suplementação diária com vitamina D e carbonato de cálcio reduziu significativamente a recorrência da vertigem posicional benigna paroxística (BPPV), especialmente em doentes com baixa vitamina D sérica, resultados de um ensaio aleatorizado.anteriormente, manobras de reposicionamento de canalith foram os únicos tratamentos verificados do BPPV. A suplementação com vitamina D e cálcio pode ser o primeiro tratamento médico que previne a recorrência, observa o investigador.seguindo em frente, os médicos devem considerar o tratamento da deficiência de vitamina D em doentes com ataques frequentes de VPPB, especialmente quando os níveis séricos de vitamina D são baixos, escrevem. No entanto, a dose óptima e a duração da suplementação são ainda incertas, tal como o nível sérico-alvo de vitamina D.

Embora a maior parte das pesquisas anteriores sobre a vitamina D em pacientes com VPPB consistiu de relatos, “este é o primeiro estudo controlado randomizado de um grande número de pacientes”, avaliando essas questões, coinvestigator Ji-Soo Kim, MD, PhD, chefe de neurologia na Universidade Nacional de Seul, Faculdade de Medicina, na Coreia do Sul, disse o Medscape Medical News.

os resultados foram publicados online em 5 de agosto na Neurologia.

o deslocamento de partículas

BPPV é caracterizado por ataques de tontura que são causados por uma mudança na posição da cabeça em relação à gravidade. Pensa-se que o deslocamento de partículas nos ouvidos chamado otoconia desencadeia estes ataques. A recorrência do BPPV é comum, e o transtorno interrompe o trabalho e outras atividades diárias para a maioria dos pacientes, observa os pesquisadores.os resultados de estudos anteriores demonstraram uma maior prevalência de deficiência ou insuficiência de vitamina D em doentes com VPPB comparativamente aos grupos de controlo saudáveis. Os investigadores indicaram que a suplementação de vitamina D previne recorrências de BPPV, mas os seus estudos não foram prospectivos ou controlados.

para este Relatório, os investigadores realizaram um ensaio controlado aleatorizado para determinar se a suplementação com vitamina D e cálcio previne a recorrência de VPPB.

eles matricularam doentes de oito hospitais universitários na Coreia do Sul. Participantes elegíveis tinham idade igual ou superior a 18 anos e tinham confirmado BPPV que tinha sido tratado com sucesso com manobras de reposicionamento canalith. Foram excluídas as doentes que planeavam utilizar terapêutica com vitamina D ou cálcio, assim como as mulheres grávidas.

de dezembro de 2013 a maio de 2016, 1491 doentes foram avaliados quanto à elegibilidade e 1050 doentes foram incluídos no estudo. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente em grupos iguais à vitamina D oral em doses de 400 UI duas vezes por dia mais 500 mg de carbonato de cálcio duas vezes por dia, ou em observação.os doentes no grupo de intervenção foram avaliados os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D , cálcio, fósforo e hormona paratiroideia. Os doentes do grupo de observação foram sujeitos a acompanhamento sem análises ao sangue. Não lhes foi permitido tomar suplementos de vitamina D ou de cálcio durante o acompanhamento, que durou 1 ano.

a medida de resultado primário foi o número total de recorrências de BPPV por doente, pelo menos 1 mês após a resolução do ataque inicial (a taxa anual de recorrência de BPPV). Proporção de doentes com recorrências durante o seguimento, as alterações no nível sérico de vitamina D, A taxa de queda anual, a taxa de fracturas anual e a qualidade de vida, tal como medidas pelo questionário da UCLA para as tonturas, foram medidas de resultados secundários.os doentes foram convidados a ligar para o centro de estudo e a visitar a clínica mais próxima se suspeitassem de recorrência do VPB. Eles passaram por entrevistas telefônicas mensais sobre episódios de vertigem e endpoints secundários. Os investigadores também mediram o cálcio sérico dos participantes aos 2 meses e registaram regularmente acontecimentos adversos.no total, 445 doentes no grupo de intervenção e 512 no grupo de observação completaram pelo menos 1 mês de acompanhamento. A mediana da duração de seguimento foi de 365 dias no grupo de intervenção e de 362 dias no grupo de observação. A proporção de doentes que completaram um ano de acompanhamento foi de 79, 8% e 92, 2%, respectivamente.os resultados da recorrência reduzida de

mostraram que a suplementação com vitamina D e cálcio foi associada a uma redução significativa nas recorrências por TPPP.

O número de recorrências por ano de uma pessoa foi de 0, 83 no grupo de intervenção e 1.10 no grupo de observação. Isto produziu uma taxa de incidência (IRR) de 0,76 e uma redução na taxa de recorrência anual de 0,27 com suplementação.

o efeito preventivo foi ainda mais pronunciado nos doentes com uma diminuição da vitamina D sérica inferior a 20 ng/mL no início.as análises de subgrupos de

indicaram que a maioria das variáveis clínicas não influenciou o efeito protector da suplementação. As excepções a esta observação foram a idade inferior a 65 anos, ausência de factores de risco vasculares e história de enxaqueca.

uma maior proporção de doentes no grupo de observação teve recorrências de BPPPV (46, 7%) comparativamente com o grupo de intervenção (37, 8%). Entre os doentes tratados, os níveis séricos de vitamina D aumentaram de 13, 3 ng/mL no início para 24, 4 ng/mL aos 2 meses e 24, 2 ng/mL aos 1 ano.as taxas de quedas inesperadas e fracturas não diferiam entre os grupos e ambos os grupos tinham uma melhoria significativa na qualidade de vida.

os acontecimentos adversos mais frequentes no grupo de intervenção foram dispepsia
(n = 10), obstipação (n = 5) e edema (n = 3). Dois doentes suspenderam a administração de suplementos de cálcio devido a hipercalcemia. Além disso, ocorreram três mortes (todas no grupo controlo), mas não relacionadas com o uso de medicação em estudo.os investigadores observam que o VPB e a enxaqueca atípica ou vestibular têm sintomas comuns.os doentes com enxaqueca podem apresentar vertigens posicionais e nistagmo que podem imitar o BPPV. Caso contrário, o mecanismo do BPPV pode ser diferente”, disse Kim.

participantes neste estudo com um diagnóstico de enxaqueca que não se beneficiou com a suplementação podem de fato ter enxaqueca vestibular, acrescentou.

os investigadores planeiam realizar outro ensaio controlado aleatorizado que inclui um grupo placebo para avaliar a eficácia de suplementação de dose mais elevada ou injecção mensal de vitamina D, informou Kim.

Uma nota do editor sobre o papel diz isso sobre a publicação:

“Nós descobrimos, depois de aceitar este artigo e o bem em nosso processo de produção, que o ensaio clínico randomizado foi retrospectivamente registrado por algumas semanas. Embora isto possa parecer um pequeno detalhe, pensamos que a questão do registo prospectivo é crucial para garantir a notificação imparcial de ensaios clínicos. Devido à fase tardia em que descobrimos esta omissão, não pensámos que seria justo rejeitar este documento, mas pedimos aos autores que clarificassem o estado de registo deste estudo. Nos esforçamos para identificar qualquer irregularidade no início do processo.”

o estudo foi financiado pelo Ministério da Saúde e Bem-Estar da República da Coreia através de uma subvenção da Korea Healthcare Technology R&D Project. Os investigadores não revelaram quaisquer relações financeiras relevantes. Neurologia. Publicado online em 5 de agosto de 2020. Abstract

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