Espondilodisquite, também conhecida como disquite-osteomielite, é caracterizada por infecção envolvendo o disco intervertebral e vértebras adjacentes.

terminologia

em adultos, a utilização do termo disquite é geralmente desencorajada, uma vez que a infecção isolada do disco espinal é um fenómeno raro. Em geral, o endplato vertebral é infectado primeiro com envolvimento secundário do disco. Por esta razão, os termos como espondilodisquite ou osteomielite vertebral são preferidos devido à sua maior precisão 18.

Epidemiologia

Spondylodiskitis tem uma distribuição etária bimodal, que muitos autores consideram, essencialmente, como entidades separadas:

• pediátrica
• a população mais idosa ~50 anos

fatores de Risco

• infecção remota (presente em ~25%)
• a infecção ascendente, e.g. a partir do tracto urogenital instrumentação
• espinhal instrumentação ou trauma
• uso de drogas intravenosas
• imunossupressão
• sistêmica da administração de esteróides
• idade avançada
• diabetes mellitus
• transplante de órgãos
• desnutrição
• câncer

apresentação Clínica

A apresentação típica é a dor nas costas (mais de 90% dos pacientes) e menos comum, febre (menos de 20% dos pacientes). Os doentes são frequentemente bacterémicos a partir de fontes como a endocardite e o uso de drogas intravenosas.marcadores bioquímicos

CRP sérica elevada e/ou ESR.

Patologia

Na faixa etária pediátrica infecção começa muitas vezes no disco intervertebral em si (fonte direta do sangue ainda presente), enquanto que em adultos, a infecção é pensado para começar no corpo vertebral placa terminal, estendendo-se para o espaço intervertebral e, em seguida, para o corpo vertebral adjacente placa terminal.etiologia

Staphylococcus aureus (mais comum; 60%) Streptococcus viridans (IVDU, imunocomprometido) organismos gram-negativos, por exemplo Enterobacter spp., E. coli Mycobacterium tuberculosis (doença de Pott)
• organismos menos comuns
  • fungal
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis Burkholderia pseudomallei (ou seja, melioidose): doentes diabéticos do Norte da Austrália e partes do Sudeste Asiático Brucella spp.em doentes com anemia das células falciformes, deve considerar-se Salmonella spp.

    Localização

    • pode ocorrer em qualquer lugar na coluna vertebral, mas, mais comumente envolve a coluna lombar
    • um nível de envolvimento (65%)
    • vários níveis contíguos (20%)
    • vários não-contíguos níveis (10%)

    Radiográficas características

    Simples radiografia

    radiografia Simples é sensível a alterações precoces de diskitis/osteomielite, com aspecto normal, a ser mantida por até 2 a 4 semanas. Em seguida, o estreitamento do espaço do disco e a definição irregular ou ill dos endplates vertebrais podem ser vistos. Em casos não tratados, a esclerose óssea pode começar a aparecer em 10-12 semanas.

    CT

    CT achieves are similar to plain film but are more sensitive to earlier changes. Além disso, pode ser evidente o inchaço dos tecidos moles circundantes, o aumento do disco intervertebral com contraste, coleções (por exemplo, abcessos musculares paraspinais e psoas) e mesmo abcessos epidurais.MRI

    MRI

    MRI é a modalidade de escolha de imagem devido à sua sensibilidade e especificidade muito elevadas. É também útil na diferenciação entre infecções piogénicas, tuberculosas e fúngicas, e um processo neoplásico.

    o Sinal características incluem:

    • T1
      • baixo sinal em espaço em disco (fluido)
      • sinal de baixa adjacentes placas terminais (medula óssea edema)
    • T2: (gordura saturada ou MEXER especialmente útil)
      • um sinal de alta no espaço em disco (fluido)
      • um sinal de alta adjacentes placas terminais (medula óssea edema)
      • perda de sinal de baixa córtex, em placas terminais
      • um sinal de alta em tecidos moles paravertebrais
      • hiperintensidade dentro do músculo psoas (imagem psoas sinal): este achado é de ~92% de sensibilidade e ~92% específica para spondylodiskitis
    • T1 C+ (Gd),
      • periféricos de aprimoramento em torno de coleta de fluido(s)
      • acessórios do vertebral placas terminais
      • acessórios de tecidos moles paravertebrais
      • acessórios em torno de baixa densidade central indica que a formação de abscesso (difícil distinguir inflamatória fleimão de abscesso sem contraste)
    • DWI
      • hiperintenso na fase aguda
      • hypointense na fase crônica

    O DWI sequência pode ajudar a distinguir entre o agudo e fases crónicas da doença 7.

    Medicina Nuclear

    pode ser utilizado um scan ósseo e um scan de leucócitos (WBC) para demonstrar uma maior absorção no local da infecção, sendo mais sensíveis do que a película simples e a TC, mas sem especificidade. Não raramente, um scan WBC demonstra manchas Frias, um achado não específico. O aspecto clássico nos exames ósseos multifásicos é o aumento do fluxo sanguíneo e da actividade da piscina e o aumento associado da captação nas imagens estáticas padrão atrasadas 15. O citrato de gálio-67 tem sido usado com algum sucesso, mas é prejudicado por dosimetria mais elevada e características de imagem inferiores (dose eficaz elevada, tempo de meia-vida longo, resolução espacial fraca) 14,15.

    PET e PET/CT

    F-18-FDG PET tem sido demonstrado possuir alta sensibilidade na detecção de espondilodisquite. Como tal, a espondilodisquite infecciosa pode virtualmente ser excluída por um exame negativo. A imagem dupla com PET / CT pode, assim, tornar-se a modalidade de imagem de escolha, especialmente em pacientes com cirurgia e/ou implantes anteriores, onde a ressonância magnética é contra-indicada ou dificultada por artefato 8-11. A especificidade não é tão elevada como 10,16, mas a monitorização dos resultados do tratamento é possível 9.

    não-FDG PET / CT com citrato Ga-68 (um Tracer emergente, baseado em geradores) mostrou resultados promissores em estudos-piloto/pequena série 12,13.diagnóstico diferencial

    possíveis considerações diferenciais de imagiologia incluem:

    • Charcot joint
    • Modic type I alteração degenerativa
    • Nós Schmorl
    • histiocitose das células de Langerhans (LCH)