o ângulo Q é um indicador muito importante da função biomecânica na extremidade inferior. Esta medição reflete o efeito do mecanismo quadriceps no joelho (daí o ângulo “Q”). Quando avaliado corretamente, fornece informações muito úteis sobre o alinhamento da pélvis, perna e pé. Determinação do ângulo Q é particularmente importante para os pacientes que são atleticamente ativos, tanto em esportes competitivos e recreativos. Também é necessário medir este ângulo em pacientes do sexo feminino que caminham para a saúde ou que sobem escadas com frequência. Os efeitos da pronação excessiva sobre o ângulo Q também merecem atenção, uma vez que o controle da pronação do pé pode muitas vezes reduzir os efeitos prejudiciais de um ângulo Q anormal.

determinando o ângulo Q

definição e procedimento. O ângulo Q é o ângulo entre o músculo quadríceps (principalmente o rectus femoris) e o tendão patelar.1 fornece informações úteis sobre o alinhamento do joelho no plano frontal. Uma medição é feita do ângulo formado pela força do músculo quadriceps da pélvis para a patela, e a atração do tendão patelar na tíbia. Uma vez que grandes forças são transmitidas através da patela durante a extensão, o desalinhamento causará problemas com a função do joelho.

para medir o ângulo Q, comece com o joelho e anca do paciente em extensão, e o músculo quadriceps relaxado. Primeiro, colocar o eixo central de um goniômetro de braço longo sobre o centro da patela. Em seguida, palpar a tíbia proximal e alinhar o braço goniômetro inferior ao longo do tendão patelar ao tubérculo tibial. Pegue no braço superior do goniómetro e aponte-o directamente para a coluna ilíaca superior anterior (ASIS). O ângulo pequeno medido pelo goniómetro é o ângulo Q.posição do doente. As ligeiras variações no posicionamento do doente têm um efeito significativo na medição do ângulo Q e a fiabilidade da medição em supino é apenas moderada.2, 3 a melhor maneira de realizar este teste é com o paciente de pé. Isto tem a vantagem de medir o ângulo Q na postura vertical habitual do paciente, de modo que o stress normal de pesagem são incluídos. Isto significa que as tensões adicionais de valgus sobre o joelho e as forças de rotação interna devido à pronação excessiva do pé estão incluídas na medição. Uma vez que estamos mais preocupados em avaliar como o joelho funciona durante as atividades diárias e esportivas, certamente faz sentido obter esta medição importante, enquanto em uma posição de peso.

intervalos normais. Quando medido em pé, o ângulo Q deve cair entre 18° e 22°.4 machos estão geralmente na extremidade baixa desta faixa, enquanto as fêmeas (por causa de sua pélvis mais larga) tendem a ter medições mais elevadas. Um autor considera que ângulos Q superiores a 25° em fêmeas e 20° em machos são anormais.Quando medidos em decúbito dorsal, os valores serão mais baixos e o intervalo normal termina em 15° nos machos e 20° nas fêmeas.6 Geralmente falando, quando se trata do ângulo quadríceps, menos é melhor do que mais.

problemas associados com o ângulo Q

medições aumentadas. Um ângulo Q medido no extremo superior da gama normal indica uma tendência para stress biomecânico adicional durante actividades extenuantes ou repetitivas que utilizam o joelho. Quando a medição está acima dos limites normais, a probabilidade de desenvolver sintomas nas articulações do joelho aumenta rapidamente. Estes problemas dependem de uma série de fatores, incluindo as forças habituais no joelho e outras anormalidades de alinhamento.

rastreamento patelar. Um ângulo alto Q interfere com o movimento suave da patela no sulco femoral. Ao longo do tempo, e especialmente com atividades esportivas e/ou escalada de escadas, este microtrauma causa uma dor no joelho anterior não específica. A síndrome da dor Patellofemoral desenvolve-se quando o acompanhamento anormal continua, e causa desequilíbrio muscular.7 eventualmente, desgastando a cartilagem na parte inferior da patela (condromalacia patellae) e degeneração das superfícies articulares do joelho (DJD) é encontrado. Neste ponto, danos permanentes foram feitos, e recuperação completa geralmente não é possível.pronação excessiva do pé. Sempre que um paciente tem pronação excessiva do pé, tensões do ângulo Q são ampliadas. O tempo prolongado na pronação causa rotação interna excessiva da tíbia, impedindo a sua rotação externa normal durante a progressão da marcha na fase de postura. Esta excessiva rotação interna da tíbia transmite forças anormais para cima na cadeia cinética e produz tensões no joelho medial, mudanças de vetor de força do mecanismo quadriceps, e rastreamento lateral da patela.A combinação de um ângulo Q Mais elevado com pronação excessiva provoca uma progressão mais rápida da disfunção do joelho para artralgia patellofemoral para doença degenerativa das articulações.

diminuindo o ângulo Q

suportes Ortóticos. A maneira mais eficaz de diminuir um ângulo Q elevado e baixar as tensões biomecânicas na articulação do joelho é evitar pronação excessiva com ortotics funcionais personalizados.Um estudo concluiu que o uso de ortotics corretivos moles foi mais eficaz na redução da dor no joelho do que um programa de exercício tradicional.Um estudo mais recente mostra que as assimetrias do ângulo Q, secundárias à pronação excessiva que afeta o alinhamento do joelho, podem ser efetivamente controladas ou corrigidas utilizando ortotics funcionais feitos por medida.11 ajustamentos e exercícios. Embora não tenha sido comunicado ajuste para reduzir o ângulo Q, UMA Busca por desalinhamentos pélvicos e do joelho deve ser parte do cuidado. É importante que uma boa função biomecânica seja restaurada em todas as articulações de ambas as extremidades inferiores.deve incluir-se o alongamento dos músculos apertados e o reforço das áreas fracas. Músculos comumente encontrados para ser apertado incluem: quadriceps, tendão, banda iliotibial, e gastrocnemius. O músculo vastus medialis obliquus (VMO) é geralmente mais fraco do que o músculo vastus lateralis oposto. Às vezes é a coordenação destes músculos que se tornou anormal. O fortalecimento pode exigir um foco especial no momento das contrações musculares. São recomendados exercícios em cadeia fechados (como squats de parede) feitos apenas a 30° de flexão.12

1 Magee DJ. Avaliação Física Ortopédica. Philadelphia: WB Saunders, 1987: 296.
2 Olerud C, Berg P. A variação do ângulo Q com diferentes posições do pé. Clin Orthop 1984; 191: 162-165.
3 Tomsich da et al. Alinhamento Patellofemoral: fiabilidade. J Orto Sports Phys Ther 1996; 23: 200-208.
4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. A relação entre postura estática e lesão ACL em atletas do sexo feminino. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 24: 91-97.
5 Post WR. Dor Patellofemoral: deixe o exame físico definir o tratamento. Phys Sports Med 1998; 26.
6 Hvid I, Anderson LB, Schmidt H. Chondromalacia patellae: the relation to abnormal patellofemoral joint mechanics. Acta Orthop Scand 1981; 52: 661-669.
7 Galea AM, Albers JM. Dor Patellofemoral: apontar para a causa. Phys Sports Med 1994; 22.
8 Tiberio D. The effect of excessive subtalar joint pronation on patellofemoral mechanics: a theoretical model. J Orto Sports Phys Ther 1987; 9: 160-165.9 D’Amico JC, Rubin M. the influence of foot orthotics on the quadriceps angle. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76: 337-340.
10 Eng JJ, Pierrynowski Mr. Evaluation of soft foot orthotics in the treatment of patellofemoral pain syndrome. Phys Ther 1993; 73: 62-70.11 Kuhn DR, Yochum TR, Cherry AR, Rodgers SS. Mudanças imediatas no ângulo quadríceps femoris após inserção de um dispositivo ortótico. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7):465-470.
12 Johnson RM, Poppe TR. Considerando a dor patellofemoral: prescrição de exercício. Strength Condition J 1999; 21: 73-75.