* tradução: Carolina Tafur

coisas importantes a saber:

• a endometriose é uma condição em que Tecido de origem endometrial (como aquele que reveste o útero) está presente em outras partes do corpo

• a endometriose é a principal causa de dor pélvica e dor durante a relação sexual

• até que haja uma melhor compreensão sobre a endometriose, apenas os sintomas podem ser tratados, mas não as causas subjacentes

• gestão incluem medicamentos, cirurgia e mudanças de estilo de vida

O que é endometriose?

a endometriose é uma condição comum na qual o tecido de origem endometrial cresce onde não deve. O tecido endometrial é aquele que cresce e se desprende no útero. Na maioria dos casos, esse crescimento acontece sobre e ao redor dos órgãos na cavidade pélvica.

O tecido da endometriose atua de forma semelhante ao tecido que está localizado dentro do útero: cresce, engrossa e tenta descascar em cada ciclo menstrual. Como o tecido não pode sair do corpo, ele pode causar aderências, nódulos e lesões e desencadear uma resposta inflamatória (1). Isso pode causar dor e outras complicações, como infertilidade (2).

a endometriose pode afetar 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva, embora essas estimativas variem amplamente e a prevalência provavelmente mude em diferentes grupos demográficos (2, 3). Por exemplo, a incidência pode ser menor entre mulheres negras e hispânicas (4). Pode ser difícil diagnosticar em estágios iniciais, uma vez que muitas pessoas não apresentam sintomas e é necessário realizar um procedimento cirúrgico para confirmar o diagnóstico. Outras pessoas podem experimentar sintomas por anos e consultar vários médicos antes de receber um diagnóstico (5).

Se você acha que pode ter endometriose, acompanhar sua dor, sangramento e outros sintomas em Clue, você pode fornecer ao seu médico informações úteis para determinar um diagnóstico e definir um plano de tratamento. Um tratamento precoce pode reduzir o risco de complicações.

“dor” é uma das categorias para acompanhar a sua saúde e período em Clue

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o que você pode observe

os sintomas da endometriose podem começar no início da adolescência ou aparecer mais tarde na idade adulta (6). Os sintomas podem ocorrer o tempo todo ou ser cíclicos. Os sintomas cíclicos aparecem e desaparecem em torno do tempo do ciclo menstrual, muitas vezes durante a menstruação. Os sintomas e o impacto da endometriose podem variar, dependendo da localização do tecido. A endometriose do ovário, por exemplo, pode causar infertilidade. O estágio da endometriose não parece ter relação com a gravidade dos sintomas (7).

Os sintomas mais comuns da endometriose incluem:

• cólicas pré-menstruais/menstruais muito dolorosas

• dor durante ou após a relação sexual (dispareunia)

• movimentos intestinais e/ou micção dolorosas

• dor no abdómen, parte inferior das costas ou coxas, que ocorre durante o ciclo

• períodos fortes

• dificuldade em engravidar (infertilidade) (8-11)

a endometriose pode começar ao mesmo tempo que o primeiro período (menarca). Isso pode levar uma pessoa a pensar que a dor forte é o “normal” no seu caso, quando na verdade pode ser devido à endometriose ou a qualquer outro problema médico (5-6).

Se você tiver dúvidas sobre sua dor menstrual, consulte provedores de serviços de saúde para saber se a endometriose pode ser um fator influente.

o que causa endometriose?

a causa do crescimento do tecido endometrial na endometriose ainda é desconhecida. Inicialmente, acreditava-se que era devido ao fluxo do tecido uterino em sentido contrário, através das trompas de Falópio e para a cavidade pélvica (mestração retrógrada), mas cerca de 9 em cada 10 pessoas têm menstruação retrógrada e a maioria não desenvolve endometriose, o que sugere a presença de outros fatores (12, 13).

além disso, algumas meninas desenvolvem esse problema antes da menarca (6). Uma teoria é que a endometriosis pode ser causada pela migração de células endometriais através dos vasos sanguíneos ou do sistema linfático (14). Outra teoria sugere que células fora do útero podem se transformar em células endometriais (15). Tem sido sugerido que a exposição a hormônios maternos e sangramento uterino neonatal pode ter um papel no desenvolvimento da endometriose pré-menstrual (16, 17). O excesso de estrogênio, a genética e o sistema imunológico também podem influenciar o desenvolvimento dessa condição (14,18-21).

há evidências de que a endometriose pode ser herdada na família (21-23). Isso significa que é mais provável que uma pessoa manifeste essa condição se alguém em sua família biológica também a sofrer. Também são mais suscetíveis as pessoas que dão à luz em idade avançada ou aquelas que não dão à luz, bem como as pessoas que têm menarca precoce ou menopausa tardia, e aquelas que têm ciclos menstruais curtos (< 28 dias) (22-24). Isso pode ser porque, em média, eles têm mais ciclos menstruais e mais exposição ao estrogênio.

algumas pesquisas mostram que as pessoas com endometriose também são mais propensas a ter maior inflamação geral, maiores níveis de gordura “ruim” vs. gorduras “boas” no sangue (lipoproteínas de baixa densidade vs. lipoproteínas de alta densidade) e níveis mais altos de estresse oxidativo (25-28). O estresse oxidativo refere-se ao nível de dano às células do corpo, teijdos e órgãos, causado por fatores como toxinas ambientais ou produtos derivados do nosso metabolismo. Ainda não foi possível entender por que esses recursos aparecem frequentemente em pessoas que têm endometriose ou quais são suas causas subjacentes.

por que o diagnóstico de endometriose é necessário?

normalmente, a endometriose é uma condição progressiva, o que significa que pode piorar com o tempo (29). A infertilidade é uma complicação comum associada à endometriose e que pode ser evitada com tratamento oportuno.

Cerca de metade das pessoas que sofrem de endometriose vêem sua fertilidade afetada (30).

pesquisas recentes também mostram que pessoas com endometriose podem estar em maior risco de sofrer de problemas cardiovasculares, incluindo doenças cardíacas e infartos (25). Isso pode ser devido aos níveis de inflamação, gordura e estresse oxidativo presentes em muitas pessoas com endometriose.

Um diagnóstico precoce pode melhorar os resultados no futuro. O manejo precoce também pode ajudar a reduzir a progressão da condição médica, reduzir complicações e manter os sintomas sob controle.

como a endometriose é diagnosticada?

muitas pessoas com endometriose recebem tratamento com base nos sintomas que apresentam e sem diagnóstico oficial. Em outros casos, o diagnóstico é feito por meio de laparoscopia, cirurgia simples. Neste procedimento, o médico faz uma pequena incisão no abdômen (geralmente menor que 1,5 cm/0,6 in) e insere uma câmara para examinar o interior da cavidade pélvica. Você também pode realizar a amostragem de tecido, chamada biópsia.

um profissional de saúde provavelmente perguntará sobre sua história médica e menstrual e fará um exame físico simples e perguntas sobre sintomas de dor e história de infertilidade ou abortos espontâneos. Se o seu provedor de serviços de saúde suspeitar que você pode ter endometriosis, você também poderá fazer:

• um exame pélvico

• uma ultrassonografia pélvica

• uma laparoscopia

acompanhar seus níveis de dor e compartilhar essas informações com seu provedor de serviços médicos, pode ser útil. Enquanto algum desconforto em torno do tempo da menstruação é considerado “normal”, a dor da endometriose pode ser muito pior e é importante divulgar o que se aplica no seu caso (5, 31). Você também pode querer consultar um especialista em ginecologia ou endometriose. Ao defender sua saúde, você pode ajudar a reduzir o tempo de diagnóstico para pessoas que sofrem dessa condição. Desde que os sintomas aparecem, é normal que o diagnóstico demore cerca de 5 anos (ou entre 3 e 11 anos) (5, 32).

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quais são as opções de diagnóstico e tratamento da endometriose?

a endometriose dura muitos anos, mas os sintomas podem ser gerenciados com tratamento. Até que haja uma melhor compreensão sobre a endometriose, apenas os sintomas podem ser tratados, mas não as causas subjacentes.

O tratamento da endometriose depende dos sintomas e objetivos de cada pessoa. O objetivo pode ser sentir menos dor ou ficar na gravidez. Os sintomas da maioria das pessoas podem ser leves o suficiente para não procurar tratamento, mas a endometriose deve ser monitorada, pois pode causar problemas no futuro.

• Medicamentos Para tratar a dor causada pela endometriose, os profissionais de saúde sugerem um AINE (medicamento de venda livre contra a dor). Muitas vezes, medicamentos hormonais também são prescritos como uma alternativa precoce (33). Se os primeiros recursos não forem suficientes, outros medicamentos que afetam os hormônios também podem ser prescritos. Os antagonistas da GnRH impedem a ovulação e podem parar o espessamento e o desprendimento de parte do tecido endometrial (33, 34). Os inibidores da aromatase regulam a produção de estrogênio no organismo e podem ajudar a aliviar alguns sintomas, mas podem ter efeitos colaterais fortes e geralmente são prescritos depois de terem explorado outros recursos (33, 35).

• cirurgia: em alguns casos, um médico poderá sugerir uma cirurgia por laparoscopia para explorar e remover ou remover cirurgicamente o tecido problemático. Isso pode ajudar a aliviar os sintomas e melhorar a fertilidade (36). Um médico pode realizar uma remoção laparoscópica ou ablação. A remoção consiste em cortar o tecido problemático, enquanto na ablação o tecido é queimado por cauterização ou laser.

• há muito debate sobre qual método é melhor para cada estágio da endometriose. Uma análise de 2017 mostra que ambos os métodos podem ter vantagens no tratamento de certos sintomas (37). A cirurgia alivia os sintomas na maioria das pessoas com endometriose leve ou moderada, mas nem sempre é eficaz e a recorrência (e, consequentemente, a necessidade de mais cirurgias) é comum no futuro (37-41). A cirurgia também traz riscos que devem ser pesados contra possíveis benefícios.

• uma histerectomia (remoção do útero, trompas de Falópio e às vezes ovários) pode ser considerada como um último recurso de tratamento em casos graves para os quais outros métodos não tiveram efeito. A histerectomia não trata a endometriose de forma eficaz em todos os casos, mas tem uma menor taxa de recorrência do que outras cirurgias, especialmente quando os ovários são removidos (42). As regras gerais da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) estipulam que a remoção dos ovários deve ser considerada como uma opção de tratamento “radical”, pois resulta na menopausa cirúrgica para mulheres que ainda estão em idade reprodutiva (33).

• mudanças de estilo de vida: Algumas pessoas consideram tratamentos alternativos para seus sintomas, tais como o exercício físico, mudanças na dieta e acupuntura (43-45). Infelizmente, não há muitas pesquisas ou evidências da eficácia de muitos desses métodos. Apenas um estudo de 24 pessoas preencheu os critérios para ser incluído em uma análise do uso da acupuntura contra a dor da endometriose, revelando uma melhora na dor da menstruação (especialmente, dor severa). No entanto, é necessária mais investigação de qualidade (45).

o que é bom monitorar no seu Clue app?

acompanhamento obrigatório:

• padrões de sangramento (e manchas)

• dor

também pode ser útil registrar:

• Volume menstrual

• energia

• evacuações

• sintomas gastrointestinais, como inchaço ou diarréia

• Uso de contraceptivos

Aprenda sobre seu corpo e sobre saúde menstrual