dissecações da artéria Vertebral Bilateral sequencial com resolução imediata do insulto inicial
Abstrato
dissecação arterial Vertebral é uma causa conhecida de acidente vascular cerebral em adultos jovens. Houve uma infinidade de casos de dissecações vertebrais bilaterais, incluindo progressão de uma artéria vertebral para outra. Este caso relata a curiosa natureza sequencial da cura de uma artéria vertebral previamente dissecada com subsequente dissecção da artéria vertebral colateral. A avaliação de seguimento da neuroimagem realizada vários meses mais tarde mostrou a cicatrização da artéria vertebral bilateral. O potencial gatilho foi partir o pescoço.
© 2020 O(s) Autor (es). Publicado por S. Karger AG, Basel
apresentação do caso
a 32-year-old right handed man presented to the emergency room with persistent tonture and neck pain for the past 3 days. Ele foi dispensado de casa um mês antes depois de ser diagnosticado com um infarto cerebelar secundário a uma dissecção espontânea da artéria vertebral direita(Fig. 1, 2, 3). A apresentação clínica do primeiro evento foi dores de cabeça associadas com tonturas e batendo direito nistagmo horizontal inexistente. Ele relatou ocasionalmente rachar seu pescoço durante sua admissão inicial, mas relatou não rachar seu pescoço durante sua segunda admissão. Sua história familiar foi pertinente para uma dissecação espontânea da carótida cervical esquerda em sua mãe, aos 41 anos de idade. Ele não tinha histórico de uso ilícito de drogas, abuso de álcool, ou fumar cigarros. O exame geral estava normal. Não tem hábitos corporais anormais. Sem sclera azul. Não foram observadas anomalias cutâneas como xantomas cutâneos ou outras anomalias sugestivas de doença do tecido conjuntivo. O exame neurológico durante a sua segunda admissão foi normal e os sintomas de dor de garganta e tonturas resolvido no prazo de 24 h. Estudos de neuroimagem realizados durante a sua segunda entrada incluída ressonância magnética do cérebro e do MRA da cabeça/pescoço, inicialmente, e, em seguida, seguido pelo CTA da cabeça e do pescoço. A ressonância magnética cerebral durante a sua segunda admissão não mostrou evidência de enfarte cerebral ou cerebelar recorrente; no entanto, a ressonância magnética da cabeça mostrou um estreitamento da artéria vertebral intracraniana mais consistente com a dissecação arterial à esquerda e recanalização da dissecação vertebral direita anteriormente vista durante sua admissão prévia (Fig. 4, 5). Foram efectuados estudos adicionais, incluindo a hemoglobina A1c do perfil lipídico e outros testes de rotina, dentro dos valores laboratoriais de referência. Ele fez mais testes, incluindo níveis de antitripsina alfa-1, CTA das artérias renais, testes genéticos para COAL3A4 (Ehlers-Danlos vasculares), e níveis de homocisteína que eram todos imperceptíveis. O teste de anticorpos antinucleares foi negativo (teste realizado com células HEP 2 e rastreado a 1:40 diluição); contudo, os anticorpos anti-RNP (ribonucleoproteína) foram 38 unidades (intervalo de referência normal: <20 unidades). A reumatologia revaluou o doente e a sua impressão foi que os anticorpos anti-RNP ligeiramente elevados não eram diagnosticados e que o doente não preenchia todos os critérios para o diagnóstico da doença do tecido conjuntivo misto. O paciente foi inicialmente iniciado com aspirina e clopidogrel; no entanto, ele foi incapaz de tolerar o clopidogrel devido a uma reação alérgica, portanto, ele foi continuado com aspirina em monoterapia. Além disso, o doente também foi iniciado em terapêutica com estatina. Ele teve alta em casa assintomática e com um exame neurológico normal. A avaliação de seguimento da neuroimagem realizada vários meses depois mostrou a resolução da dissecação vertebral esquerda. O tratamento com estatina foi interrompido e mantido em tratamento com doses baixas de aspirina.
Fig. 1.
imagem ponderada por difusão Axial mostrando uma região pontuada de um enfarte cerebelar inferior agudo à direita.
Fig. 2.
MRA reconstruída mostrando sinais de diminuição do fluxo na artéria vertebral distal direita.
Fig. 3.
CRA reconstruída mostrando evidência de diminuição do fluxo na artéria vertebral direita distal.
Fig. 4.
reconstruiu MRA durante a segunda admissão mostrando evidências de diminuição do fluxo na artéria vertebral distal esquerda com resolução da artéria vertebral direita previamente Vista.
Fig. 5.
Vista intracraniana da ARM reconstruída durante a segunda admissão, mostrando sinais de diminuição do fluxo na artéria vertebral distal esquerda com resolução da artéria vertebral direita previamente Vista.
Discussão
Cervicocephalic dissecção arterial é uma causa conhecida de avc em adultos jovens. A causa mais comum é trauma.; no entanto, a etiologia subjacente é frequentemente pouco clara. Há muitos casos diagnosticados como dissecções arteriais espontâneas com factores de risco predisponentes subjacentes. Estudos observacionais têm reconhecido uma associação entre vários tipos de trauma menor e dissecações arteriais cervicocefálicas . O craqueamento do pescoço tem sido associado com a dissecação da artéria vertebral, no entanto, a causalidade é difícil de estabelecer . Craqueamento do pescoço do Tempo desempenhou um papel como a causa subjacente na recorrente dissecção da artéria vertebral multivessel deste paciente não é completamente claro. Os anticorpos Anti-RNP foram de significado questionável. Até agora, existem casos notificados de dissecação vertebral cervicocefálica associada a doença mista do tecido conjuntivo. No entanto, Ohki et al. relatou um caso de um aneurisma dissecante intracraniano envolvendo a artéria cerebral posterior. A decisão de iniciar a terapia com estatina foi baseada em evidências indiretas de remodelação dos vasos .
Bilateral de artéria vertebral dissecção tem sido relatada em vários cenários, incluindo hemorragia subaracnóidea, encefalomielite disseminada aguda (ADEM), relacionados a esportes, em associação com na osteogênese imperfeita, como a apresentação inicial da síndrome de Cushing, trampolim usar, coluna cervical manipulação, período pós-parto, eclampsia e HELLP, trabalho de parto e parto, essencial trombocitopenia, dinâmica arterial compressão, trauma sem corte, do tecido conjuntivo aberrações, a doença de Hirschsprung, sífilis, displasia fibromuscular, a manipulação quiroprática, massagem facial, do pescoço craqueamento, montanha-russa e várias mutações genéticas. O quadro 1 e o quadro 2 apresentam um resumo dos casos notificados seleccionados de dissecações vertebrais bilaterais associadas a doenças específicas .
Tabela 1.
as doenças Cerebrovasculares, com relatados associados bilaterais dissecção de artérias vertebrais
Tabela 2.
as doenças Cerebrovasculares, com relatados associados bilaterais dissecção de artérias vertebrais (continuação)
Este caso deve incentivar novas pesquisas para entender melhor o processo de cura de um dissecados artéria vertebral. Nosso caso é único, uma vez que nosso paciente exibiu sucessivas dissecações vertebrais intracranianas espontâneas com evidência de rápida resolução (dentro de um mês) do vaso inicialmente dissecado. O mecanismo intrigante destes acontecimentos pode estar relacionado com uma doença do tecido conjuntivo subjacente (história familiar positiva) em associação com um pequeno trauma (craqueamento do pescoço).
Declaração de Ética
os autores confirmam a obtenção do consentimento por escrito do paciente para a publicação do manuscrito.
Declaração de divulgação
os autores declaram que a investigação foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.
Fontes de financiamento
os autores não receberam financiamento para a publicação do manuscrito.
contribuições do autor
S. M., A. G., E C. L. contribuíram para o desenvolvimento do manuscrito, racionalidade, imagens do manuscrito e gestão do paciente.
- Biller J, Sacco RL, Albuquerque FC, Demaerschalk BM, Fayad P, Long PH, et al.; American Heart Association Stroke Council. Dissecações arteriais cervicais e associação com terapêutica manipuladora cervical: uma declaração para profissionais de saúde da Associação Americana de coração / associação americana de AVC. Curso. 2014 Out; 45 (10):3155-74.
Recursos Externos
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Fujii M, Ohgushi M, de Queixo T. Cérebro do miocárdio, devido à vertebral dissecção da artéria causada por uma saliência óssea do condylar fossa em um juvenil de caso. Br J Neurocirurg. 2018 Fev:1-3.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ohki M, Nakajima M, Sato K, Kondo R, Saito S, Nakai S, et al. . Não Ao Shinkei. 1994 set; 46 (9):855-8.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Suzuki M, Saito M, Nagai T, Saeki, H, Kazatani Y. Prevenção de positivo artéria coronária remodelação com estatina terapia em pacientes com doenças da artéria coronária. Angiologia. 2006 May-Jun; 57 (3):259-65.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Zhao WY, Zhao KJ, Huang QH, Xu Y, Hong B, Liu JM. Single-stage endovascular treatment of subarachnoid hemorrhage related to bilateral vertebral artery dissecting aneurysms. Interv Neuroradiol. 2016 Apr;22(2):138–42.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Turowski B, Hanggi D, Siebler M. Dissecação da artéria vertebral bilateral intracraniana durante a anticoagulação após trombose venosa cerebral e sinusal (CSVT). Acta Neurochir (Wien). 2007 ago; 149(8):793-7.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Chang CM, Ng HONG kong, Leung SY, Fong KY, Yu IL. Dissecção da artéria vertebral bilateral Fatal num doente com necrose medial cística. Neurocirurgia Clin Neurol. 1991;93(4):309–11.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Shinoda S, Murata H, Waga S, Kojima T. Bilateral spontaneous dissection of the posteroinferior cerebellar arteries: case report. Neurosurgery. 1998 Aug;43(2):357–9.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Raza HK, Jing J, Chen H, Zhu J, Zhang Z, Chansysouphanthong T, et al. Um caso raro de dissecação da artéria Vertebral Bilateral associada a trombocitemia essencial. Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2020 Jan;81 (1): 75-9.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Verdure P, Lefaucheur R, Guegan-Massardier E, Triquenot-Bagan Um, Gerardin E, Maltête D. Bilateral de artéria vertebral dissecção e essencial thrombocythemia com mutação JAK2. Rev Neurol (Paris). 2012 Jun; 168(6-7): 543-4.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Mawet J, Debette S, Bousser MG, Ducros A. A Ligação Entre a Enxaqueca, Reversível Vasoconstrição Cerebral, Síndrome Cervical e Dissecção da Artéria. Dor. 2016 Abr; 56 (4):645-56.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ohshima T, Miyachi S, Isaji T, Matsuo N, Kawaguchi R, Arterite de M. Dissecação Bilateral da artéria Vertebral e dissecação Unilateral da artéria carótida no caso da síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV. Neurocirurgia Mundial. 2019 Jan; 121: 83-7.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Lill CM, Günther-Kunkel K, Hoch H, Paulo F, Grond-Ginsbach C, Hausser I, et al. Dissecação Bilateral da artéria vertebral, agenese de ambas as ICAs e aberrações do tecido conjuntivo. Neurologia. 2013 Abr; 80 (15): 1442-3.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Najem K, Margolin E, Krishnan P. Sifilítica Perineuritis Preservada a Função Visual. Na 42ª Reunião Anual. 2016;22. Pan X, Ma a, Wang K, Nie S, Wu M. Vertebral artery dissection associated with viral meningitis. BMC Neurol. 2012 ago; 12(1):79.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Testa SL, Freilinger C, Roeben B, Tünnerhoff J, Berg D, Freilinger T. Bilaterais vertebral dissecção da artéria, na definição de ADEM. J Neurol Sci. 2016 Jun; 365: 212-3.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ilie eu, Vouillarmet J, Decaussin-Petrucci M, Jeannin-Mayer S, Lifante JC, Thivolet C, et al. Dissecação Bilateral da artéria vertebral revelando a síndrome de Cushing. Ann Endocrinol (Paris). 2019 Fev;80 (1): 67-9.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Mitchell LA, Santarelli JG, Singh IP, Fazer HM. Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível e dissecação bilateral da artéria vertebral apresentando-se num doente após cesariana. J Neurointerv Surg. 2014 Jan;6(1):e5.
Recursos Externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Massa SB, Cardonick E, Haas S, Gopalani S, Leuzzi RA. Dissecção da artéria vertebral Bilateral causando um acidente vascular cerebral na gravidez. Um relatório de caso. J Reprod Med. 1999 Out; 44 (10): 887-90.
External Resources
- Pubmed / Medline (NLM)
- Simon EL, Griffin G, Bosman E. Bilateral carotida and vertebral artery dissection: a life-threatening cause of postpartum headache. Am J Emerg Med. 2015 Abr; 33 (4):600.e1-3.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Borelli P, Baldacci F, Vergallo Um, Del Dotto P, Lucetti C, Nuti A, et al. Enfarte talâmico Bilateral causado por dissecção espontânea da artéria vertebral na pré-eclampsia com síndrome de HELLP: uma associação anteriormente não declarada. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012 Nov;21 (8): 914.e9-10.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ma Y, Li M, Zhang H, Ling F. de 10 anos de follow-up de extracranial-intracraniana bypass para o tratamento da bilaterais gigante da artéria carótida interna aneurismas em um paciente com displasia fibromuscular: relato de caso. Acta Neurochir (Wien). 2010 Dec; 152 (12):2191-5.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Hotait M, R. Sawaya Dissecção espontânea da artéria vertebral bilateral secundária a mutações genéticas PAI-1, MTHFR C677T e ECA num jovem. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):182–3.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Kato Y, Nagoya H, T Abe, Hayashi T, Yasuda M, Uchino A, et al. Dissecção da artéria Vertebral Bilateral progressiva num caso de Osteogénese Imperfeita. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017 Mar;26(3):e43–6.
external Resources- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (Doi)
- García-Moncó JC, Fernández Cantón G, Gomez Beldarrain M. bilateral vertebral artery dissection in a patient with afibrinogenemia. Stroke. 1996 Dec;27 (12): 2325-7.
external Resources- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (Doi)
- Sato K, Sasaki R, Ohta Y, Takemoto m, Hishikawa N, Yamashita T, et al. Um caso único de acidente vascular cerebral recorrente devido à dissecação Bilateral da artéria Vertebral com doença de Hirschsprung familiar. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Ago; 28 (8):e113–5.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ke JQ, Yin B, Fu, FW, Shao SM, Lin Y, Dong QQ, et al. A Case Report of Locked-in Syndrome Due to Bilateral Vertebral Distection After Cervical Spine Manipulation Treated by Arterial Embolectomy. Medicine (Baltimore). 2016 Fev;95(5):e2693. Gantwerker BR, Baaj AA, Maughan PH, McDougall CG, White WL. Lesão da artéria Vertebral durante a discectomia cervical e fusão em um paciente com artérias anômalas bilaterais no espaço do disco: relatório de caso. Neurocirurgiao. 2010 Set; 67(3):E874–5.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Manaouil C, Graser M, Delcour J, Le Gars D, Gontier MF, Loriau J, et al. Dissecção da artéria vertebral bilateral pós-operatória: a case report. Médico Forense J Clin. 2003 Jun; 10 (2):81-4.
External Resources- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Mas Rodriguez MF, Berrios RA, Ramos E. espontânea bilateral coluna Artery Dissection during a basketball game: a case report. Saúde Esportiva. 2016 Jan-Phoebus; 8 (1): 53-6.
External Resources- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Frankivska e, Brzozowski K, Staszewski J., Kolmaga N, Stempen, bogusławska-Walecka R. Trombólise combinada em curso de circulação posterior causada por dissecação bilateral da artéria vertebral no squash player. Neurol Neurochir Pol. 2014;48(4):299–304.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Leys D’, Lesoin F, Pruvo JP, Gozet G, Jomin M, Petit H. Bilaterais dissecção espontânea de extracranial artérias vertebrais. J Neurol. 1987 May; 234 (4):237-40.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- joão silva R, Rothmund T, Bonner G, Valentin Uma, Reuther G. de patins em linha como uma possível causa do consecutivos bilateral de artéria vertebral dissecção. Acta Neurol Scand. 2000 Jan; 101 (1): 70-1.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ozkan Arat Y, Volpi J, Arat Um, Klucznik R, Diaz O. A artéria carótida interna Bilateral e a artéria vertebral dissecam com oclusão da artéria retiniana após um relatório da montanha-russa e uma revisão. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2011 Jan; 17(1):75-8.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Rollins N, Braga B, Hogge Um, Castores S, Dowling M. Dinâmica de Compressão Arterial em crianças Vertebral Dissecção Arterial. Curso. 2017 Abr; 48 (4): 1070-3.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ariyada K, Shibahashi K, Hoda H, Watanabe S, Nishida M, Hanakawa K, et al. A carótida interna Bilateral e a dissecção da artéria Vertebral esquerda após Trauma contundente: a Case Report and Literature Review. Neurol Med Chir (Tóquio). 2019 Abr; 59 (4):154-61.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Chakrapani AL, Zink W, Zimmerman R, Riina H, Benitez, R. Dissecção da carótida Bilateral e da artéria vertebral bilateral após massagem facial. Angiologia. 2008 dez;59 (6): 761-4.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Iwanami H, Odaka M, Hirata K. . Nervo Cerebral. 2007 Fev;59 (2): 169-71. Japonês. Kuitwaard K, Flach HZ, van Kooten F. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008 Nov; 152 (45):2464-9.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Dickinson LD, Tuite GF, dois pontos de GP, Papadopoulos SM. Dissecação da artéria Vertebral relacionada com a impressão basilar: relatório de caso. Neurocirurgiao. 1995 Abr; 36 (4): 835-8.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Thomas LC, Makaroff AP, Oldmeadow C, Attia JR, Levi CR. Variação sazonal da dissecação da artéria cervical na região de Hunter New England, Nova Gales do Sul, Austrália: Um estudo retrospectivo de coorte. Musculosquelete Sci Pract. 2017 Fev; 27: 106-11.
Recursos Externos- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Autor de Contactos
Sarkis Morales Vidal
Departamento de Neurologia, Loyola University Medical Center
Maguire Center, Suite 2700, 2160 Sul Primeira Avenida
Maywood, IL 60153 (EUA)
Artigo / Detalhes da Publicação
Recebido: 16 de janeiro de 2020
Aceito: 20 de fevereiro de 2020
Publicado on-line: 11 de junho de 2020
Emissão data de lançamento: Maio – agostoNúmero de Páginas impressas: 10
Número de Figuras: 5
Número de Mesas: 2eISSN: 1662-680X (On-line)
Para obter informações adicionais: https://www.karger.com/CRN
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