Pay-for-performance (P4P) pode aumentar a qualidade dos cuidados de saúde para os serviços prestados a partir de fornecedores; no entanto, se não forem cuidadosamente projetado, P4P pode criar consequências não intencionais aumentando disparidades raciais e étnicas e, como resultado, diminuindo o acesso aos cuidados de saúde.quais os problemas que o desempenho pretende resolver?
a qualidade dos cuidados de saúde nos Estados Unidos é, na melhor das hipóteses, subpar, embora tenhamos uma extensa quantidade de recursos e Tecnologia. Durante a última década, programas pay-for-performance (P4P) foram implementados em nosso sistema de saúde para induzir médicos e hospitais a investir na melhoria da qualidade dos cuidados de saúde. Durante o mesmo período, Tornou-se evidente que a qualidade dos cuidados não é consistente entre as diferentes minorias raciais em comparação com os brancos. Têm sido feitas tentativas crescentes para desenvolver intervenções para ajudar médicos e hospitais a reduzir esta disparidade.enquanto a taxa tradicional para os métodos de serviço de reembolso tem pago por serviços médicos que usam cronograma de honorários reconhecidos e aceitáveis, pagamentos para prestadores de cuidados de saúde para o volume de cuidados de pacientes. Quanto maior for o montante do serviço, maior será a compensação e vice-versa. Com este modelo de incentivo, os custos dos cuidados de saúde aumentam a uma taxa alarmante de 5,3% ao ano. No ano de 2014, o sistema de saúde representou 17,7% do Produto Interno Bruto (PIB), e as projeções econômicas indicam que atingirá 19,6% do PIB no ano de 2024. Mesmo com esses diferentes custos, o sistema de saúde dos Estados Unidos está no nível mais baixo entre os países industrializados em relação ao preço, qualidade, eficiência, resultados de cuidados de saúde e dimensões de acesso.

O sistema de saúde dos EUA está no nível mais baixo porque o ranking considera toda a população do país ao invés das pessoas privilegiadas que podem pagar não importa o custo. Os encargos financeiros do aumento dos custos dos cuidados de saúde, bem como os resultados relativamente fracos, têm forçado os decisores políticos médicos a inventarem modelos de pagamento alternativos para garantir a prestação de maior valor. O pagamento pelo desempenho foi criado para melhorar o acesso do paciente, ao mesmo tempo que controlava os custos e mantinha a qualidade. Os pagamentos de cuidados de saúde pelo pagador público e privado reembolsarão os prestadores através de fórmulas complexas que incorporam o P4P nos reembolsos. Estimativas credíveis indicam que, até 2020, 50% das compensações pela CMC (Centro de Medicare e serviços de Medicaid) adotarão um modelo P4P alternativo. A prática comum de regular e reembolsar a medicina por políticas saudáveis privadas e governamentais tenta equilibrar a qualidade, o custo e o acesso aos cuidados.

estipulações
é muito importante abordar estipulações sobre o âmbito deste artigo. Em primeiro lugar, Parte-se do princípio de que o aumento das disparidades de saúde conduz directamente a uma diminuição do acesso aos cuidados de saúde. Em segundo lugar, P4P deve ser entendido como um incentivo externo; assume-se que um médico tem um desejo de proporcionar um melhor cuidado. Em terceiro lugar, o termo “incentivos externos” refere-se às recompensas P4P. Em quarto lugar, o termo “pacientes minoritários” refere-se a pacientes que são membros de grupos étnicos/raciais minoritários. Em quinto lugar, há uma suposição de que “pacientes minoritários” variam tremendamente em renda e educação. Em sexto lugar, o termo “pacientes em risco” normalmente engloba os “pacientes minoritários”.”Em sétimo lugar, as consequências não intencionais discutidas são susceptíveis de ser mais graves para a faixa mais desfavorecida destes pacientes em risco/minoritários. É importante não interpretar mal o que está a ser dito. Embora os pacientes brancos de baixa renda, mal educados não são geralmente incluídos no termo “pacientes minoritários”, é importante notar que consequências não intencionais semelhantes de programas de incentivos externos podem aumentar as disparidades de cuidados de saúde entre ricos e brancos pobres também.o que é o acesso aos cuidados de saúde?há uma necessidade primeiro de avaliar o que significa “acesso aos cuidados de saúde” para ter uma compreensão sólida do impacto do P4P no acesso aos cuidados de saúde. Devido à complexidade do conceito de acesso aos cuidados de saúde, são necessárias quatro dimensões para a avaliação. Em primeiro lugar, a disponibilidade de serviços com uma oferta adequada, o que implica que existe uma oportunidade de “ter acesso”.”Os serviços devem estar disponíveis para que os pacientes tenham acesso. Em segundo lugar, a medida em que uma determinada população obtém acesso ultrapassa as barreiras financeiras e socioculturais que podem limitar ou dificultar a utilização dos serviços. Os doentes têm de poder pagar os Serviços de saúde; os cuidados de saúde têm de colmatar o fosso que separa os doentes de origens diferentes. Em terceiro lugar, a medição do acesso é a utilização, que é proporcional à disponibilidade de serviços, acessibilidade física e acessibilidade de preços. Se os pacientes estão utilizando os Serviços, há acesso aos cuidados. Em quarto lugar, deveria existir um serviço de acesso a resultados satisfatórios em matéria de saúde. Há a necessidade de considerar a disponibilidade de serviços, bem como barreiras ao acesso no contexto de diferentes aspectos, necessidades de saúde e afiliações culturais de diversas pessoas na comunidade.

P4P aumenta as disparidades na prestação de cuidados de saúde
até hoje, há poucos dados e evidências de que o estudo P4P. no entanto, estes estudos sugerem que os incentivos externos com sucesso induzem os médicos a fornecer melhor qualidade de cuidados. Além disso, existem muito poucos dados disponíveis sobre os efeitos dos incentivos externos nas disparidades de qualidade. Muitos estudos, que serão mencionados ao longo deste artigo, sugerem que tais consequências não intencionais ocorrem. Este artigo abordará três formas de os incentivos externos à qualidade poderem ter como consequência não intencional o aumento das disparidades nos cuidados de saúde e a diminuição do acesso aos cuidados de saúde.rendimentos mais baixos em comunidades minoritárias pobres.P4P pode afetar negativamente a renda dos médicos que praticam em comunidades minoritárias, particularmente comunidades minoritárias pobres. Este efeito sobre a renda poderia potencialmente reduzir o número de médicos que trabalham em tais comunidades.Além disso, os médicos seriam menos propensos a fornecer cuidados às comunidades minoritárias, porque estes provedores receberiam pontuações de qualidade mais baixa nos cartões de relatórios de saúde. Em primeiro lugar, sua população de pacientes pode incluir uma alta proporção de pacientes sem seguro e Medicaid, de modo que haverá menos receita para estes médicos para investir em sistemas de informação, pessoal, e o desenvolvimento de processos organizados para melhorar a qualidade. Em segundo lugar, os pacientes nestas áreas mal servidas podem ser menos propensos a aderir às recomendações e planos de tratamento.Se os pacientes têm baixos níveis de educação formal ou alfabetização, eles podem ter dificuldade em entender ou seguir instruções escritas para o cuidado doméstico e o uso de medicamentos. Podem ser menos propensos a obter cuidados preventivos, tais como mamografias e esfregaços de Pap e menos propensos a retornar para acompanhamento de resultados anormais. Se comparado diretamente com os médicos em áreas mais ricas, os médicos em comunidades minoritárias pobres podem ser menos propensos a receber o pagamento de incentivo P4P e mais propensos a serem listados em boletins de relatório público como médicos de baixa qualidade. Os planos de saúde muitas vezes exigem que os pacientes paguem copayments mais elevados para ver estes médicos de “má qualidade”, resultando em pacientes carentes não ser capaz de ver médicos que estão localizados em suas comunidades. Um estudo conduzido pelo Serviço Nacional de Saúde britânico (NHS) mostra que os médicos de cuidados primários que atenderam populações de menor renda tinham escores de menor qualidade.o cuidado do paciente pode perder a sua abordagem holística, uma vez que os médicos querem receber “bónus de qualidade” do governo, o P4P pode induzi-los a concentrar o seu tempo e atenção nos tipos de cuidados que estão a ser medidos, mesmo que estas áreas não-medidas possam ser igualmente importantes para a saúde do paciente. Este “ensinamento ao teste”, poderia afetar desproporcionalmente as minorias. Por exemplo, digamos que um médico vê um doente diabético sem educação que fala mal inglês. O médico pode se concentrar em se certificar de que o paciente tem um teste de hemoglobina A1c, mas não na tarefa demorada de explicar ao paciente como controlar sua diabetes e pressão arterial. Mesmo que o médico encontre uma solução para a doença dos pacientes, o médico não está dizendo ao paciente como cuidar de si mesmo no futuro, o que é tão importante quanto lidar com a doença.

Um médico pode fornecer uma abordagem mais holística para um mais rico, de língua inglesa paciente, pois o médico é mais confortável com o paciente ou acredita que o paciente é mais capazes de aderir a certos planos de tratamento, ou porque o paciente é mais assertivo em demandando tempo e explicação do médico.

evitar os doentes em risco
P4P pode induzir os médicos a evitar os doentes em risco, uma vez que estes doentes são vistos a baixar as suas pontuações de qualidade. Um paciente em risco refere-se a aqueles que têm custos de saúde superiores à média e são tradicionalmente considerados como tendo uma maior disparidade de cuidados de saúde em relação à média de saúde da população. Os médicos normalmente percebem os pacientes minoritários como menos propensos a cumprir com seus planos de tratamento e mais propensos a ter maus resultados. Devido ao desejo de alcançar esses incentivos externos, os médicos tentarão evitar pacientes minoritários porque eles percebem que eles têm mais probabilidade de ter resultados pobres de tratamentos. New York State studied death rates from coronary artery bypass graft (CABG) surgery for individual surgeons and hospitals and was able to show that there exists an increasing gap between CABG rates for whites and blacks. A conclusão baseada neste estudo parece ter feito cirurgiões mais relutantes em operar em pacientes negros.

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