Alarmes do ventilador: Resolução de problemas com alto pico de pressões
gerenciamento de vias aéreas é uma das que definem as competências de uma emergência, o médico, mas o nosso papel no cuidado de pacientes entubados podem continuar por muito tempo após a colocação do tubo endotraqueal está confirmado. Em doentes com ventilação mecânica, os aumentos agudos das pressões das vias respiratórias podem ser desencadeados por causas benignas e potencialmente fatais. Quando os alarmes do ventilador, sabes distinguir? Qual é a sua abordagem na resolução de problemas potenciais? quando um paciente está em um ventilador, a quantidade de trabalho necessário para fazer uma respiração pode ser pensada em termos de pressão. A quantidade total de trabalho (ou pressão) pode ser dividida em dois componentes:
- Trabalho para superar a resistência nas vias aéreas (trabalho resistivo)
- trabalho para distender os pulmões e a parede torácica (trabalho elástico). O trabalho elástico aumenta à medida que a conformidade pulmonar diminui.
Como uma equação simplificada, pode ser pensado como:
Ptotal = Presist + Pelastic
Ptotal = Presist + 1/Cumprimento
Pico inspiratória e pressões de platô
Elevações na pressão aérea pode, portanto, ser pensado a ser causado por um aumento da resistência das vias aéreas e/ou diminui em pulmão de conformidade. A quantidade total de pressão da via aérea fornecida pelo ventilador para superar o trabalho resistivo e elástico é definida como a pressão de pico de inspiração (Ppeak). A pressão total das vias aéreas pode ser separada em componentes através da medição de uma pausa inspiradora. Isto mede a pressão das vias aéreas no final da inspiração quando o fluxo através das vias aéreas terminou. Quando o fluxo parou, a quantidade de trabalho resistivo é zero. Portanto, a pressão medida no final da inspiração representa trabalho elástico; isto é definido como pressão de patamar (Pplat). Um esquema da forma de onda do ventilador durante uma pausa inspiratória é mostrado abaixo. A diferença entre Ppeak e Pplat representa a quantidade de trabalho necessário para superar a resistência das vias aéreas.
Adaptado a partir de 1
abordagem Sistemática para solucionar o alto pico de pressões
No ED, agudas elevações em pressões de vias aéreas pode representar potencial risco de vida, doença e pode ser avaliada sistematicamente em várias etapas. Tratamento adequado das pressões elevadas das vias aéreas será ditado pela causa subjacente. O seguinte é uma lista rápida de perguntas a fazer a si mesmo:
o paciente está hipotenso?em caso afirmativo, retirar imediatamente o doente do ventilador e do saco manualmente. Elevações na pressão intratorácica limitam o débito cardíaco. A constelação de altas pressões das vias aéreas e hipotensão sugerem um auto-PEEP crítico ou pneumotórax de tensão. Se a hipotensão melhorar quando o ventilador é removido, a auto-PEEP pode ser a causa provável. Se não melhorar, deve considerar-se o pneumotórax de tensão e a descompressão da agulha.se o doente estiver estável, determinar uma pressão estabilizada, fazendo uma pausa inspiradora no ventilador.
Determine a diferença entre Ppeak (Ptotal) e Pplat (Pelástico)
se a diferença for elevada
Se a diferença entre as pressões de pico e de planalto for superior a cerca de 5 cm / H20, o aumento da pressão das vias aéreas pode provavelmente ser atribuído ao aumento do trabalho resistivo. As causas agudas de elevada resistência às vias aéreas são broncospasmo, anafilaxia, obstrução do tubo endotraqueal ou obstrução do circuito do ventilador (por exemplo, o tubo do ventilador está avariado). Durante uma pausa inspiratória, a forma de onda do ventilador mostraria um pico alto (ver abaixo).
Aumento da resistência de trabalho
Se a diferença é baixo
Se a diferença entre o pico e platô de pressão baixa, aumento da pressão respiratória é provavelmente secundária à diminuição aguda de pulmão e de conformidade resultante aumento elástica de trabalho. Causas agudas de trabalho elástico elevado são pneumotórax, pneumotórax de tensão, pneumonia em evolução, edema pulmonar, ARDS, e auto-PEEP causada por “empilhamento da respiração”. As pressões estacionárias superiores a 30 cm / H20 estiveram implicadas em lesões pulmonares induzidas pelo ventilador (VILI). Neste caso, a forma de onda de pausa inspiratória mostraria um pequeno pico (ver abaixo).
Aumento elástico trabalho;
Referência
- Bio
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Todd A. Siegel, MD
Clinical Fellow em Medicina intensiva
Universidade da Califórnia, San Francisco (UCSF)
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