bloco SINOATRIAL

bloco Sinoatrial pode ser causado por comprometimento automático, incapacidade de condução, ou ambos.46 estes dois mecanismos não podem ser distinguidos entre si sem um registo directo da actividade dos nós SA. A figura 13-11 mostra os mecanismos assumidos para os vários tipos de bloco SA. Um bloco SA de primeiro grau não pode ser reconhecido no ECG de superfície. Os blocos SA de segundo grau são reconhecidos frequentemente por causa de seu efeito no ritmo atrial. Analogous to second-degree AV block, there are two types of second-degree SA block: type I (Wenckebach periodicity) and type II, manifested by dropped P waves during sinus rhythm (Figure 13-12). O bloco de tipo I é clinicamente mais prevalente do que o bloco de tipo II. O primeiro é suspeito quando há uma sequência de intervalos PP progressivamente mais curtos seguido por um intervalo PP mais longo que inclui um impulso sinusal bloqueado.47 No caso de Wenckebach periodicidade, em que apenas um impulso no final do período é bloqueado, a duração presumível do sinus ciclo pode ser calculado dividindo a duração total do período pelo número de visível ciclos +1. O fenômeno Wenckebach foi relatado para ocorrer em 17 por cento dos 219 blocos SA revisados por Greenwood e Finkelstein.48Figure 13-13 mostra a sequência repetitiva de condução SA normal, atrasada e bloqueada causada por bloco SA 3:2 e resultando em um ritmo bigeminal.

com bloco de tipo II, o longo ciclo entre as ondas P é um múltiplo dos intervalos PP básicos. A duração do ciclo longo pode ser o equivalente a duas, três ou mais batidas. Em alguns casos, a duração do ciclo longo é menor do que o múltiplo exato dos intervalos PP básicos. Isto é especialmente verdadeiro em pacientes que têm arritmia sinusal. O limite preciso das diferenças é difícil de definir, mas um intervalo de 0,10 segundos foi sugerido por um autor.49

SA bloco é muitas vezes associado a ritmos de escape de focos subsidiários. Quando o ritmo sinusal eficaz é ligeiramente mais lento do que o ritmo de escape AV juncional, um ritmo bigeminal conhecido como “captura de escape bigeminy” pode ocorrer 3,50-52 (figura 13-14). Monir et al.51 analisaram mecanismos de captura de escapes em 14 pacientes. Num caso, identificaram o bloco de entrada e saída da SA. Os medicamentos digitálicos, bloqueadores beta adrenérgicos ou bloqueadores de canais de cálcio foram identificados como culpados em oito casos.o bloco SA é frequentemente intermitente, uma vez que o doente pode ter ritmo sinusal normal durante dias ou semanas entre os episódios. Os doentes com bloqueio SA apresentam frequentemente perturbações adicionais do ritmo, incluindo bloqueio AV e taquicárdias supraventriculares, uma associação denominada síndrome de taquicardia-bradicardia (ver discussão posterior). Antes da prática estabelecida de medições dos níveis sanguíneos digitálicos, o bloco SA transitório era comumente visto como uma manifestação de toxicidade digitálicos. Outras condições são a administração de drogas que causam bradicardia, enfarte agudo do miocárdio, miocardite aguda e aumento do tom vagal (por exemplo, estimulação sinusal carótida). O bloqueio SA crónico é mais frequentemente observado em indivíduos idosos com degeneração idiopática do nódulo SA.

A técnica de gravação de eletrogramas de nó SA revelou a existência de diversos mecanismos do bloco SA, tais como o bloco de entrada e saída da SA bidirecional, bloco de saída da SA unidirecional, e a ausência de um eletrograma de nó SA registável atribuído à falha da formação de impulso do nó SA.As correlações histopatológicas demonstraram que: (1) a quantidade de células nodais é inversamente proporcional à idade; (2) uma crônica SA bloco pode ser associado com extensa fibrose SA node53,54 ou perinodal tissue54,55; (3) isquemia do nó SA é uma frequente causa de SA distúrbios de condução, e obstrutiva, doença do nó SA artéria raramente resulta na síndrome do nódulo sinusal (SSS)56; e (4) a causa mais comum de SSS em crianças é, provavelmente, uma repercussão da cirurgia corretiva para doença cardíaca congênita.57