Definição/Descrição

a doença de Crohn é uma forma de doença inflamatória intestinal (DII), que provoca inflamação na mucosa do aparelho digestivo ou gastrointestinal (GI) trato e pode ser um resultado de um mau funcionamento do sistema imunológico. O sistema imunológico vê as bactérias e organismos que estão dentro do trato gastrointestinal e intestinos e os confunde com invasores externos ao corpo. Em resposta a isso, o corpo produz glóbulos brancos extra para o trato gastrointestinal para combater os invasores, o que cria inflamação dentro do revestimento do trato. A inflamação crónica pode resultar em ulcerações nas camadas do tracto . A inflamação pode ocorrer a qualquer porção do trato gastrointestinal, da boca ao ânus e pode afetar todas as camadas do trato intestinal, enquanto as camadas intestinais saudáveis podem ser intercaladas entre as porções doentes do intestino.a porção mais comumente afetada do trato gastrointestinal é a porção inferior do intestino delgado, ou íleo . Devido à inflamação, dor abdominal, diarreia e desnutrição pode ser um resultado . A doença de Crohn também é referida como enterite granulomatosa ou colite, ileíte, enterite regional ou ileíte terminal. Esta doença é semelhante em alguns aspectos à colite ulcerativa, mas a diferença reside no fato de que a colite ulcerativa produz inflamação apenas dentro do cólon ou recto, enquanto a doença de Crohn produz inflamação dentro do cólon, recto, intestino delgado, estômago, boca e esôfago. A inflamação causada pela doença de Crohn tem o potencial de afetar as camadas mais profundas mais do que colite ulcerativa . Embora estas duas condições sejam muito semelhantes, aproximadamente 10 por cento dos indivíduos são incapazes de identificar se o processo da doença é colite ulcerativa ou doença de Crohn. Para estes indivíduos, eles são então diagnosticados com colite indeterminada .

a Prevalência

a doença de Crohn afeta cerca de 500.000 para dois milhões de pessoas nos Estados Unidos, afetando igualmente homens e mulheres . Esta doença pode ocorrer em indivíduos de todas as idades, mas tem caracterizado adolescentes e adultos jovens entre 15-35 anos de idade. Estima-se que 10 por cento dos indivíduos afetados são menores de 18 anos. Crohn tem sido encontrado para afetar judeus americanos de ascendência européia quatro a cinco vezes mais do que a população em geral. A prevalência entre os brancos é de 149 por 100.000, com um aumento constante na incidência entre os afro-americanos. Hispânicos e asiáticos têm uma prevalência menor do que os afro-americanos e brancos. Tem havido uma ligação potencial entre o ambiente vivo e a incidência da doença de Crohn, onde existem mais relatos entre climas urbanos e setentrionais do que climas rurais e meridionais. Do mesmo modo, esta doença tende a ser mais predominante nos EUA e na Europa .

características / apresentação clínica

não há cura para esta condição e a doença de Crohn altera entre os períodos de remissão e recidiva. Crohn normalmente aparece por volta da adolescência e início da idade adulta e há potencial da doença de Crohn para funcionar em famílias . Cerca de 20-25% dos indivíduos afetados com a doença de Crohn têm um parente próximo que é afetado com colite ulcerativa ou doença de Crohn. Se um indivíduo tem um parente com Crohn, o risco deste indivíduo é 10 vezes maior do que a população em geral, enquanto um irmão ou ligação irmã aumenta o risco para 30 vezes mais do que a população em geral. Os investigadores actuais identificaram uma mutação genética anormal no gene NOD2 / cartão 15, o que reduz a capacidade do organismo para distinguir bactérias nocivas. Esta mutação é encontrada duas vezes mais frequentemente em indivíduos afetados com Crohn contra a população em geral .

os Sintomas da Doença de Crohn

Enquanto a doença de Crohn é uma doença crônica, os pacientes terão crises de flare-ups e remissão com a ausência de sintomas . Cerca de 50% dos indivíduos com doença de Crohn terão sintomas leves. A outra metade pode experimentar sintomas mais graves e dor que parece vir e ir. Estes doentes sofrem exacerbações dolorosas e remissões potencialmente livres de sintomas. As remissões podem durar meses a anos, mas os sintomas eventualmente retornarão. Esta natureza imprevisível faz parte do que torna a Crohn tão complicada. Os sintomas típicos incluem:

• diarreia

cãibras abdominais geralmente no quadrante inferior direito febre

• hemorragia rectal potencial. A hemorragia rectal é potencialmente devida a lágrimas ou fissuras dentro do revestimento do ânus. fístulas ou túneis que levam dos intestinos à bexiga, vagina ou pele podem também ocorrer, enquanto a maioria ocorre em torno da área anal. A fístula tem potencial para produzir drenagem, pus, muco ou fezes sendo excretados a partir da abertura. Estes sintomas podem variar entre indivíduos e podem não estar todos presentes ao mesmo tempo.
• perda de Peso
• a Fadiga
• Perianal lesões
• atraso no crescimento em crianças
• manifestações Extraintestinais

Tipos de Doença de Crohn

Existem diferentes tipos de Doença de Crohn dependente da localização e padrão de doença no trato GI. Os diferentes locais da doença de Crohn incluem:

doença de Crohn Gastroduodenal

localizada no tracto gastrointenstinal superior e afecta o estômago e a primeira parte do intestino delgado (duodeno). Essa é uma situação incomum e sintomas ocorrem em 5% das pessoas diagnosticadas com doença de Crohn. Os sintomas associados incluem:

• Náuseas
• Perda de apetite
• perda de Peso
• Vômitos
• Dor no abdome superior

Jejunoileitis

Isso é comum na população em geral das pessoas diagnosticadas com doença de Crohn. A inflamação está localizada no jejuno ou na segunda parte de pequenos intestinos. Os sintomas associados incluem:

• Diarreia
• dor Abdominal (depois de comer)
• a Desnutrição, devido à malabsoprtion de nutrientes
• perda de Peso

Ileitis

a Inflamação localizada, na última parte do intestino delgado ou íleo e afeta 30% dos indivíduos diagnosticados com a doença de Crohn. Os sintomas associados incluem::esta é a forma mais comum da doença de Crohn e afecta 50% dos diagnosticados com inflamação localizada no íleo e no cólon. Os sintomas associados incluem:

• Diarreia
• dor Abdominal (quadrante inferior direito)
• perda de Peso

de Crohn, Colite

Isso afeta 20% dos indivíduos diagnosticados com a doença de Crohn com a inflamação localizado no cólon. A doença perianal e complicações extra-gastrintestinais são mais comumente associadas nestes indivíduos. Os sintomas associados incluem::

• Diarreia
• sangramento Retal
• dor Abdominal

Doença Perianal

Isto ocorre em 1/3 dos indivíduos diagnosticados com a doença de Crohn. Esses indivíduos podem ter fístulas, fissuras, abcessos ou marcas na pele (carnudas crescimentos fora do ânus)

Co-morbidades Associadas

Enquanto normalmente a doença de Crohn afeta o trato GASTROINTESTINAL, houve casos onde complicações adicionais incluem artrite, doenças da pele, inflamação dos olhos e/ou da boca, articulações, pedras nos rins, cálculos biliares e do fígado/vias biliares condições também foram relatados. A co-morbilidade associada mais comum é um bloqueio dos intestinos. O bloqueio contínuo tende a aumentar as paredes do intestino com tecido cicatricial, o que reduz ainda mais o tamanho da passagem . Fístulas também são comuns devido a feridas ou úlceras que se desenvolvem em úlceras profundas ou tractos conectando-se à bexiga, vagina, pele ou área anal. Estas fístulas são então expostas a infecções.

foi descoberto que indivíduos com doença de Crohn têm encaminhado a dor para as costas baixas. Aproximadamente 25% dos indivíduos com doença do intestino irritável e/ou Crohn apresentam sacroilite, poliartrite, monartrite de tornozelo, joelho, cotovelos e/ou pulsos , bem como artralgias migratórias. Por vezes, estas condições articulares podem mesmo apresentar-se inicialmente antes dos outros sintomas relacionados com GI.uma vez que esta doença afeta a absorção de nutrientes, indivíduos cronicamente envolvidos comumente têm deficiências de proteínas, calorias e vitaminas. Isto pode dever-se à má absorção ou à ingestão alimentar inadequada geral secundária à tentativa do doente de limitar a dor produzida com a alimentação .

Existe um risco de cancro colorectal que tende a aumentar com um aumento do tempo com a doença. Há uma incidência de 2% de câncer colorectal após 10 anos de diagnóstico, 9% de incidência após 20 anos de diagnóstico, e 19% de incidência após 30 anos de diagnóstico da doença de Crohn. Uma taxa de mortalidade de 20% situa-se nos primeiros 10 anos de diagnóstico na presença de complicações. A remoção cirúrgica do intestino do Crohn não previne o cancro colorectal, colocando assim a importância na prevenção e rastreio para a detecção precoce do cancro colorectal. pode ocorrer Osteopenia em 50% dos doentes diagnosticados com doença de Crohn e osteoporose em 15% dos doentes diagnosticados. Pensa-se que estas complicações podem ser devido à terapêutica com esteróides , fumadores, aqueles com uma doença mais activa, bem como aqueles indivíduos com baixo teor de cálcio e vitamina D. Devido a isto, todos os doentes diagnosticados com a doença de Crohn devem ser informados desta potencial complicação e devem ser aconselhados a tomar suplementos de cálcio e vitamina D. As Pedras do rim e da vesícula biliar são comorbidades potenciais. Pedras nos rins podem ocorrer devido à má absorção de gordura e diarreia em indivíduos com doença de Crohn. Estes doentes podem apresentar dor extrema no flanco ou na parte inferior das costas laterais, bem como sangue na urina. Podem ocorrer cálculos biliares devido à malabsopração do ácido biliar. Estes doentes podem sentir dor abdominal no lado direito. o diagnóstico da doença de Crohn é feito descartando outras causas potenciais para explicar os sinais e sintomas do paciente. Alguns dos testes incluem análises ao sangue, análises fecais ao sangue oculto (FOBT), colonoscopia, sigmoidoscopia flexível, enema de bário ou imagiologia do intestino delgado, TC do trato gastrointestinal, ou uma endoscopia capsular.

As análises ao sangue são usadas para verificar a anemia que pode indicar inflamação dentro do corpo, infecção, e anticorpos que podem estar presentes em indivíduos com doença inflamatória intestinal. o FOBT avalia a presença de sangue nas fezes de um indivíduo.

Uma colonoscopia permite que o médico para tomar uma biópsia do tecido ou amostra para determinar se há a presença de granulomas, que são comuns com a doença de Crohn e não colite ulcerativa. A sigmoidoscopia flexível permite ao médico avaliar a última porção do cólon para qualquer amostra de biópsia. Isto permite ao médico determinar se há alguma inflamação ou sangramento entre os intestinos.

Bário enemas permitir que os médicos para avaliar os intestinos através de raio-x. O bário cobre o revestimento interior do tracto gastrointestinal para permitir que o revestimento seja visível no raio-X. uma TC do tracto gastrointestinal permite uma rápida visão de todo o intestino de uma forma que não pode ser vista em outros testes de diagnóstico. Isto ajuda a avaliar os bloqueios, abcessos ou fístulas. a endoscopia da cápsula consiste numa cápsula com uma pequena câmara no interior que é engolida pelo indivíduo. A câmera tira fotos a cada segundo enquanto viaja ao longo do seu trato gastrointestinal. As fotos são então enviadas para um cinto de computador sem fio usado pelo paciente que pode, em seguida, ser levado para o médico e baixado para ver.

causa

a causa inicial da doença de Crohn é desconhecida, mas foi anteriormente pensado para ser causada pelo estresse e dieta de uma pessoa. Agora, acredita-se que fatores como estes são apenas agravando componentes enquanto hereditário e um sistema imunológico mau funcionamento pode ser uma parte do desenvolvimento da doença de Crohn. A explicação imunológica acredita que o sistema imunológico tenta combater organismos ao inflamar o trato gastrointestinal. Nas pessoas afectadas pela doença de Crohn, pode haver uma resposta anormal à bactéria que produz a grande extensão da inflamação. A explicação hereditária acredita que há uma mutação genética que foi encontrada nos indivíduos afetados com Crohn. A doença de Crohn produz uma erosão pequena, superficial, dispersa e semelhante a crateras ao longo da superfície interna do trato gastrointestinal. À medida que esta doença progride, as erosões tornam-se mais profundas e maiores ulcerações que eventualmente cicatrizarão e criarão rigidez ao longo do trato. Com esta rigidez, o intestino pode facilmente ficar obstruído. Ao longo das ulcerações profundas, a bactéria que viaja ao longo do trato gastrointestinal é difundida em órgãos adjacentes e cavidade abdominal. algumas pesquisas indicaram que a doença de Crohn é muito semelhante a uma condição chamada doença de Johne que ocorre em bovinos. A diferença entre os dois é que a doença de Johne tem uma etiologia conhecida, que é uma bactéria chamada Mycobacterium avium subespécie paratuberculose ou MAPA. Acredita-se que a presença de MAP nos intestinos de indivíduos com doença de Crohn pode ser uma característica comum. Acredita-se que o mapa vem do leite pasteurizado consumido de vacas que estão infectadas com a doença de Johne. A pasteurização não remove este organismo e potencialmente é razão para a conexão. Indivíduos com doença de Crohn não têm grandes quantidades de mapa, então a causa direta da inflamação ainda é desconhecida se a bactéria influencia diretamente a inflamação. Alguns teorizam que a eliminação do MAP pode ajudar a melhorar a doença de Crohn.

Envolvimento Sistêmico

a doença de Crohn pode ter extraintestinais sintomas, ou sintomas que ocorrem fora do intestino. Isto pode ocorrer em até 25% dos pacientes diagnosticados com doença de Crohn. Estes podem incluir qualquer ou todos os seguintes:

músculo-Esqueléticas

• Osteoporose
• Artrite (mais comumente articulações periféricas)
• Baixa dor nas costas

Tegumentar

• Eritema nodoso ou dolorosos inchaços vermelhos na pele de superfície
• Pioderma gangrenoso ou da pele, ulcerações

genito-urinário

• pedras nos Rins
• envolvimento do Fígado:
  • Hepatite
  • Cirrose colangite esclerosante primária (cep) ou inflamação do fígado condutas

Oral

• Feridas na boca

Ophthalamic

• Vermelhidão e coceira dos olhos
• uveíte, dor nos olhos e/ou alterações de visão

Psiquiátrica

• a aflição Emocional

a Gestão Médica

O principal objetivo da terapia médica é para melhor regular o sistema imunológico do paciente. Objectivos adicionais para o tratamento da doença de Crohn incluem:: induzir remissão, manter remissão, melhorar a qualidade de vida do paciente e minimizar a toxicidade. O tratamento específico da Doença de Crohn é dependente de vários fatores, incluindo a localização, gravidade da doença, tipo de doença, complicações da doença de Crohn e a resposta do indivíduo à prévia tratamentos médicos. Há uma terapia “step up” atual que é usada para indivíduos com doença de Crohn. esta abordagem envolve::

• Pacientes tratados com medicamentos com menos efeitos colaterais que podem não ser tão eficazes como o mais forte medicamentos
• à Medida que a doença progride, o tratamento torna-se mais intensa, envolvendo medicamentos que são mais poderosos, com, potencialmente, mais os níveis de toxicidade.

Medicamentos

Existem algumas classificações de drogas que podem ser usados para ajudar a aliviar os sintomas da doença de Crohn. Estes incluem anti-inflamatório, cortisona ou esteróides, supressores do sistema imunológico, Infliximab (Remicade), antibióticos e substitutos anti-diarrheais/fluidos.

Anti-inflamatórios são geralmente o passo inicial para aliviar os sintomas, que pode incluir Sulfassalazina, que é melhor para as condições dentro do cólon e é o mais comum. Um tipo adicional inclui agentes 5-ASA, como a Mesalamina, que tem menos efeitos colaterais, mas não é tão eficaz no tratamento do intestino delgado. cortisona ou corticosteróides podem ser muito eficazes reduzindo a inflamação no organismo, mas os seus efeitos secundários são vastos, incluindo suores nocturnos, pressão arterial elevada, osteoporose, fracturas ósseas, pêlos faciais excessivos, susceptibilidade aumentada à infecção e Cataratas. Prednisona é normalmente prescrito quando a doença está começando e tipicamente pior. os supressores do sistema imunitário suprimem o sistema imunitário que visa o sistema imunitário para reduzir a inflamação no organismo. Alguns tipos incluem Imuran ou azatioprina e Purinetol que são os mais comumente usados para o IBD e Condições. Estes também podem ajudar a curar as fístulas . Note-se que o uso de fármacos imunossupressores pode aumentar a eficácia dos corticosteróides.

Infliximab (Remicade) é o primeiro medicamento a bloquear a resposta inflamatória pelo organismo. Isto foi aprovado pela FDA para o tratamento da doença de Crohn moderada a grave que não conseguiu responder a tratamentos conservadores anteriores. Este medicamento é uma substância anti-TNF ou Factor de necrose anti-tumoral e neutraliza esta proteína que é produzida pelo sistema imunitário. O TNF é alvo e removido antes de haver a chance de ocorrer inflamação no trato gastrointestinal. A FDA declarou que uma advertência às crianças e adolescentes que tomam este medicamento ou outros inibidores do TNF está em maior risco de desenvolver cancro. os antibióticos são utilizados para tratar e curar fístulas e abcessos associados à doença de Crohn. Medicamentos como estes também podem reduzir a quantidade de bactérias prejudiciais dentro do trato gastrointestinal que suprime o sistema imunológico intestinal. Os antibióticos comuns incluem Flagyl e Cipro.

Outros medicamentos que são usados para ajudar a aliviar os sintomas em indivíduos com doença de Crohn incluem: anti-diarrheals para aliviar a diarréia, uso de laxantes, analgésicos, suplementos de ferro, de vitamina B-12 tiros, cálcio e vitamina D. Nutrição suplementos também são muito importantes, especialmente em crianças cujo crescimento pode ser retardado. Esta nutrição pode ser na forma de fórmulas líquidas de alta caloria, tubo de alimentação ou nutrição parentérica injectada na veia. Isto irá ajudar a melhorar a nutrição geral do indivíduo e permitir que o seu intestino para descansar, o que pode reduzir a inflamação por um curto período de tempo. estima-se que 2/3 dos indivíduos afetados pela doença de Crohn necessitarão de cirurgia em algum momento de suas vidas. Isto torna-se um plano de tratamento necessário quando medicamentos e tratamento conservador falhou. A cirurgia é usada tanto para aliviar os sintomas ou complicações corretas secundárias à perfuração, abcesso, bloqueio, ou sangramento nos intestinos. A cirurgia pode muitas vezes melhorar os sintomas, mas pode nunca tratar ou curar a condição. A doença de Crohn ocorre muitas vezes após a cirurgia, de modo que os benefícios e complicações devem ser avaliados adequadamente pelo paciente ao escolher o curso de ação.algumas indicações para cirurgia incluem::

• Perfuração dos intestinos
• Fístula que não pode ser medicamente gerenciado
• Abcesso
• o sangramento Incontrolável de intestino
• Câncer ou pré-câncer
• Tóxicos magacolon – potencialmente letal forma de colite aguda
• Falha de tratamento médico

Existem vários processos cirúrgicos que podem ser usados para indivíduos com Doença de Crohn. Estas incluem: ressecção intestinal na qual as partes afetadas dos intestinos são removidas e as porções mais saudáveis são então re-acopladas. proctocolectomia e Ostomia, onde o indivíduo pode precisar de remover todo o cólon e recto. Estes pacientes vão precisar de um estoma onde as fezes podem, em seguida, sair do corpo por bolsa ou saco. Estricturoplastia é a remoção das estenoses ou estreitamento cicatrizado dos intestinos. Isto irá alargar as porções e permitirá que o conteúdo intestinal passe.

Gestão da Fisioterapia

a doença de Crohn está associada a dor periumbilar e a baixa dor nas costas. Os indivíduos também podem sentir dor no quadrante inferior direito e potencial abcesso de iliopsoas associado devido a uma massa inflamatória que pode criar dor na anca, nádega, coxa ou joelho. Quando um doente se apresenta a uma terapêutica física com origem desconhecida de dor lombar, sacroilíaca ou na anca, é vital que o terapeuta examine potenciais fontes orgânicas da dor e é ainda mais importante em doentes com história de doença inflamatória intestinal. uma vez que indivíduos com doença de Crohn também podem ter associado baixo teor mineral ósseo e um alto potencial para osteoporose, é importante para o terapeuta fornecer educação sobre osteoporose e sua prevenção.

hidratação é muito importante em pacientes com doença de Crohn para que o terapeuta deve estar ciente de sinais de desidratação, incluindo dor de cabeça, lábios secos, unhas quebradiças e cabelo, mãos secas e desorientação. devido à complexidade da doença de Crohn, os doentes podem estar predispostos a stress emocional que pode exacerbar os sintomas anteriores. Ao saber disso, o terapeuta tem a disponibilidade de aceitar os sentimentos do paciente, validar a doença para o paciente, bem como prescrever um programa de exercício para melhorar o resultado para o paciente. Estes exercícios têm a capacidade de impulsionar o sistema imunológico, reduzir a depressão, e melhorar a imagem do corpo do paciente. Além de fornecer este programa de exercício, os terapeutas podem criar melhor mecanismos de enfrentamento, bem como técnicas para gerenciar a imprevisibilidade da doença de Crohn.

medidas de resultado

foi criada uma medida de resultado para acompanhar o progresso ou a falta de progresso para os indivíduos afetados pela doença de Crohn chamado Índice de atividade da doença de Crohn (CDAI). Uma pontuação abaixo de 150 indica um prognóstico melhor do que pontuações mais elevadas. Esta medida ajuda a acompanhar o progresso de um indivíduo semana a semana para determinar se os sintomas são melhores ou piores. Trata-se mais de uma avaliação do progresso e não de uma ferramenta de prognóstico.uma dieta elementar que inclui alimentos divididos em componentes básicos como aminoácidos, vitaminas, açúcares, etc pode ajudar a melhorar os sintomas associados à doença de Crohn. Houve também melhorias em indivíduos que são colocados em dietas sem lacticínios, glúten e produtos de levedura. Ervas também foram estudadas para determinar a eficácia do alívio dos sintomas.

As formas adicionais de melhor gerir os sintomas podem incluir alterações na sua dieta. Alguns pontos-chave incluem::reduzir a quantidade de alimentos gordurosos e gordos que podem produzir diarreia e gás limite de consumo de leite e produtos lácteos reduzir a quantidade de hidratos de carbono mal digeridos que podem causar diarreia, gás, inchaço, cãibras, restringir a ingestão de alimentos ricos em fibras, tais como frutos secos, sementes, milho e pipocas.

diagnóstico diferencial

os sintomas acima não são específicos da doença de Crohn e têm potencial para ser observados noutras situações. Diagnósticos diferenciais podem incluir o seguinte:

• causas infecciosas – infecção bacteriana, viral ou parasitária.
• Isquemia – baixo fluxo de sangue para o intestino delgado ou cólon, geralmente observada em pacientes mais velhos
• de medicamentos não-esteróides anti-inflamatórios, antibióticos, pílulas de controle de natalidade
• Diverticulite – infecção de um divertículo (outpouching de dois-pontos) o que pode apresentar com o quadrante inferior esquerdo, a dor e a febre
• Apendicite – geralmente apresenta-se com o quadrante inferior direito dor abdominal e febre
• síndrome do intestino Irritável, que pode causar diarreia e dor abdominal
• a intolerância à Lactose pode causar diarréia, distensão abdominal e dor abdominal. Os doentes com doença de Crohn também podem ter intolerância à lactose. doença celíaca-sensibilidade ao glúten (trigo) que pode causar diarreia e inchaço. cálculos biliares, cancro, linfoma, doenças que afectam outros órgãos do abdómen também têm de ser considerados, tais como: endometriose, doença inflamatória pélvica, gravidez ectópica, quisto ovárico rompido, cálculos renais, infecções da bexiga ou dos rins,

relatórios de casos,

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Recursos

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Vivendo com a Doença de Crohn: Vivendo com a Doença de Crohn

Nacional de Doenças Digestivas Information Clearinghouse (NDDIC): a Doença de Crohn

CDAI Calculadora: Atividade da Doença de Crohn Calculadora do Índice

Apresentações

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