utilizar um curto ciclo de esteróides orais (prednisona 30-40 mg/d durante 5 dias) para o tratamento da gota aguda quando os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) estão contra-indicados. Os esteróides também são uma escolha razoável como tratamento de primeira linha.Janssen M Janssens hj, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C. Janssens hj, Janssen m, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C. Utilização de prednisolona oral ou naproxeno para o tratamento da artrite gota: um ensaio de equivalência aleatorizado, em dupla ocultação. Lanceta. 2008;371:1854-1860.Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH. Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indometacina / paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthrites: a double-blind, randomized, controlled trial. Ann Emerg Med. 2007;49:670-677.caso ilustrativo um homem de 68 anos com antecedentes de úlcera e insuficiência renal ligeira chega ao seu escritório queixando-se de dor grave no pé direito. Nota-se inchaço e vermelhidão na base do dedo grande do pé e diagnostica gota aguda. Desejando evitar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e colquicina por causa do histórico médico do paciente, você se pergunta O que você pode prescrever com segurança para o alívio da dor.

Os AINEs tornaram—se o principal esteio do tratamento para a gota aguda,3,4 substituindo a colchicina-amplamente utilizada para alívio da dor de gota desde o início do século XIX.5 a colquicina caiu em desuso porque causa rotineiramente diarréia e requer cautela em pacientes com insuficiência renal.6 agora, no entanto, há uma preocupação crescente sobre os efeitos adversos dos AINEs.as comorbidades, a idade, o número médio de opções

AINEs aumentam o risco de hemorragia gastrointestinal, especialmente na primeira semana de Utilização.Os inibidores da ciclooxigenase-2 (COX-2), considerados eficazes como os AINEs no tratamento da dor aguda de gota,8 estão também associados a hemorragias GI.Além disso, os AINEs e os inibidores da COX-2 aumentam os riscos cardiovasculares, levando a Associação cardíaca Americana a recomendar uma utilização restrita de ambos.O efeito dos AINEs na função renal, retenção de líquidos e interacções com anticoagulantes são preocupações adicionais, uma vez que os doentes com gota são geralmente mais velhos e têm frequentemente doenças renais e cardiovasculares Co-morbidas.3, 11-13

nos Estados Unidos, quase 70% dos doentes que desenvolvem gota aguda procuram tratamento de médicos de cuidados primários.Os médicos de família precisam de uma alternativa segura aos AINEs para aliviar a dor intensa associada a esta condição. Os corticosteróides orais encaixam na conta?resumo dos estudos: esteróides orais: uma alternativa segura e eficaz

Janssen et al1 conduziu um ensaio de equivalência em dupla ocultação e aleatorizado em 118 doentes para comparar a eficácia da prednisolona e do naproxeno no tratamento da gota monoarticular, confirmado pela análise cristalina do fluido sinovial. O estudo foi realizado na Holanda oriental em um centro de ensaios os pacientes foram referidos por seus médicos de família. Foram excluídos os doentes com co-morbilidades major, incluindo história de hemorragia gastrointestinal ou úlcera péptica.

os participantes foram aleatorizados para receber 35 mg de prednisolona * ou 500 mg de naproxeno duas vezes por dia, com comprimidos semelhantes de placebo do fármaco alternativo, durante 5 dias. A dor, o resultado primário, foi pontuada numa escala visual analógica validada de 0 mm (sem dor) a 100 mm (pior dor experimentada).A redução na pontuação da dor às 90 Horas foi semelhante em ambos os grupos. Foram notificados apenas alguns efeitos secundários menores em ambos os grupos, tendo todos resolvido completamente em 3 semanas.

O estudo de Man et al2 foi um ensaio aleatorizado que comparou indometacina com prednisolona oral em 90 doentes que se apresentaram num departamento de emergência em Hong Kong. O diagnóstico de gota foi feito por impressão clínica. Os participantes no grupo da indometacina também receberam uma injecção intramuscular (IM) de diclofenac 75 mg, e os participantes em ambos os grupos foram monitorizados quanto à utilização de acetaminofeno como objectivo secundário.

redução da dor, o objectivo primário, foi avaliado com uma pontuação analógica visual de 10 pontos, e foi ligeiramente melhor estatisticamente no grupo de esteróides orais. O estudo não foi concebido para avaliar a segurança, mas os autores observaram que os doentes no grupo da indometacina tiveram mais efeitos adversos (número necessário para danificar qualquer acontecimento adverso: 3; NNH para acontecimentos graves: 6).

a Curto prazo, os esteróides têm poucos efeitos colaterais

Em ambos os estudos, os pacientes que recebem esteróides orais experimentado efeitos colaterais significativos. Este resultado é consistente com outros estudos que investigaram a utilização de esteróides orais de curto prazo no tratamento tanto da artrite reumatóide como da asma.16, 17