesão. Os sintomas são dor, inchaço, coleta palpável flutuante sobre a área ferida, hipoestesia que ocorre a partir da cisalhamento dos nervos cutâneos durante a lesão inicial e, talvez, estiramento dos tecidos cutâneo e subcutâneo. Por vezes, é visível equimose ou descoloração superficial. As complicações conhecidas são a infecção da coleção de fluidos, capsulação , recorrência de uma lesão Morel-Lavallée, compromisso neurovascular e complicações cosméticas como inchaço a longo prazo, formação de tecido cicatricial que pode imitar neoplasias sólidas. os métodos de diagnóstico utilizados para detectar uma lesão Morel-Lavallée são a IRM e a ecografia. No entanto, na fase aguda, as características do sinal de lesão da Morel-Lavallée são semelhantes às do fluido. Com características de Imagem Ultrassom dependem da Idade do MLL. Além disso, o ultra-som tem um valor diagnóstico e terapêutico. Como no nosso caso, poderíamos diagnosticar a LLM e, ao mesmo tempo, tratar a lesão Morel-Lavallée com orientação de agulha de ultrassom. não existe um protocolo de tratamento padrão para o tratamento de lesões de Morel-Lavallée. O tratamento conservador da lesão de Morel-Lavallée inclui observação, aspiração percutânea, ligadura elástica de compressão e esclerose, tais como doxiciclina, álcool e cola de fibrina .

Quando o tratamento conservador falha ou quando há mais de 50 mL de fluido aspirado , é indicado tratamento operativo. O tratamento operativo pode ser um procedimento aberto ou endoscópico . Com intervenções cirúrgicas da lesão Morel-Lavalé peripelvica, os resultados são melhores do que o tratamento conservador.

conclusão

a lesão de Morel-Lavallée muitas vezes não é diagnosticada, a consciência desta lesão é, portanto, necessária.