aumento da tiróide (bócio) e nódulos dentro dela (nódulos) são ambos relativamente comuns. Eles podem ser óbvios a olho nu ou podem ser encontrados incidentalmente por imagiologia do pescoço, tais como um sonograma das artérias carótidas ou uma TC ou MR da coluna vertebral. A maioria dos hematomas e nódulos da tiróide não interferem com a saúde de uma pessoa.entrevista com o Dr. Insoo Suh: Tratamento de nódulos tiroideia e cancros da tiróide

visão geral

goteiras e nódulos tiroideia causando sintomas indesejados ou afetando adversamente a saúde de uma pessoa requer tratamento, muitas vezes cirurgia da tiróide. Estas situações incluem:

• grandes polidores que são desconfortáveis ou causam dificuldades respiratórias ou deglutição.bóias multinodulares, particularmente aquelas que constricem as vias respiratórias, o esófago ou os vasos sanguíneos.nódulos da tiróide que têm um diagnóstico indeterminado ou são considerados suspeitos de cancro após a biópsia.
• bócio Nodular causando o hipertireoidismo (tireóide hiperativa), onde o tratamento com iodo radioativo ou medicamentos anti-tireóide não são uma opção
• Bócio ou nódulos são malignos (cancro da tiróide)

Uma tireoidectomia é um procedimento cirúrgico para remover todos (tireoidectomia total) ou de parte da glândula tireóide (tireoidectomia parcial). Os doentes podem também necessitar de tomar o medicamento levotiroxina, uma hormona sintética da tiróide oral, após cirurgia dependente da quantidade da glândula é removida.o que é um bócio?

o Bócio refere-se ao alargamento da glândula tireóide, um órgão em forma de borboleta envolto em torno da frente e os lados da traquéia (ou traquéia) na parte inferior do pescoço.

a glândula tiroideia é normalmente do tamanho de dois polegares mantidos juntos na forma de um V. Pode aumentar quando é ineficiente em fazer hormônios da tiróide, inflamado, ou ocupado por tumores. o aumento da glândula tiroideia pode ser generalizado e suave, um goiter difuso.; ou pode tornar-se maior devido ao crescimento de um ou mais nódulos discretos (nódulos) dentro da glândula, um bócio nodular.

Um goitrous glândula pode continuar a produzir quantidades adequadas de hormônios da tireóide, no caso, é chamada uma euthyroid ou bócio atóxico; ou bócio pode se desenvolver em condições de, com um excesso de produção de hormônio da tireóide, chamado de bócio tóxico, ou a incapacidade de fazer suficiente de hormônios da tireóide, denominados goitrous hipotireoidismo. o que é um nódulo da tiróide? um nódulo tiroideu é simplesmente um nódulo ou massa na glândula tiroideia. Os nódulos da tiróide são relativamente comuns; 6% das mulheres adultas e 2% dos homens adultos nos EUA têm um nódulo da tiróide que pode ser sentido no exame. Além disso, uma inspeção minuciosa da tiróide por imagens sonográficas mostra que um terço das mulheres e um quinto dos homens têm pequenos nódulos nas glândulas.

a tiróide pode conter apenas um nódulo (nódulo solitário da tiróide ou bócio uninodular) ou vários deles (bócio multinodular). Os nódulos da tiróide podem ser sólidos se forem compostos por tiroide ou outras células ou uma acumulação de hormona tiroideia armazenada chamada colóide. Quando nódulos contêm fluido, eles são chamados nódulos císticos. Estes podem ser completamente cheios de fluido (quistos simples), ou parcialmente sólidos e parcialmente fluidos, (quistos complexos). os nódulos da tiróide variam muito de tamanho. Muitos são grandes o suficiente para ver e sentir (nódulos palpáveis). Alguns bóias multinodulares podem tornar-se enormes, saindo do pescoço e por cima dos ossos do colarinho ou estendendo-se para baixo no peito atrás do esterno, uma condição chamada bócio subesternal. No outro extremo do espectro, a maioria dos nódulos da tiróide são muito pequenos para ver ou sentir, e são chamados nódulos não-palpáveis.tais nódulos pequenos são encontrados quando uma pessoa tem um procedimento de imagiologia médica realizado por alguma outra razão, tais como um sonograma das artérias carótidas; uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do pescoço, cabeça ou peito; ou uma tomografia computadorizada. Estes pequenos nódulos da tiróide são chamados de incidências da tiróide.

Finalmente, é claro, os nódulos da tireoide podem também ser classificados como benignos ou malignos, dependendo se as células que as compõem têm o potencial de se espalhar para além da glândula tireóide em tecidos adjacentes ou distantes partes do corpo. As causas específicas dos nódulos tiroideias e como eles são distinguidos são discutidos abaixo.

bócio Multinodular

um bócio multi-nodular é uma glândula tiroideia aumentada com um bócio composto por múltiplos nódulos tiroideia. Os nódulos podem ser muito pequenos (muitas vezes apenas alguns milímetros de tamanho) ou um tamanho maior (vários centímetros) e há muitas vezes um nódulo dominante. A questão chave é se os nódulos são benignos ou malignos (cancerosos). Isto é discutido em mais detalhes abaixo.

o Que a Glândula Tireóide Faz

Para entender por que alguns tipos de bócio desenvolver, primeiro é importante saber o que a função normal da glândula tireóide é e como ela é regulada. A glândula tiroideia produz e liberta no sangue duas pequenas substâncias químicas, denominadas hormonas tiroideias: tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Cada um deles é composto por um par de aminoácidos tirosina conectados a que quatro ou três moléculas de iodo, respectivamente, estão ligadas.o iodo necessário para a produção de hormonas tiroideias provém da nossa dieta em frutos do mar, produtos lácteos, pão comprado em loja e sal iodizado. Uma vez absorvido, o iodo no sangue é preso por uma bomba especial nas células da tiróide, chamada de symporter de sódio-iodeto. A tiróide também possui várias “máquinas de fixação” bioquímicas especializadas, chamadas enzimas, que então realizam os passos necessários para ligar o iodo a partes específicas de uma proteína muito grande chamada tiroglobulina, que é feita apenas pelas células da tiróide.parte desta tiroglobulina com moléculas de iodo é armazenada na glândula na forma de uma pasta pegajosa chamada colóide, que está normalmente localizada no centro dos folículos, que são esferas de células da tiróide com um centro oco. uma quantidade regulamentada de hormonas tiroideias está constantemente a ser cortada da tiroglobulina e secretada no sangue para ser administrada aos tecidos em todo o corpo. No núcleo de quase todas as células, as hormonas tiroideias ligam-se a moléculas chamadas receptores T3, que estão ligadas a segmentos de ADN que regulam certos genes. O controlo preciso de quantas proteínas são feitas a partir destas plantas genéticas mantém o estado normal ou eutiroideia da tiróide. A activação excessiva destes genes por níveis anormalmente elevados de hormona tiroideia causa hipertiroidismo; a activação inadequada dos genes devido à produção insuficiente de hormona tiroideia causa hipotiroidismo. a tiróide normalmente faz exatamente a quantidade certa de seus hormônios sob o controle exato da glândula pituitária, que é uma extensão do cérebro. As células pituitárias especializadas fazem a hormona estimulante da tiróide (TSH), que viaja no sangue para a glândula tiroideia, onde a TSH se liga aos seus próprios receptores nas células tiroideias, levando-os a crescer e produzir mais hormonas tiroideias. Normalmente, este sistema é mantido em equilíbrio pelo feedback negativo das hormonas tiroideias nas células pituitárias secretoras da TSH (bem como a parte do cérebro que as controla). três categorias de problemas são responsáveis por quase todos os casos de aumento da glândula tiroideia.: produção ineficiente de hormona tiroideia, inflamação da glândula tiroideia e tumores na tiróide:

1. Quando a glândula é ineficiente em produzir hormona tiroideia suficiente, compensa ficando maior. Em todo o mundo, a causa mais comum é a deficiência de iodo alimentar, uma condição estimada ainda para afetar 100 milhões de pessoas que vivem em sociedades atingidas pela pobreza. O iodo é um elemento essencial para as hormonas tiroideias; na ausência de um abastecimento adequado, a glândula torna-se maior. quando mais de 10% da população tem bócio devido à deficiência de iodo, é chamado de bócio endêmico. Outras consequências de deficiência grave de iodo incluem hipotiroidismo e cretinismo, uma síndrome de atraso mental, baixa estatura, surdez e deformidades faciais características que afetam crianças nascidas de mães hipotiroideias em regiões com deficiência de iodo. (Para mais informações, consulte o Conselho Internacional para Perturbações da deficiência de iodo website:www.iccidd.org.)
   pessoas com defeitos em seus planos genéticos para as proteínas que permitem que a glândula tiroideia para fazer hormônio da tiróide (e.g., mutações na bomba molecular que permitem à tiróide concentrar iodo dentro de si) tipicamente desenvolvem um bócio. Alguns medicamentos também podem interferir com a função tiroideia normal e levar a aumento da glândula compensatória, como carbonato de lítio, o que causa um bócio em 10% dos indivíduos que tomam este medicamento. a inflamação da glândula tiroideia (tiroidite)pode provocar edema da glândula. Algumas formas de inflamação da tiróide são bastante comuns, tais como tiroidite auto-imune e tiroidite indolor (pós-parto). A tiroidite autoimune (também chamada de tiroidite Hashimoto) ocorre quando o sistema imunológico de uma pessoa se vira contra sua própria glândula tiroideia, inflamando-a, geralmente fazendo com que a glândula inche, e muitas vezes tornando-a permanentemente hiperativa.a tiroidite auto-imune pode aparecer primeiramente em crianças e adultos jovens, mas sua incidência aumenta acentuadamente em pessoas de meia-idade e idosos. Outros tipos de tiroidite causadora de bócio incluem: 1. tiroidite indolor (pós-parto), uma inflamação auto-limitada da tiróide que pode desaparecer sem tratamento e afecta pelo menos cinco por cento das mulheres no ano após a gravidez; 2. tiroidite subaguda, que causa um aumento doloroso da tiróide como resultado de infecção viral; e 3. outras formas mais raras de tiroidite infecciosa; e 4. tiroidite induzida por fármacos, tais como as causadas por amiodarona e interferão alfa; e 5. uma condição fibrosa rara chamada tiroidite de Reidel. (Para mais informações, consulte Knol sobre tiroidite.)
2. Goiter pode ser o resultado de tumores da tiróide, que são geralmente benignos, mas às vezes malignos. A maioria dos tumores da tiróide presentes como nódulos discretos, mas há vários tipos de câncer da tiróide que pode causar inchaço generalizado da glândula. Estes incluem infiltração no cancro da tiróide papilar, linfoma e cancro da tiróide anaplásico. Certos fatos tornam importante considerar a possibilidade de que um bócio pode ser maligno. estes incluem um ou mais dos seguintes sintomas:: a rápida ampliação do bócio durante algumas semanas, o aparecimento de novos tireóide relacionadas com a dor, dificuldade para engolir, falta de ar ou tosse com sangue; ou bócio em alguém com fatores de risco para o câncer de tireóide, como uma pessoa que teve a infância de radiação para o seu pescoço, ou que tem um parente com câncer de tireóide. (Ver abaixo e o Knol sobre o cancro da tiróide.)

Tabela 1. Causes, Features, and Treatments for Certain Common Causes of Goiter

Causas dos Nódulos da Tireoide

os nódulos da Tireoide, massas, a glândula tireóide, pode ser o resultado de benigna de células crescimento exagerado (hiperplasia adenomatosa familiar) ou real tumores discretos composto de células da tireóide, que pode ser benigno ou canceroso. Os nódulos da tiróide podem, por vezes, conter fluido, que geralmente se recolhe devido a hemorragia dos vasos sanguíneos frágeis nos tumores da tiróide, a chamada degeneração cística. Este evento às vezes causa o início súbito de dor e inchaço na frente do pescoço, que normalmente diminui ao longo de vários dias. felizmente, mais de 90% dos nódulos da tiróide não são cancros, mas a malignidade deve ser considerada em todas as pessoas afectadas. Muitas vezes, pacientes com pequenos nódulos tireóide, com menos de 1 cm de diâmetro, e nenhum fator de risco para o câncer tireóide pode simplesmente ser reexaminado ou fotografado por sonografia para ter certeza de que o nódulo não está aumentando. Para nódulos maiores, estudos adicionais são geralmente indicados, como descrito abaixo.

questões-chave no bócio & nódulo da tiróide

sempre que uma pessoa tem um bócio ou um nódulo da tiróide, três perguntas devem ser respondidas. a glândula é tão grande que se estica, comprime ou invade estruturas próximas? o inchaço da tiróide pode causar sensação de aperto ou, menos frequentemente, dor na frente do pescoço. Um bócio ou nódulo pode comprimir a traqueia (traqueia) causando tosse ou falta de ar, enquanto a pressão sobre o tubo deglutição (esófago) pode causar desconforto com a deglutição ou mesmo a incapacidade de baixar as coisas. Quando um bócio se estende para baixo no peito, o sangue retornando do pescoço e cabeça pode ser parcialmente obstruído, fazendo com que as veias do pescoço para bulge. Quando um nódulo é devido ao câncer, o tumor pode realmente crescer em estruturas próximas, causando dor, rouquidão quando os nervos para a caixa de voz são invadidas, ou tosse com sangue, quando a traquéia é penetrado. a glândula está a funcionar normalmente, ou é hiperactiva ou subactiva?
Goiter é uma característica de todas as formas comuns de hipertiroidismo. Por exemplo, na doença das sepulturas hipertiroideias, há geralmente um goiter difuso ou generalizado; e em adenomas tóxicos e bócio multinodular tóxico, há nódulos solitários e múltiplos, respectivamente, na glândula. Os indivíduos com hipertiroidismo devido quer a tiroidite indolor quer a tiroidite subaguda também têm geralmente um bócio difuso modesto.por outro lado, as pessoas com hipotiroidismo também frequentemente têm um bócio. Por exemplo, a causa mais comum de hipotiroidismo, tiroidite autoimune, normalmente causa aumento da glândula difusa que é de 1½ a 3 vezes o tamanho normal. Consequentemente, a função tiroideia deve ser avaliada em todos os doentes que apresentem bócio ou um nódulo tiroideu. O melhor teste único para rastrear para ambas as condições é a concentração sérica hormonal estimulante da tiróide (TSH), que é suprimida para um nível baixo em pessoas com hipertiroidismo, e elevada em pessoas com hipotiroidismo.em terceiro lugar, o bócio ou o nódulo da tiróide são devidos a malignidade? Felizmente, a maioria dos pacientes com um Indicador ou nódulo tireóide não tem câncer de tireóide. Muitas vezes outros achados em um paciente com um bócio, tais como as características da doença de Campas hipertiroideias, tornam desnecessário fazer testes adicionais para descartar o câncer. Por outro lado, quase todos com um nódulo tireóide de diâmetro superior a 1,0 a 1,5 cm devem ser investigados quanto à possibilidade de cancro da tiróide. A abordagem a estas avaliações de diagnóstico é discutida abaixo. responder a estas três perguntas importantes começa com a recolha de certos factos sobre a história médica da pessoa e quaisquer sintomas recentes. (Tabela 2)

Tabela 2. Questões-chave para Avaliar uma Pessoa com um Bócio ou Nódulo de Tireóide

o Diagnóstico

Um médico vai olhar em física exame de sinais relacionados com a ampliação da tiróide: o tamanho total da glândula ou nódulo; sua firmeza, mobilidade e sensibilidade; e se há algum aumento próximo de gânglios linfáticos. O médico também irá procurar sinais de excesso ou deficiência de hormona tiroideia. Embora a história e o exame físico às vezes fornecem pistas importantes, é quase sempre necessário realizar testes de diagnóstico adicionais para responder às questões clínicas chave com certeza.um sonograma da tiróide contém ondas sonoras inaudíveis no pescoço e os ecos que retornam retratam os tecidos da tiróide e circundantes; isto pode confirmar que um nódulo no pescoço está na glândula tiroideia, mostrar se é cística ou sólida, e medir precisamente o seu tamanho. Uma análise ao sangue para a TSH pode descartar todas as causas comuns de hipertiroidismo e hipotiroidismo.se a TSH é baixa, então há a possibilidade de a pessoa ter um adenoma da tiróide benigno, mas com disfunções.; assim, o próximo passo para estes indivíduos é muitas vezes uma varredura da tiróide radionuclida para ver se a ampliação da glândula é, de fato, um nódulo “quente”. Isso é importante, porque quase todos os nódulos cancerosos da tireóide são “frios” na digitalização de radionuclídeos; infelizmente, assim como muitos nódulos benignos da tireóide, então o teste não é muito útil em pessoas que ainda não têm um exame de sangue TSH baixa sugerindo hipertiroidismo.se a TSH estiver elevada, a pessoa provavelmente tem uma glândula tiroideia sub-activa, e o seu aumento pode ser um sinal de tiroidite auto-imune. Se a TSH é normal ou alta, então a maioria dos indivíduos com um nódulo tireóide maior do que 1,0 a 1,5 cm de diâmetro, bem como aqueles com um bócio suspeito precisam ter uma biópsia de aspiração de agulha fina para obter células tiroideias para avaliação citológica por um patologista especialista. os resultados da biópsia da tiróide dividem-se em quatro categorias. ) Primeiro é um espécime inadequado em que simplesmente não há tecido tireóide suficiente para fazer um diagnóstico. As pessoas com este achado precisam de outra biopsia.

Em segundo lugar, e felizmente, na maioria das vezes, o relatório da biópsia é benigno. As pessoas com esta categoria de nódulos geralmente não precisam de cirurgia e podem ser vistas pelo seu médico periodicamente para ter a certeza que o seu bócio ou nódulo não está a aumentar progressivamente.em terceiro lugar, a biópsia pode sugerir fortemente a presença de cancro da tiróide. Quando os achados da biópsia são malignos, 95% do tempo, a pessoa vai realmente provar ter câncer de tireóide na cirurgia subsequente, então uma operação é indicada a menos que o indivíduo tem outros problemas médicos graves.

A quarta categoria de resultados de biópsia da tiróide é incerta ou indeterminada. Uma em cada cinco biópsias caem neste grupo, no qual tecido adequado foi obtido, mas as características das células vistas apenas não são características suficientes de um nódulo benigno ou maligno para ter certeza. A cirurgia é geralmente também indicada para este último grupo (ver abaixo), porque entre as pessoas com este resultado da biópsia, 15% provarão ter câncer de tireóide uma vez que o nódulo é removido cirurgicamente e completamente examinado.

tratamento

Se um bócio precisa de tratamento depende das respostas às três questões clínicas principais. Se a tiróide é tão grande a ponto de causar sintomas por esticar ou comprimir estruturas adjacentes, ou se é tão grande a ponto de ser feio, remoção cirúrgica da glândula tiroideia (tiroidectomia) pode ser necessária. Se o bócio está relacionado a uma condição que causa hipertiroidismo, como na doença de Graves ou bócio nodular tóxico, o tratamento com iodo radioativo pode ser eficaz tanto no controle da hiperatividade da glândula e diminuindo seu tamanho.alguns gotores nodulares que funcionam normalmente (não-tóxicos) também podem ser encolhidos com terapia de iodo radioativo. Se a tiróide é aumentada como resultado de tiroidite autoimune (Hashimoto) e a glândula também é sub-ativa com um nível elevado de TSH no sangue, em seguida, iniciar medicação hormonal da tiróide (L-tiroxina) pode tratar o hipotiroidismo e parcialmente encolher a glândula. da mesma forma, os nódulos da tiróide também podem requerer remoção cirúrgica ou iodo radioativo com base no seu tamanho e se eles estão causando hipertiroidismo. Além disso, os nódulos da tiróide que sejam considerados suspeitos de malignidade devem ser removidos juntamente com o restante da glândula tiroideia para prevenir a propagação do cancro da tiróide.

A maioria das pessoas com um achado citologicamente incerto também é aconselhada a ter pelo menos a metade da glândula tiroideia removida porque um em cada sete destes indivíduos terá cancro da tiróide. O uso da hormona tiroideia para colocar a glândula tiroideia em repouso e encolher os nódulos tiroideia-muitas vezes prescritos no passado-foi agora considerado relativamente ineficaz. benefícios e riscos da cirurgia a cirurgia da tiróide pode remover metade (lobectomia da tiróide ou Hemi-tiroidectomia) ou toda a glândula tiroideia (tiroidectomia total) para estabelecer com certeza se um bócio ou nódulo é cancro ou não. Cirurgia para remover um aumento da tireóide pode aliviar a compressão de estruturas próximas e melhorar os sintomas em pacientes com dificuldade relacionada a deglutição, tosse, ou falta de ar. A cirurgia da tiróide também pode curar certas formas de hiperatividade da glândula tiroideia associada com bócio ou nódulos. cirurgia da tiróide quase sempre requer hospitalização e anestesia. A incisão causa dor por um dia ou dois após a cirurgia, e deixa uma cicatriz, que é geralmente relativamente inaparente após um ano. Tal como acontece com qualquer operação, hemorragia e infecção podem complicar a cirurgia da tiróide. por detrás da glândula tiroideia existem dois conjuntos de estruturas importantes que podem ser acidentalmente feridas durante uma operação da tiróide. Os nervos laríngeos recorrentes correm ao longo do lado da traqueia em seu caminho para a caixa de voz (laringe), onde eles controlam os músculos que movem as cordas vocais. Se um destes nervos é cortado, esmagado, ou tem o seu suprimento de sangue cortado, então uma pessoa vai sofrer algum grau de perda de voz.

esta paralisia da corda vocal pode levar a uma gama de mudanças de voz, que vão desde a perda de uma oitava alta ou duas enquanto canta até a incapacidade de gritar a um sussurro severamente incapacitante de uma voz. Se ambos os nervos laríngeos recorrentes são feridos, então uma pessoa pode ter dificuldade em respirar e exigir que um buraco seja criado conectando a traqueia com a frente do pescoço (traqueostomia).quatro glândulas paratiróides estão também localizadas atrás da tiróide.: dois de cada lado. Se as paratiróides forem acidentalmente removidas ou feridas, os níveis de cálcio no sangue do doente diminuem-resultando em formigueiro, dormência e cãibras musculares. Raramente, um nível de cálcio muito baixo pode levar a espasmo na garganta ou a uma convulsão. Felizmente, estas complicações são incomuns nas mãos de um cirurgião experiente da tiróide; lesões leves muitas vezes resolvem-se espontaneamente ao longo de dias ou semanas após a cirurgia; e há tratamentos que podem melhorar as coisas. iodo radioactivo iodo radioactivo

iodo radioactivo é utilizado principalmente para o tratamento de um bócio ou nódulo quando é a causa de uma glândula tiroideia hiperactiva. Iodo radioativo também é às vezes usado para encolher um bócio que não é hiperativo.

UCSF é um importante centro de referência para cirurgia endócrina. Os cirurgiões endócrinos da UCSF realizam um elevado volume de procedimentos da tiróide com resultados geralmente excelentes.

para mais informações sobre Cirurgia da tiróide

visite o site de educação dos doentes da AAES