complicações obstétricas e ginecológicas

pós-parto pédrop é mais comum após trabalho prolongado, desproporção cefalopelvica, ou forceps midpelvica.20,26,31,62,86 a incidência foi estimada em 1 em 2000 a 2500 entregas na prática obstétrica norte-americana.58.147 o cordão lombosacral é comprimido diretamente na aba pélvica ou como cobre a articulação sacroilíaca. A footdrop pós-parto raramente é bilateral86 e geralmente ocorre no lado comprimido pela sobrancelha da criança em uma apresentação occiput anterior.38 fraqueza de dorsiflexão do tornozelo e eversion são notadas quando a mulher tenta andar pós-parto. O exame também revela perda sensorial na perna lateral e dorsum do pé. O diagnóstico diferencial inclui paralisia do nervo peroneal comum e lesão da raiz L5. Recuperação espontânea completa é habitual dentro de 3 meses, embora a deficiência pode ser permanente.menos frequentemente, a fraqueza pós-parto envolve o músculo quadríceps. Em caso afirmativo, é bilateral em 25% e pode ser acompanhado por neuropatia obturadora.Foram invocadas 24 38 101 causas múltiplas para lesões do nervo femoral puerperal. A posição litotomia pode comprimir o nervo femoral focalmente sob o ligamento inguinal, particularmente se o parto vaginal é realizado sob anestesia geral.86 a separação da sínfise púbica durante o parto pode permitir a compressão direta dos nervos femorais pela cabeça fetal.A fraqueza dos quadriceps bilaterais tem seguido a anestesia epidural, com envolvimento direto do plexo lombar sendo sugerido pelo envolvimento muscular das psoas.Um bloco Paracervical dos nervos pudendais pode ser seguido por dor irradiando para baixo da coxa posterior alguns dias depois, e um hematoma pélvico pode ser palpado vaginalmente.Durante a gravidez, o plexo lombosacral pode ser comprimido na borda pélvica por leiomioma71 uterino ou pelo rápido crescimento de um schwannoma intrapelvico.A gestão de uma administração subsequente numa mulher que tenha tido um episódio anterior de compressão pélvica pélvica puerperal depende se a recuperação total já tinha ocorrido anteriormente.Recomenda-se uma secção Electiva cesariana se houver danos neurológicos residuais indicativos de degeneração axonal. Se a recuperação completa tivesse ocorrido, um ensaio de trabalho de parto deve ser realizado, mas o uso de fórceps midpelvico evitado. Se os sinais de lesão plexo lombosacral se desenvolverem durante o trabalho de parto, deve permitir-se que o trabalho de parto continue normalmente porque é improvável que cesariana inverta a lesão nervosa; no entanto, forceps midpelvicos devem ser novamente evitados.Foi descrita uma plexopatia sacral inferior após o parto vaginal.Os doentes apresentavam perturbações sensoriais persistentes no períneo e apresentavam disfunção urinária (incontinência de stress ou disúria), anorectal (incontinência fecal ou discinésia) ou sexual (hipo-orgasmia ou anorgasmia). A anomalia electrofisiológica mais comum foi a latência muscular prolongada do bulbocavernoso. Metade dos doentes tinha reduzido a pressão de Fecho uretral na investigação urodinâmica. Tinha havido uma elevada incidência de multiparidade e rotação de midforceps durante o parto, e o mecanismo de lesão nervosa é proposto para ser trauma direto. A compressão aparente dos nervos pélvicos ocorreu no terceiro trimestre de uma gravidez adolescente.A ciática Catamenial é uma síndrome rara resultante da implantação de endometriose no nervo ciático no entalhe ciático. Isto pode ser uma anomalia de desenvolvimento associada com a colocação de uma bolsa de peritoneu no entalhe ciático. Paralisia do nervo ciático sensorimotor progressivo em mulheres em idade fértil está associada a dor perimenstrual na nádega ou na parte posterior da coxa.9.70,75,113 a TC pélvica mostra uma massa de aumento de contraste no entalhe ciático.O alívio da dor pode ser obtido por tratamento com danazol ou progesterona ou por indução de uma menopausa artificial.Se a fertilidade deve ser preservada, a remoção microcirúrgica da endometriose pode ser bem sucedida.70,113 de fato, a exploração cirúrgica pode ser necessária simplesmente para obter um diagnóstico de tecido, uma vez que uma massa no entalhe ciático foi demonstrada pela TC.