A segurança e disponibilidade do sangue
a Política e organização nacionais de sangue
a transfusão de sangue salva vidas e melhora a saúde, mas muitos doentes que necessitam de transfusão não têm acesso atempado a sangue seguro. O fornecimento de sangue seguro e adequado deve fazer parte integrante da política e infra-estruturas nacionais de cuidados de saúde de todos os países.a OMS recomenda que todas as actividades relacionadas com a colheita, análise, processamento, armazenamento e distribuição de sangue sejam coordenadas a nível nacional através de uma organização eficaz e de redes integradas de fornecimento de sangue. O sistema sanguíneo nacional deve ser regido pela Política Nacional de sangue e pelo quadro legislativo para promover a aplicação uniforme de normas e a coerência na qualidade e segurança do sangue e dos produtos derivados do sangue.em 2018,72% dos países declarantes, ou 123 em 171, tinham uma política nacional de sangue. No total, 64% dos países declarantes, ou 110 em 171, têm legislação específica que abrange a segurança e a qualidade da transfusão sanguínea, incluindo:
- 79% dos países de rendimento elevado
63% dos países de rendimento médio 39% dos países de rendimento baixo.
fornecimento de sangue
cerca de 118,4 milhões de dádivas de sangue são recolhidas em todo o mundo. 40% destes fundos são recolhidos em países de rendimento elevado, onde vivem 16% da população mundial.cerca de 13 300 centros de sangue em 169 países relataram a coleta de um total de 106 milhões de doações. As cobranças nos centros de sangue variam de acordo com o grupo de renda. A média anual das dádivas por centro sanguíneo é de 1 300 nos países de baixos rendimentos, 4 400 nos países de baixos rendimentos médios e 9 300 nos países de rendimento médio superior, em comparação com 25 700 nos países de rendimento elevado.
existe uma diferença acentuada no nível de acesso ao sangue entre países de baixos e elevados rendimentos. A taxa de doação de sangue total é um indicador da disponibilidade geral de sangue num país. A taxa média de doação de sangue nos países de alta renda é de 31,5 doações por 1000 pessoas. Isto compara com 15.9 doações por 1000 pessoas em países de renda média-alta, 6,8 doações por 1000 pessoas em países de renda média-baixa, e cinco doações por 1000 pessoas em países de baixa renda.62 países relatam recolher menos de 10 donativos por 1000 pessoas. Destes, 34 países estão na região africana da OMS, quatro na região das Américas da OMS, seis na região do Mediterrâneo oriental da OMS, três na região europeia da OMS, seis na região do Sudeste Asiático da OMS e nove na região do Pacífico ocidental da OMS. Todos são países de baixa ou média renda.
doadores de Sangue
a Idade e o sexo dos dadores de sangue
os Dados sobre o perfil de género de doadores de sangue mostram que, globalmente, 33% das doações de sangue são feitos por mulheres, embora isso varia amplamente. Em 14 dos 111 países declarantes, menos de 10% das doações são dadas por mulheres doadoras.
o perfil etário dos dadores de sangue mostra que, proporcionalmente, mais jovens doam sangue em países de baixo e médio rendimento do que em países de elevado rendimento. A informação demográfica dos dadores de sangue é importante para a formulação e monitorização das estratégias de recrutamento.
Tipos de doadores de sangue
Existem 3 tipos de doadores de sangue:
- voluntário não remunerado
- família/substituição
- pagos.um fornecimento adequado e fiável de sangue seguro pode ser assegurado por uma base estável de dadores de sangue regulares, voluntários e não remunerados. Estes dadores são também o grupo mais seguro de dadores, uma vez que a prevalência de infecções transmitidas por sangue é mais baixa entre este grupo. A resolução da Assembleia Mundial da Saúde (WHA63. 12) insta todos os Estados-Membros a desenvolverem sistemas de sangue nacionais baseados em dádivas voluntárias e não remuneradas e a trabalharem no sentido da auto-suficiência.os dados comunicados à OMS mostram aumentos significativos das dádivas de sangue voluntárias e não remuneradas em países de rendimento médio e baixo: foi notificado por 156 países um aumento de 7,8 milhões de dádivas de sangue de dadores voluntários e não remunerados entre 2013 e 2018. O maior aumento de doações voluntárias e não remuneradas é na região das Américas (25%) e na África (23%). O aumento máximo em números absolutos foi relatado na região do Pacífico Ocidental (2,67 milhões de doações), seguido pelas Américas (2,66 milhões de doações) e Sudeste Asiático (2,37 milhões).79 países recolhem mais de 90% do seu fornecimento de sangue a partir de dádivas voluntárias e não remuneradas (38 países de rendimento elevado, 33 países de rendimento médio e oito países de rendimento baixo). Tal inclui 62 países com 100% (ou mais de 99%) do seu fornecimento de sangue proveniente de dadores voluntários não remunerados.em 56 países, mais de 50% da oferta de sangue continua a depender de dadores familiares/de substituição e remunerados (nove países de rendimento elevado, 37 países de rendimento médio e 10 países de rendimento baixo).16 países relatam coletar doações pagas em 2018, cerca de 276 000 doações no total.
rastreio sanguíneo
quem recomenda que todas as dádivas de sangue sejam rastreadas para infecções antes da utilização. O rastreio do VIH, hepatite B, Hepatite C e sífilis deve ser obrigatório. O rastreio sanguíneo deve ser efectuado de acordo com os requisitos do sistema de qualidade. Dos países que relataram, 12 não são capazes de rastrear todo o sangue doado para uma ou mais das infecções acima.99,8% das doações nos países de alto rendimento e 99.9% nos países de rendimento médio superior são rastreados de acordo com procedimentos de qualidade básica, em comparação com 82% nos países de rendimento médio inferior e 80,3% nos países de baixo rendimento. A prevalência de infecções transfusionais transmissíveis em dádivas de sangue em países de elevado rendimento é consideravelmente menor do que nos países de baixo e médio rendimento (Quadro 1).
Tabela 1. Prevalence of transfusion-transmissible infections in blood donations (Median, Interquartile range (IQR)), by income groups
| HIV | HBV | HCV | Syphilis | ||
| High-income countries | 0.001% | 0.01% | 0.06% | 0.01% | |
| (0% – 0.01%) | (0.003% – 0.13%) | (0.002% – 0.05%) | (0.002% –0.11%) | ||
| Upper middle-income countries | 0.10% | 0.29% | 0.18% | 0.34% | |
| (0.03% – 0.23%) | (0.15% – 0.62%) | (0.06% – 0.35%) | (0.11% –1.08%) | ||
| Lower middle-income countries | 0.19% | 1.96% | 0.38% | 0.69% | |
| (0.03% – 0.77%) | (0.76% – 5.54%) | (0.03% –0.80%) | (0.16% – 1.25%) | ||
| Low-income countries | 0.70% | 2.81% | 1.00% | 0.92% | |
| (0.33% – 1.66%) | (2.00% – 4.50%) | (0.50% – 2.23%) | (0.60% – 1.81%) |
Estas diferenças refletem a variação na prevalência entre a população que são elegíveis para doar sangue, o tipo de doadores (como voluntário, não remunerado, dadores de sangue da baixa populações de risco) e a eficácia do sistema de educação e seleção de doadores.
o processamento sanguíneo
o sangue recolhido num anticoagulante pode ser armazenado e Transfundido para um doente num estado não modificado. Isto é conhecido como transfusão de sangue total. No entanto, o sangue pode ser usado mais eficazmente se for transformado em componentes, tais como concentrados de glóbulos vermelhos, concentrados de plaquetas, plasma e crioprecipitato. Desta forma, pode satisfazer as necessidades de mais de um paciente.
a capacidade de fornecer aos doentes os diferentes componentes sanguíneos de que necessitam ainda é limitada nos países de baixo rendimento: 37% do sangue colhido nos países de baixo rendimento está separado em componentes, 69% nos países de baixo rendimento médio, 95% nos países de rendimento médio superior e 97% nos países de rendimento elevado.a resolução da Assembleia Mundial da Saúde WHA63.12 insta os Estados-Membros a estabelecerem, implementarem e apoiarem programas de sangue e plasma coordenados, eficientemente geridos e sustentáveis, de acordo com a disponibilidade de recursos, com o objectivo de alcançar a auto-suficiência. É da responsabilidade dos governos individuais assegurar um fornecimento suficiente e equitativo de medicamentos derivados do plasma, nomeadamente imunoglobulinas e factores de coagulação, necessários para prevenir e tratar uma variedade de situações graves que ocorrem em todo o mundo.
apenas 55 de 171 países que forneceram dados produzem medicamentos derivados do plasma (PDMP) através do fraccionamento do plasma recolhido no país que emitiu o relatório. Um total de 90 países relatou que todos os PDMP são importados, 16 países relataram que não foram utilizados PDMP durante o período de Relato, e 10 países não responderam à pergunta.
cerca de 25, 6 milhões de litros de plasma de 39 países que forneceram dados foram fraccionados para a produção de PDMP durante o ano. Isto inclui cerca de 47% do plasma recuperado das doações de sangue total.
utilização clínica de sangue
transfusões desnecessárias e práticas de transfusão inseguras expõem os doentes ao risco de reacções adversas graves à transfusão e infecções transmissíveis pela transfusão. Transfusões desnecessárias também reduzem a disponibilidade de produtos sanguíneos para pacientes que estão em necessidade.
quem recomenda o desenvolvimento de sistemas, tais como comités de transfusão hospitalar e hemovigilância, para monitorizar e melhorar a segurança dos processos de transfusão. A este respeito:
- 128 países têm nacional de orientações sobre o adequado uso clínico de sangue: 32 países na região Africana (74% dos países na região), 22 nas Américas (67 %), 13 no Mediterrâneo Oriental (68 %), 33 na Europa (80%), nove na Ásia do sudeste (90 %), e 19, no Pacífico Ocidental (76%).os comitês de transfusão estão presentes em 50% dos hospitais que realizam transfusões: 65% nos hospitais em países de alta renda, 35% nos países de alta renda média, 31 nos países de baixa renda média e 25% nos países de baixa renda.
- Sistemas de notificação adversos da transfusão de eventos estão presentes em 57% dos hospitais realizando transfusões: 76% nos hospitais em países de alta renda, 35% superior países de renda média, de 22% na baixa-países de rendimento médio e 18% em países de baixa renda,
- 49% dos países têm um sistema de hemovigilância. A região europeia tem a percentagem mais elevada de países com sistemas de hemovigilância (83%), seguida do Pacífico Ocidental (48%), do Mediterrâneo Oriental (47%), da África (40%), do Sudeste Asiático (40%) e das Américas (21%).
transfusões de Sangue
Existem grandes variações entre os países em termos de distribuição etária dos pacientes transfundidos. Por exemplo, nos países de alta renda, o grupo de pacientes mais frequentemente transfusionados tem mais de 60 anos de idade, o que representa até 75% de todas as transfusões. Nos países de baixa renda, até 54% das transfusões são para crianças menores de 5 anos.
em países de elevado rendimento, a transfusão é mais frequentemente utilizada para cuidados de suporte em Cirurgia cardiovascular, Cirurgia de transplante, trauma maciço e terapia para malignidades sólidas e hematológicas. Em países de baixa e média renda é usado mais frequentemente para lidar com complicações relacionadas à gravidez e anemia grave na infância.resposta da OMS
o risco de transmissão de infecções graves, incluindo VIH e hepatite, através de sangue inseguro e de escassez crónica de sangue, chamou a atenção global para a importância da segurança e disponibilidade do sangue. Com o objetivo de assegurar o acesso universal à segurança do sangue e produtos de sangue, QUE tem estado na vanguarda para melhorar a disponibilidade e a segurança, e recomenda a seguinte estratégia integrada para a segurança do sangue e a disponibilidade de:
- Criação de um sistema nacional de sangue, com sistema de bem-organizada e coordenada serviços de transfusão de sangue, eficaz baseada em evidências e éticos nacional de sangue políticas e legislação e regulamentação, que pode fornecer suficiente e oportuno fornecimento de sangue seguro e produtos de sangue para atender a transfusão necessidades de todos os pacientes.colheita de sangue, plasma e outros componentes sanguíneos de dadores de baixo risco, regulares e voluntários não remunerados, através do reforço dos sistemas de dádiva, e gestão eficaz dos dadores, incluindo cuidados e aconselhamento.rastreio seguro de qualidade de todo o sangue doado para infecções transmissíveis por transfusão, incluindo VIH, hepatite B, Hepatite C e sífilis, testes de confirmação dos resultados de todos os dadores reactivos ao rastreio de marcadores de infecção, agrupamento sanguíneo e testes de compatibilidade, e sistemas de processamento do sangue em produtos sanguíneos (componentes sanguíneos para transfusões e produtos derivados do plasma), conforme adequado, para satisfazer as necessidades de cuidados de saúde.utilização racional do sangue e dos produtos derivados do sangue para reduzir transfusões desnecessárias e minimizar os riscos associados à transfusão, o uso de alternativas à transfusão, sempre que possível, e boas práticas clínicas de transfusão, incluindo o tratamento do sangue do paciente.implementação gradual de sistemas de qualidade eficazes, incluindo gestão da qualidade, normas, boas práticas de fabrico, documentação, formação de todo o pessoal e avaliação da qualidade.a OMS apoia os países em desenvolvimento dos sistemas sanguíneos nacionais para garantir o acesso atempado a um fornecimento seguro e suficiente de sangue e produtos derivados do sangue e a boas práticas de transfusão para satisfazer as necessidades dos doentes. A OMS fornece orientação política e assistência técnica aos países para garantir o acesso universal a sangue e produtos sanguíneos seguros e trabalha no sentido da auto-suficiência em sangue e produtos sanguíneos seguros, com base na dádiva voluntária e não remunerada de sangue, a fim de alcançar uma cobertura de saúde universal.fonte de dados: Esta ficha é baseada em dados obtidos através da base de dados Global da OMS sobre a segurança do sangue de 108 países para o ano de 2018. Para dar uma visão mais completa da situação global, os dados para o ano de 2017 foram utilizados para 40 países e os dados para o ano de 2015 foram utilizados para 23 países, onde os dados atuais não estão disponíveis. Globalmente, as respostas recebidas de 171 países cobrem 97,5% da população mundial.