casos de celulite e infecções mais profundas dos tecidos moles são atribuídos à quebra da barreira protectora da pele por organismos bacterianos. Nestes contextos, os organismos mais frequentemente encontrados são estreptococos β-hemolíticos (eg, Streptococcus pyogenes) e Staphylococcus aureus1. Estes patógenos virulentos frequentemente colonizam a pele, e são, portanto, responsáveis por uma esmagadora maioria dos casos de celulite. Outros agentes etiológicos são muito menos comuns e geralmente associados a exposições específicas e modos de trauma.

história deste paciente de uma mordida de gato / arranhão diretamente antes do início dos sintomas levantou preocupações para a infecção com agentes patogénicos zoonóticos associados aos gatos. Infecções por feridas de Mordidela são muitas vezes polimicrobiais refletindo a flora oral/ginigival normal do animal. Os organismos mais frequentemente recuperados de feridas de mordedura de gatos incluem:

• Pasteurella multocida (75%)
• streptococci (46%)

S. aureus (35%)

• Neisseria spp. (35%)
• Moraxella spp. (35%)
• Fusobacterium spp. (33%)
• Porphryomonas (30%) (24)

Image 1	Image 2

Image 3	Image 4

Dog bites are less likely to become infected than cat bites (5% vs 80%). Organisms recovered in culture of dog bite wounds include:

• streptococci (46%)
• S. aureus (46%)
• Neisseria (32%)
• Fusobacterium (32%)
• Pasteurella canis (26%)
• P. multocida (22%) (24)

Gram stain of the positive blood culture broth demonstrated Gram-negative organisms with a distinct cocco-bacillary or small rod forms (Image 1). Organismos com esta coloração Gram são um pouco incomuns. Os isolados de fluxo sanguíneo Gram-negativo mais comuns, os organismos Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, etc) e Pseudomonas, têm uma aparência mais distintamente rod-like Gram stain e são maiores em tamanho. O Haemophilus é cocobacilar, mas raramente isolado do sangue. Os isolados de sangue ainda mais raros de Francisella tularensis e Brucella spp. são organismos cocobacilares distintamente minúsculos, associados a exposições zoonóticas e ambientais muito específicas.

também é notável que este organismo cresceu bem tanto no sangue (imagem 2) e em ágar de Chocolate (Imagem 3), mas não na ágar MacConkey (imagem 4). A seletividade da ágar MacConkey é atribuída aos sais biliares e violeta cristalina misturados no Ágar. Estes componentes inibem o crescimento de bactérias Gram-positivas, permitindo simultaneamente o crescimento da maioria dos bacteria2 Gram-negativos. Os gram-negativos mais comuns isolados de infecções humanas são Enterobacteriaceae, sendo a Escherichia coli a mais frequentemente encontrada em casos de infecções do tracto urinário e bacteremia3. Enterobacteriaceae floresce em ambientes normalmente ricos em bílis, como o tracto gastrointestinal inferior, e como tal não são inibidos pela presença de sais biliares no Ágar. A ausência de crescimento na ágar MacConkey sugere que o organismo deste paciente não é um dos membros tipicamente encontrados da família Enterobacteriaceae.

multocida ou outras Pasteurella spp.) tem uma ampla gama de apresentações clínicas. As infecções da pele e dos tecidos moles, como no caso deste paciente, são as mais comuns. Estas infecções são geralmente associadas com mordidas de gato, e em menor extensão com mordidas de cão. Um estudo de Francis and associates publicado em 1975 relatou que dos 100 casos de Pasteurella multocida isolados de feridas infligidas a animais de estimação, 76% estavam ligados a mordidas de gato e os restantes 24% a mordes4 cães. Celulite localizada com eritema, endurecimento e sensibilidade ocorre no local de inoculação e pode progredir rapidamente. Se as feridas superficiais não são adequadamente tratadas, tecidos mais profundos podem ser infectados com formação de abcesso. Foram também notificados casos de Pasteurella multocida osteomielite como resultado da extensão directa a partir de cães inicialmente superficiais 5. Casos de artrite séptica causados por Pasteurella multocida, seja por extensão direta ou propagação hematógena, também raramente foram relatados6.as infecções do tracto respiratório superior e inferior também podem ser causadas por espécies de Pasteurella. A apresentação clínica é muitas vezes variada e não específica, incluindo sinusite, bronquite e pneumonia. A gravidade dos sintomas também varia muito, e infecções respiratórias inferiores podem progredir para Frank empyema. Há geralmente uma doença subjacente das vias aéreas em pacientes afetados, na maioria das vezes bronquite crônica, bronquiectase, doença pulmonar obstrutiva crônica, ou outro processo respiratório prévio 7, 8.globalmente, a bacteremia é uma apresentação inicial pouco frequente para a infecção por Pasteurella. No entanto, como no caso deste paciente, a bacteremia secundária pode desenvolver-SE9. Na verdade, quase todos os casos de bacteremia Pasteurella podem ser rastreados até alguma outra infecção primária. Em casos raros, a Pasteurella pode semente de válvulas cardíacas autóctones ou protéticas, resultando em endocardite infecciosa 10.há também uma miríade de apresentações raramente encontradas de infecção por Pasteurella incluindo meningite, endoftalmite e peritonitis11,12,13. Em alguns casos, a história de exposição potencial a Pasteurella é pouco clara, embora a disseminação secundária do organismo a partir de algum local oculto de inoculação é a via presumida de infecção.

As populações em maior risco de desenvolver infecções por Pasteurella são, não surpreendentemente, as que são frequentemente expostas a animais, domesticados ou não – agricultores, criadores de animais, veterinários, trabalhadores de matadouros e proprietários de animais domésticos comuns. No entanto, em alguns casos infecciosos pode não haver uma fonte definitiva de exposição. Como mencionado anteriormente, pode ou não haver condições médicas pré-existentes que predisponham a certos tipos ou sequelas de infecção Pasteurella (por exemplo, dermatológica, pulmonar).curiosamente, apesar de ser um organismo Gram-negativo, as espécies de Pasteurella são quase sempre sensíveis à penicilin14. Portanto, em casos simples de infecção, a penicilina oral é muitas vezes o anti-microbiano preferido para o tratamento, uma vez que o organismo foi identificado. Menos frequentemente, foram encontrados casos de espécies Pasteurella resistentes à penicilina e produtoras de β-lactamase, particularmente em isolados respiratórios (15).; no entanto, a adição de β-lactamase-inibidores para uma penicilina de drogas (por exemplo, amoxacillin-ácido clavulânico, ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam) é relatado para ser eficaz contra tais cepas. Devido a esta vantagem, tais combinações de inibidores da β-lactam-β-lactamase são a terapia empírica recomendada para picadas de gato, uma vez que até 80% podem ficar infectados. Além disso, uma vez que a co-infecção com organismos como o Staphylococcus aureus não é pouco frequente, estas drogas combinadas proporcionam uma cobertura adicional na maioria dos casos16.as espécies de Pasteurella são geralmente sensíveis às fluoroquinolonas, e também podem ser utilizadas para a terapêutica anti-microbiana de largo espectro inicial e empírica, continuando se houver evidência de resposta ao tratamento. Opções alternativas para o tratamento incluem medicamentos de largo espectro (geração posterior) cefalosporina e tetraciclinas, como a doxiciclina 17. Pasteurella spp. são frequentemente resistentes às cefalosporinas de primeira geração, eritromicina e clindamicin18. Existem relatos raros de resistência à tetraciclina.os testes de susceptibilidade podem ser realizados para definir opções terapêuticas em casos mais graves. Especificamente, o Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) define tanto de difusão em disco e microdiluição em caldo de carne mínima inibidor de concentração (MIC) os critérios de interpretação para um número de antibióticos no seu documento de orientação para o teste da sensibilidade dos exigente e raramente isolado bacteria19. Na maioria dos casos, contudo, os testes de sensibilidade de rotina aos isolados de Pasteurella nem sempre são necessários para o tratamento do doente. Os isolados mais comuns de feridas animais (incluindo Pasteurella) podem simplesmente ser tratados empiricamente, também com o entendimento de que a infecção pode ser polimicrobial. Em contraste, testes de susceptibilidade de isolados de outros locais estéreis (por exemplo, culturas de sangue) e algumas infecções respiratórias podem ser justificados, a fim de otimizar o tratamento específico.