VANCOUVER – Endometriose, embora geralmente considerado um pré-menopausa condição de, também pode ocorrer em mulheres após a cirurgia ou da menopausa natural, e podem sofrer transformação maligna, embora esse risco é provavelmente muito pequeno.essa foi a principal mensagem de uma nova meta-análise apresentada no Congresso Mundial sobre endometriose. “Nós queríamos sintetizar os relatórios de casos lá fora para mostrar alguns fatores comuns para que os médicos possam estar cientes deles”, disse Laura Gemmell, uma estudante de Medicina do segundo ano na Case Western Reserve University, Cleveland, que apresentou a pesquisa.

designer491/Thinkstock

Enquanto cirúrgico ou menopausa natural pode resolver os sintomas da endometriose, pode trazer seus próprios problemas, tais como ondas de calor e sintomas de humor. Estes podem ser particularmente graves em pacientes que sofrem de menopausa cirúrgica como um tratamento para a endometriose. A terapia hormonal (HT) pode melhorar a qualidade de vida e reduzir o risco de osteoporose, mas HT corre o risco de reativar os focos de endometriose e a transformação maligna da endometriose, disse a Sra. Gemmell.os investigadores pesquisaram a literatura para estudos em mulheres pós-menopáusicas com história confirmada ou clinicamente suspeita de endometriose, e que discutiram o tratamento dos seus sintomas menopáusicos. Incluíram 33 notificações de casos e séries de casos (42 doentes, 36 menopausa cirúrgica, 4 naturais, 2 presumíveis naturais com ooforectomia posterior), bem como 6 estudos observacionais e ensaios clínicos.

nos casos notificados, os doentes receberam HT durante uma média de 7, 8 anos e 17 de 42 mulheres apresentaram recorrência de endometriose. Além disso, 25 mulheres tiveram uma transformação maligna e houve alguma sobreposição com o grupo de recorrência.entre 17 doentes com recorrência, 6 tiveram endometriose “grave” ou “extensa” e 14 tiveram menopausa cirúrgica, com uma média de 7.1 anos entre a menopausa cirúrgica e a apresentação. Doze de 17 receberam estrogênio sem oposição. Após a excisão cirúrgica (16 de 17 casos), 10 apresentaram regressão dos sintomas sem recidivas.quando os pesquisadores analisaram os 25 casos de transformação maligna, descobriram que 13 mulheres tinham endometriose em mais de um local, 22 tinham sido submetidas a menopausa cirúrgica, 19 estavam em estrogênio sem oposição, e a duração média de HT foi de 6,7 anos. Sete mulheres apresentaram hemorragia vaginal e nove com massas. Três morreram da doença. Estas três mulheres tiveram endometriose grave que complicou os factores, incluindo idade avançada e malignidades múltiplas.

A análise também incluiu seis estudos observacionais e ensaios clínicos, que explorou a recorrência da endometriose, e se HT deve ser administrado a mulheres com uma história de endometriose, se deve ser dada imediatamente após a menopausa cirúrgica, e o mais adequado a menopausa tratamentos.

previsivelmente, a evidência não poderia ser resumida com precisão, mas em Gemmell enfatizou a necessidade de ponderar individualmente os riscos e benefícios do HT em cada paciente, com consideração de características como idade, gravidade da doença anterior, história familiar, comorbidades e índice de massa corporal.também sugeriu que os doentes deveriam ser participantes activos na tomada de decisão.finalmente, se a decisão for para a frente ou continuar com HT, ela sugeriu que os médicos considerassem um tratamento combinado em vez de apenas estrogênio, embora ela tenha apontado o aumento do risco de câncer de mama que isso apresenta.Tommaso Falcone, MD, presidente de obstetrícia e ginecologia na clínica de Cleveland, soou uma nota de cautela sobre o uso de progestinas durante a sessão de perguntas e Respostas. “Os dados não são fortes que realmente previne o desenvolvimento de câncer na doença residual, se houver algum. Mesmo que você tenha a hipótese de que as progestinas vão prevenir o câncer de doença residual, que é um risco de baixo nível, a principal preocupação que as mulheres têm é o câncer de mama, e a progestina está fortemente associada ao câncer de mama”, disse o Dr. Falcone em uma entrevista.Gemmell e Dr. Falcone relatou não ter divulgações financeiras.