Short-term treatment with benzodiazepines

3.1. os prestadores de cuidados de saúde devem inicialmente considerar estratégias de tratamento não farmacológico. A escuta empática, a segurança e a orientação devem ser sempre oferecidas. Adicionalmente, técnicas psicoterapêuticas específicas, tais como a terapia cognitivo-comportamental, são medidas eficazes para reduzir a ansiedade e a insónia, e a terapêutica de suporte não específica pode inicialmente ser oferecida a doentes com ansiedade generalizada não complicada ou perturbações do sono. Além disso, podem ser oferecidas técnicas de relaxamento. 3, 2. as benzodiazepinas são um grupo de compostos estruturalmente relacionados que reduzem a ansiedade quando administrados em doses baixas e induzem o sono em doses mais elevadas. As diretrizes clínicas geralmente recomendam prescrever benzodiazepinas para tratar a ansiedade ou insônia que é grave, incapacitante e causando extrema angústia. Os prestadores de cuidados de saúde devem considerar que o uso de benzodiazepinas está associado à dependência de responsabilidade e sintomas de privação, pelo que devem ser utilizados na dose eficaz mais baixa durante o menor período de tempo (máximo de 4 semanas). 3, 3. o uso de benzodiazepinas está sob controle internacional. Estes agentes são regulamentados internacionalmente pela Convenção sobre Substâncias Psicotrópicas, de 1971 (Nações Unidas). 3, 4. os prestadores de cuidados de saúde devem considerar que, para além do controlo internacional, o uso de benzodiazepinas pode estar sob controlo nacional. Os prestadores de cuidados de saúde devem, por conseguinte, cumprir os regulamentos nacionais, regionais e locais. 3, 5. as benzodiazepinas podem ser agrupadas, de acordo com a sua semi-vida de eliminação, em agentes de semi-vida curtos/intermédios e longos. Os agentes de semi-vida curtos/intermédios incluem alprazolam (intermédio), lorazepam (curto), oxazepam( curto), temazepam (intermédio)e triazolam (ultra-curto); long half-life agents include diazepam, chlordiazepoxide, flurazepam and nitrazepam. As benzodiazepinas com uma semi-vida de eliminação curta são preferidas para minimizar a sedação Diurna, mas podem causar sintomatologia de rebound mais frequentemente do que agentes com uma semi-vida de eliminação mais longa.3, 6. as benzodiazepinas Ultra-curtas não são geralmente recomendadas devido à possibilidade de sintomatologia de rebound.3, 7. as benzodiazepinas aceleram o início do sono, diminuem os despertos nocturnos, aumentam o tempo total de sono e reduzem a ansiedade patológica, a agitação e a tensão. 3, 8. de acordo com o EML da OMS, o medicamento essencial para a ansiedade e distúrbios do sono é o diazepam. O Diazepam é indicado como um exemplo da classe para a qual existe a melhor evidência de eficácia e segurança. Assim, o diazepam representa as benzodiazepinas. 3, 9. em indivíduos com insónia, se estiverem disponíveis agentes de acção rápida como o lorazepam, estes são geralmente utilizados quando a sedação residual é indesejável, se adormecer é um problema ou, quando necessário, em doentes idosos. Mais ação benzodiazepínicos, como o diazepam são indicados quando acordar cedo é um problema e, possivelmente, quando um efeito ansiolítico é necessário durante o dia, ou quando algum comprometimento da função psicomotora é aceitável. 3, 10. os prestadores de cuidados de saúde devem considerar que, nos últimos anos, hipnóticos não benzodiazepínicos como o zopiclone e o zolpidem tornaram-se progressivamente amplamente utilizados em indivíduos com insónia. No entanto, estes agentes podem ser tão prováveis como as benzodiazepinas para causar sintomas de rebound, dependência e outras reacções adversas. 3, 11. em indivíduos com perturbação de ansiedade generalizada, os prestadores de cuidados de saúde podem considerar a utilização de uma benzodiazepina apenas durante um período limitado de tempo. O objectivo principal pode ser reduzir os sintomas o suficiente para permitir ao doente iniciar tratamentos baseados em técnicas cognitivas-comportamentais. No tratamento inicial pode utilizar-se um ciclo curto (máximo 4 semanas), iniciado com a dose mais baixa possível e com uma duração de tratamento pré-definida. O Diazepam pode ser indicado quando é necessário um efeito ansiolítico durante o dia e é necessário um efeito hipnótico durante a noite. 3.12. Considerando que a depressão major complica frequentemente os sintomas de ansiedade, os prestadores de cuidados de saúde devem considerar a utilização de antidepressivos. Alguns antidepressivos tricíclicos (imipramina, clomipramina) e inibidores selectivos da recaptação da serotonina têm demonstrado ser eficazes no tratamento de doentes com ansiedade generalizada isoladamente ou em associação com depressão. Inicialmente, os antidepressivos podem ser prescritos em doses baixas e depois o tratamento pode ser aumentado para a dose normal de antidepressivos. A resposta ao tratamento deve ser avaliada após seis semanas.