os dados de rotina de hospitais ingleses mostram que a cirurgia geral durante a gravidez, tais como a remoção do apêndice ou vesícula biliar, normalmente não prejudica a mãe ou o bebê. Isto sugere que a cirurgia em mulheres grávidas é geralmente segura, mas que as mães podem ser fornecidas com estimativas mais específicas dos riscos.este grande estudo observacional avaliou os resultados do “mundo real” de quase 6,5 milhões de gravidezes em hospitais na Inglaterra durante um período de 10 anos.as mulheres que foram operadas durante a gravidez para uma situação não relacionada com a gravidez tiveram um ligeiro aumento da probabilidade de sofrerem aborto espontâneo, parto prematuro ou cesariana ou uma longa estadia no hospital. Os bebés também tinham mais probabilidade de ter um peso-morto baixo.no entanto, os riscos reais de resultados negativos foram pequenos. Por exemplo, 287 mulheres grávidas precisariam de cirurgia para uma pessoa experimentar um nado-morto e não foi possível equilibrar os benefícios de sua cirurgia com isso, uma vez que os procedimentos eram tão variados.

não há nenhuma orientação sobre cirurgia na gravidez no Reino Unido, por isso estes achados podem ser úteis ao discutir cirurgia e os riscos associados com mulheres grávidas.por que foi necessário este estudo?estima-se que 1 a 2% das mulheres tenham cirurgia durante a gravidez para uma situação não relacionada com a sua gravidez, tais como a remoção do apêndice ou de um tumor potencialmente canceroso.a cirurgia durante a gravidez pode ser arriscada tanto para a mãe como para o bebé. Uma revisão sistemática em 2005 descobriu que entre as mulheres que tiveram cirurgia durante a gravidez, 8,2% tiveram parto prematuro, 5.8% tiveram aborto espontâneo (10,5% se a cirurgia ocorreu no primeiro trimestre) e 2% tiveram um nado-morto.no entanto, esta revisão anterior não comparou estas taxas com as de mulheres que não foram submetidas a cirurgia, e muitos dos estudos não foram realizados no Reino Unido. É pouco provável que sejam realizados ensaios nesta área.por conseguinte, foram necessários dados mais actualizados de observação no Reino Unido para ajudar as mulheres a decidir se devem ou não adiar a cirurgia até após a gravidez, se tal for possível.o que fez este estudo?este estudo observacional comparou os resultados de nascimentos em mulheres que foram operadas durante a gravidez e em mulheres que não foram operadas durante a gravidez.os dados das estatísticas de episódios hospitalares (HES) foram pesquisados para identificar todas as mulheres na Inglaterra com idades entre 15 e 49 anos que estavam grávidas entre 2002 e 2012. HES são um conjunto abrangente de registros sobre todos os cuidados hospitalares na Inglaterra, assim é uma fonte confiável de informação para este estudo retrospectivo coorte ou registro.os códigos de diagnóstico foram utilizados para identificar se as mulheres foram operadas durante a gravidez e se tiveram um dos seguintes resultados adversos da mãe ou do bebé: aborto espontâneo, parto prematuro, cesariana, morte, longa permanência no hospital, baixo peso à nascença ou nado-morto.

o estudo é grande e usando dados coletados rotineiramente é um exemplo de uma das melhores maneiras de coletar dados sobre eventos adversos raros. Como um estudo observacional, ele não pode confirmar com certeza se a cirurgia em si causou um resultado ruim ou se outros fatores devido à condição subjacente em si estavam em jogo. No entanto, melhora o conhecimento disponível sobre os riscos.o que encontrou?entre as 6.486.280 gravidezes identificadas, 47.628 (0.7%) foram cirúrgicas. Cirurgia Abdominal (Como remover o apêndice ou vesícula biliar) foi o tipo mais comum de cirurgia.as mulheres grávidas que foram submetidas a cirurgia apresentaram um risco aumentado de resultados adversos à nascença em comparação com as que não foram submetidas a cirurgia. Riscos variou de ser um décimo mais provável para o aborto (risco relativo de 1.13, intervalo de confiança 95% 1.09 a 1.17) a mais de quatro vezes mais provável para a morte materna (RR 4.72, IC 95% 2.61 8.52). No entanto, o risco inicial de morte materna foi muito baixo, com apenas 12 mortes entre as 47 000 mulheres que foram operadas.um total de 25 mulheres grávidas necessitariam de ser operadas para uma mulher adicional ter uma cesariana que de outra forma não teria tido uma se não tivesse sido operada.um total de 7692 mulheres grávidas necessitariam de cirurgia para uma morte materna adicional; 287 para um nado-morto adicional; 50 para uma estadia prolongada no internamento adicional; 39 para um bebé de baixo peso à nascença adicional; e 31 para um parto prematuro adicional.

O que dizem as orientações actuais sobre esta questão?

existem orientações do Reino Unido aconselhando que o estado da gravidez é verificado antes da cirurgia geral, mas as orientações do Reino Unido não especificam quando é seguro realizar cirurgia em mulheres grávidas para condições não relacionadas com a gravidez.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas emitiu um parecer do Comité sobre cirurgia não relacionada com a gravidez em 2015. Eles recomendam que, se possível, cirurgia não urgente que não pode esperar até após a gravidez deve ser realizada no segundo trimestre.

O Colégio também oferece algumas garantias de que os anestésicos em uso corrente não demonstraram ter qualquer efeito negativo no crescimento ou desenvolvimento do feto.quais são as implicações?este grande estudo utilizou dados actualizados recolhidos regularmente no Reino Unido para mostrar que a cirurgia em mulheres grávidas é geralmente segura para a mãe e para o bebé. Um resultado deste estudo é que a extensão de qualquer risco aumentado é agora mais clara. Os achados, portanto, podem ajudar a orientar conversas entre profissionais de saúde e mulheres grávidas sobre os riscos da cirurgia.

isto poderia permitir uma discussão sobre o momento da cirurgia na gravidez ou se a cirurgia poderia mesmo ser adiada para depois do nascimento, por exemplo, se isso fosse possível.Aylin P, Bennett P, Bottle A, et al. Estimating the risk of adverse birth outcomes in pregnant women undergoing non-obstetric surgery using routinely collected NHS data: an observational study. Health Serv Deliv Res. 2016;4(29).este projecto foi financiado pelo National Institute for Health Research Health Services and Delivery Research programme (projecto n. o 12/209/59).

bibliografia

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