a Aterosclerose, ou o que é comumente referido como “endurecimento das artérias”, refere-se a uma deterioração generalizada das artérias do corpo. Cada órgão do corpo humano, como o coração, rim ou cérebro, tem o seu próprio suprimento sanguíneo, que é suscetível a todas as doenças que afetam os vasos sanguíneos em todo o corpo, bem como algumas características únicas da doença para cada sistema arterial individual. Esta revisão será limitada a uma discussão de aterosclerose que afeta as artérias dentro do cérebro.as necessidades do cérebro em oxigênio e nutrientes, como o açúcar no sangue (glicose), são enormes, consumindo até 15% a 20% do que o coração pode fornecer ao corpo. O cérebro, portanto, requer um fornecimento de sangue robusto e é excepcionalmente vulnerável a qualquer interrupção no fluxo sanguíneo. A natureza forneceu um sistema único de fluxo sanguíneo para o cérebro. Existem quatro artérias principais, todas fornecendo fluxo sanguíneo para as estruturas cerebrais (duas artérias carótidas e duas artérias vertebrais). Uma vez que estes vasos entram no cérebro, eles se dividem de uma forma tal que todas as artérias estão conectadas entre si através de um sistema chamado círculo de Willis, nomeado em homenagem a Sir Thomas Willis, um anatomista que vive na década de 1600, que primeiro descreveu este arranjo único. Teoricamente, o fluxo sanguíneo para o cérebro pode ser mantido através deste sistema, mesmo se uma ou mais artérias se torna ocluso, desde que todas as conexões sejam desenvolvidas entre os vasos e pelo menos um vaso esteja totalmente aberto. Na realidade, isso raramente é conseguido.

Uma outra característica notável do fluxo sanguíneo para o cérebro é a sua natureza constante, apesar das flutuações na pressão arterial sistêmica, um fenômeno chamado autoregulação. Se a sua pressão arterial diminuir, os vasos no cérebro dilatam para permitir um maior fluxo sanguíneo. Em alternativa, se a sua pressão arterial aumentar, os vasos sanguíneos do cérebro contraiem-se para evitar um fluxo sanguíneo excessivo. Este mecanismo funciona para manter o fluxo sanguíneo cerebral relativamente constante ao longo de uma vasta gama de pressões sistémicas. Claramente, manter um fluxo constante e confiável de sangue para o cérebro é uma exigência crítica para a função e sobrevivência do cérebro.

O sistema arterial dentro do cérebro é dividido em duas grandes redes arteriais, os sistemas vascular anterior e posterior. O sistema anterior, resultante das artérias carótidas internas, é composto pela artéria cerebral anterior, que fornece sangue para o centro do cérebro, e a artéria cerebral média, que fornece a superfície do cérebro e uma grande parte da substância cerebral mais profunda. O sistema vascular posterior surge das duas artérias vertebrais, que se fundem uma vez que entram no crânio para formar a artéria basilar. O sistema arterial vertebral-basilar fornece sangue para as estruturas cerebrais mais profundas, ou seja, o tronco cerebral e o cerebelo. A artéria basilar então se divide em duas artérias cerebrais posteriores, que fornecem sangue para a parte de trás do cérebro, os lobos occipitais, onde a visão está localizada. Cada sistema arterial, portanto, fornece estruturas cerebrais específicas, com sintomas neurológicos específicos surgindo quando um vaso se estreita. O seu neurologista usa os sintomas e Achados observados durante a realização de um exame neurológico para determinar qual o recipiente envolvido. A avaliação é ainda mais refinada por imagiologia neurodiagnóstica com ressonância magnética do cérebro, uma RM dos vasos sanguíneos e uma ecografia carótida.estreitamento de uma artéria intracraniana: quando uma artéria intracraniana principal (uma artéria no interior do crânio) se torna significativamente estreita, o risco de falha da circulação para uma área do cérebro e subsequente acidente vascular cerebral aumenta, especialmente se o estreitamento exceder 50%. Quer a falha do fluxo sanguíneo através da área de estreitamento, ou o desalojamento de pedaços de coágulos sanguíneos que então fluem abaixo bloqueando ramos arteriais distais, são os principais mecanismos de acidente vascular cerebral nesta circunstância clínica. Os sintomas que surgem dependem de que sistemas cerebrais (fala, visão, movimento, sensação, etc.) são privados de sangue.o estreitamento das artérias intracranianas como causa de acidente vascular cerebral é encontrado em aproximadamente 5% a 10% dos doentes com acidente vascular cerebral. O acidente vascular cerebral intracraniano recorrente foi estimado entre 7% e 40% ao ano. No entanto, a melhor terapia para o tratamento deste problema é um pouco controversa, embora esteja a ser clarificada com projectos de investigação recentes e actuais.

Tratamento Médico para Intracraniana Aterosclerose

“afinamento do Sangue” terapia

Duas opções existem para “afinar o sangue” (que é um equívoco, pois esses agentes, na verdade, tornam o sangue menos probabilidade de coagular; o sangue fica tão espesso como antes do tratamento), antiplaquetários e anticoagulantes.os medicamentos

, tais como aspirina, clopidogrel (Plavix), ou uma combinação de aspirina e dipiridamol (Aggrenox), são as escolhas primárias atuais de agentes antiplaquetários. Uma fase inicial na evolução de um coágulo é a agregação de plaquetas, pequenos corpos esféricos no sangue que iniciam a coagulação. Os medicamentos antiplaquetários funcionam interferindo com a fase inicial da agregação plaquetária interferindo marcadamente com o processo de coagulação. A medicação anticoagulante é limitada a um único fármaco, varfarina (Coumadin), para tratamento em ambulatório. Varfarina obras, interferindo com a síntese de proteínas de coagulação no fígado por contrariar a vitamina K.

Os riscos e benefícios relativos a estas duas abordagens de tratamento foi avaliada em um recente estudo de investigação (NEJM:2005;352:1305 – 1316), com um editorial acompanhando. Basicamente, a pesquisa demonstrou que o risco de acidente vascular cerebral durante um período de 2 anos para pacientes sintomáticos foi de 10% se a artéria foi menos de 70% estreitada e quase 20% se a artéria foi mais de 70% estreitada. O tratamento com aspirina e varfarina deu a mesma proteção para o acidente vascular cerebral, mas o grupo de varfarina tinha uma taxa de hemorragia mais elevada. O estudo foi complexo e o editorial que o acompanha deu vários avisos na interpretação dos resultados. Actualmente, a aspirina é a droga de eleição, a menos que existam outras características complicadas.o controlo da pressão arterial é talvez o factor mais crítico na prevenção e tratamento da aterosclerose e estenose intracranianas. A hipertensão acelera o desenvolvimento de aterosclerose levando ao estreitamento das artérias, perda do revestimento normal das artérias e aumento da tendência para a formação de coágulos, ocultando o vaso. Os estudos demonstraram que os doentes com pressão arterial elevada (130-139 sistólica e 85-89 diastólica) apresentam o dobro do risco de acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco em comparação com os doentes com pressão arterial de 120/80. O controlo da pressão arterial é essencial no tratamento adequado do estreitamento arterial intracraniano.

o controlo do colesterol

o colesterol elevado é um factor de risco significativo para o desenvolvimento de AVC. Os estudos demonstram que, para cada aumento de aproximadamente 40 mg no colesterol total acima do normal, existe um risco aumentado de acidente vascular cerebral de 25%. Os números variam de estudo para estudo, mas o risco elevado persiste na maioria dos estudos, mas não em todos. O tratamento com um agente redutor do colesterol, portanto, é um elemento essencial no tratamento da aterosclerose intracraniana.estima-se que cerca de 40% de todos os acidentes vasculares cerebrais podem ser atribuídos aos efeitos da diabetes, isoladamente ou em combinação com a hipertensão. O risco elevado reflecte a aterosclerose acelerada, bem como o aumento da prevalência de factores de risco adicionais em doentes diabéticos, ou seja, obesidade central, colesterol elevado e hipertensão. O controlo rigoroso da diabetes e os factores de risco associados são essenciais para o controlo adequado do estreitamento arterial intracraniano.fumadores

fumadores

fumadores têm um risco elevado de acidente vascular cerebral estimado no dobro da taxa inicial, com fumadores com menos de 55 anos de idade com um risco quase 3 vezes superior ao dos não fumadores. Se fumar, aumenta significativamente o risco do AVC. Uma simples sugestão: pare.dieta e controlo do peso dietas com elevado teor de frutas e produtos hortícolas estão associadas a um risco de acidente vascular cerebral mais baixo. Esta relação é especialmente notável por vegetais folhosos verdes, vegetais crucíferos (brócolos, couve-flor, etc.) e citrinos. Há uma redução de 6% no risco de AVC com cada uma das doses de frutas e legumes diariamente.o controlo do peso e a redução da obesidade também reduzem o risco de acidente vascular cerebral. O risco elevado variou entre 75% e 150% para diferentes graus de obesidade. A obesidade Abdominal (definida por uma circunferência da cintura superior a 34 polegadas em uma mulher e 40 polegadas em um homem) mostrou um risco elevado de acidente vascular cerebral em homens, mas não Mulheres. O índice de Massa Corporal (IMC), uma medida que leva em conta não só o seu peso, mas também a altura (peso em kg/altura, em metros quadrados, para aqueles que gostam de fórmulas), mostrou um risco aumentado de acidente vascular cerebral em mulheres com valores de IMC superiores a 27.a actividade física de níveis moderados a elevados pode também proteger contra acidentes vasculares cerebrais em todas as idades, raças e género. Como a artéria está localizada dentro do crânio, as opções cirúrgicas são limitadas.tratamento cirúrgico para aterosclerose intracraniana: Um tipo de cirurgia de bypass chamada bypass EC-IC (cirurgia de bypass extracranial–intracraniana) foi estudada há vários anos (1985). O procedimento envolve a ligação de uma artéria no couro cabeludo a uma artéria no cérebro. Basicamente, uma artéria de tamanho razoável do couro cabeludo é conectada através de um buraco no crânio a um vaso apropriado na superfície do cérebro. Isto foi geralmente oferecido quando a artéria carótida interna no pescoço ou a artéria cerebral média intracraniana foi obstruída. Um estudo importante, contudo, não conseguiu demonstrar uma diferença entre os que foram operados e os doentes medicados. O procedimento é realizado raramente neste momento.angioplastia e stenting: angioplastia Cerebral e stenting são procedimentos que evoluíram do sucesso no tratamento de artérias estreitas no coração causando ataques cardíacos. O progresso no desenvolvimento de procedimentos semelhantes para artérias estreitas no cérebro tem sido constante com novos procedimentos, avanços tecnológicos, stents melhorados e melhores técnicas de imagem agora disponíveis.

O procedimento envolve a roscagem de um cateter através de uma artéria na virilha (artéria femoral) até as artérias carótidas no pescoço. O cateter é então cuidadosamente Avançado até a cabeça para a área de estreitamento da artéria intracraniana. Uma expansão Tipo Balão do cateter irá alargar a área de estreitamento seguido pela colocação de um stent, que fornece um andaime rígido para manter a patência do navio.

uma angioplastia bem sucedida e colocação de stent permite melhorar o fluxo sanguíneo para o cérebro, previne a ativação plaquetária na área de estenose, permite o crescimento do revestimento normal ao longo da parede do vaso, e previne a ruptura da placa e oclusão do vaso. Angioplastia e estentamento são oferecidos a pacientes que não respondem ao tratamento médico, têm mais de 50% de estenose de uma artéria intracraniana e têm um arranjo anatômico favorável da vasculatura cerebral (ou seja, nenhuma variação congênita incomum). Há várias circunstâncias em que a angioplastia/stent não podem ser oferecidos, incluindo a crônica completa oclusão do vaso, grave comprometimento neurológico de um acidente vascular cerebral distal à lesão, um grande acidente vascular cerebral nos últimos 6 semanas, ou uma contra-indicação para a dupla de agentes antiplaquetários (geralmente aspirina e clopidogrel) após o procedimento.foram publicados vários estudos relativos aos resultados de estentagem intracraniana. Sem mencionar cada estudo individual, geralmente as endopróteses foram colocadas com sucesso na maioria dos pacientes com um risco de AVC relacionado ao procedimento de cerca de 7% a 10%. Infelizmente, re-estenose ocorreu em um grande número de pacientes (relatórios variam de 7% a 40%). É evidente que será necessária mais investigação e desenvolvimento para aperfeiçoar esta modalidade terapêutica.em resumo, o estreitamento arterial intracraniano é uma causa significativa de acidente vascular cerebral. Existem muitas opções de tratamento para gerenciar e prevenir o acidente vascular cerebral neste cenário com novas técnicas sendo desenvolvidas. A gestão cuidadosa dos factores de risco, no entanto, continua a ser a medida mais eficaz para evitar o acidente vascular cerebral de qualquer causa, incluindo estenose intracraniana.

Para mais informações sobre o acidente vascular cerebral e acidente vascular cerebral serviços de suporte, clique nos links a seguir:

• Minnesota Stroke Association
• American Stroke Association
• Caring.com (informações sobre cuidados continuados, cuidados médicos e dispositivos de alerta)