Introducción

El tema de ejercicios neuromusculares ha sido elegido del programa «Buena vida con osteoartritis en Dinamarca» (GLA:D™). Es una educación basada en la evidencia y un ejercicio neuromuscular supervisado dirigido a la osteoartritis de Cadera y Rodilla. El programa se centra en los ejercicios neuromusculares junto con la educación del paciente.

La justificación de los Ejercicios Neuromusculares

El control neuromuscular se define como la respuesta entrenada inconsciente de un músculo a una señal con respecto a la estabilidad dinámica de la articulación. Los movimientos de la extremidad inferior, incluida la articulación de la rodilla, se controlan a través de este sistema, que debe proporcionar el mensaje correcto para un movimiento con propósito. Los programas de entrenamiento neuromuscular deben abordar varios aspectos de la función sensomotora y la estabilización funcional para mejorar la función objetiva y aliviar los síntomas.

El método de entrenamiento neuromuscular descrito se basa en principios biomecánicos y neuromusculares y tiene como objetivo mejorar el control sensomotor y lograr estabilidad funcional compensatoria. A diferencia del entrenamiento de fuerza convencional, el ejercicio neuromuscular aborda la calidad del movimiento y enfatiza el control de las articulaciones en los tres planos biomecánicos/de movimiento.

El ejercicio neuromuscular tiene efectos en el rendimiento funcional, la biomecánica y los patrones de activación muscular de la musculatura articular circundante. La simple restauración de las restricciones mecánicas no es suficiente para la recuperación funcional de una articulación porque se descuidaría el mecanismo de control neuromuscular coordinado que se requiere durante la vida diaria y las actividades deportivas específicas.

Los programas de rehabilitación no pueden alterar la inestabilidad mecánica de las articulaciones, pero pueden afectar el control neuromuscular y la estabilidad dinámica de las articulaciones. Un retraso en el tiempo de reacción neuromuscular puede resultar en inestabilidad dinámica de las articulaciones con episodios recurrentes de subluxación y deterioro de las articulaciones. Por lo tanto, tanto la estabilidad mecánica como el control neuromuscular son probablemente importantes para el resultado funcional a largo plazo, y ambos aspectos deben ser considerados en el diseño de un programa de rehabilitación neuromuscular.

El control sensomotor o control neuromuscular es la capacidad de producir movimiento controlado a través de la actividad muscular coordinada. La estabilidad funcional o estabilidad dinámica es la capacidad de la articulación para permanecer estable durante la actividad física.

Los mecanismos para la Deficiencia Sensoriomotora

Las deficiencias están presentes en diferentes niveles del sistema sensoriomotor, desde la entrada sensorial a través de la integración y el procesamiento de la información en el sistema nervioso central hasta la salida motora para realizar movimientos voluntarios y mantener el control postural. Se ha sugerido que la disfunción sensomotora también puede desempeñar un papel en el desarrollo y la progresión de la enfermedad articular degenerativa.

La inhibición neural causada por factores como dolor, hinchazón, inflamación, laxitud articular y daño a los receptores sensoriales en la articulación impide que el músculo se active con toda probabilidad a través de la excitabilidad alterada de las vías espinal y supraespinal.

También se encontraron deficiencias sensoriomotoras en la pierna no lesionada en comparación con los controles, posiblemente debido a factores como la inactividad física después de la lesión, la función inherentemente deficiente y / o la retroalimentación sensorial alterada de la articulación lesionada con un efecto inhibitorio de la activación muscular también en el lado no lesionado.

Los principios de los ejercicios Neuromusculares

Los programas de entrenamiento neuromuscular se encuentran eficaces para mejorar la función y reducir los síntomas en personas con problemas de rodilla.

Los ejercicios neuromusculares en extremidades inferiores involucrarían múltiples articulaciones y grupos musculares realizados en posiciones funcionales de soporte de peso. Se hace hincapié en la calidad y la eficiencia del movimiento, así como en la alineación de las articulaciones del tronco y las extremidades inferiores.

Para mejorar el control sensomotor, los ejercicios se realizan principalmente en cadenas cinéticas cerradas en diferentes posiciones (p. ej., acostado, sentado, de pie) con la intención de obtener una presión superficial articular baja y uniformemente distribuida mediante coactivación muscular. Varios aspectos de la función sensoriomotora, como la fuerza, la coordinación, el equilibrio y la propiocepción, se incluyen en los ejercicios neuromusculares, pero el enfoque puede ser, por ejemplo, el equilibrio en un ejercicio y la fuerza en otro.

El objetivo es obtener equilibrio de segmentos cargados en situaciones estáticas y dinámicas y adquirir control postural en situaciones que se asemejan a condiciones de la vida cotidiana y actividades más exigentes. Se hace hincapié en la eficiencia y la calidad de los movimientos de cada ejercicio.

El entrenamiento es individualizado porque los síntomas y las limitaciones funcionales son heterogéneos en personas con una lesión o enfermedad. El nivel de entrenamiento y progresión se guía por la función sensomotora del paciente, teniendo en cuenta diversos factores relacionados con el individuo y la lesión / enfermedad.

Recursos

• Buena vida con osteoartritis en Dinamarca (GLA:D®)
• GLA:D Australia
• Ejercicio Neuromuscular (NEMEX)

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