QUERIDA MAYO CLINIC: ¿Qué sucede cuando una fractura Maisonneuve que involucra el desgarro de todos los ligamentos no se repara quirúrgicamente? ¿Cuáles son los efectos a largo plazo de no tratar la lesión?

RESPUESTA: Para este tipo de lesiones complejas de tobillo y pierna, la cirugía a menudo es necesaria para estabilizar la articulación del tobillo y permitir una curación adecuada. Si no se trata una fractura de Maisonneuve, el resultado puede ser inestabilidad de tobillo a largo plazo y artritis de aparición temprana.

Una fractura Maisonneuve es el resultado de dos lesiones que ocurren al mismo tiempo. El primero suele ser una fractura o fractura muy alta en el peroné, el más pequeño de los dos huesos entre el tobillo y la rodilla. El segundo es un esguince de tobillo, una lesión que estira o desgarra las bandas de tejido resistentes, llamadas ligamentos, que ayudan a mantener los huesos de la articulación del tobillo en su lugar.

Las fracturas de Maisonneuve son más comunes en atletas que participan en deportes como esquí, gimnasia o baile, donde existe el riesgo de caerse con el pie y la pierna golpeando el suelo en un ángulo incómodo mientras giran.

Los síntomas de una fractura Maisonneuve incluyen aquellos que tendría con un esguince de tobillo, como dolor de tobillo, hinchazón, moretones y rango de movimiento restringido. Los síntomas también incluyen inestabilidad del tobillo y dolor más alto en la pierna en el sitio de la fractura del peroné.

Diagnosticar una fractura Maisonneuve puede ser un desafío porque requiere identificar varias lesiones. Cuando los proveedores de atención médica sospechan una fractura en la parte inferior de la pierna, se toman radiografías completas del peroné y la tibia (el otro hueso de la parte inferior de la pierna). También se realizan radiografías de la articulación del tobillo, o de mortaja, para evaluar el daño articular y ver si los huesos de la articulación están fuera de alineación.

Las radiografías tomadas mientras no estás soportando peso en el tobillo pueden no revelar la extensión total de una fractura de Maisonneuve. Por lo tanto, su proveedor de atención médica puede recomendar que se tomen radiografías adicionales mientras usted pone peso en el tobillo. Estas imágenes, también llamadas películas de estrés, pueden evaluar aún más el posible daño a los ligamentos en el tobillo y evaluar el estado de la articulación del tobillo. En algunos casos, también se utiliza una resonancia magnética para evaluar la articulación del tobillo.

Si las imágenes muestran una fractura Maisonneuve, pero los huesos de la articulación del tobillo todavía están en su lugar adecuado, o simplemente están ligeramente desalineados, y las películas de estrés solo muestran una inestabilidad menor del tobillo, entonces la cirugía puede no ser necesaria. En tales casos, el uso de muletas, junto con un corsé, yeso o férula a medida que el tobillo y la pierna sanan, seguido de fisioterapia para recuperar el rango de movimiento, puede ser un tratamiento suficiente.

Sin embargo, cuando una fractura Maisonneuve implica una lesión significativa de ligamentos como la que describe, casi siempre se requiere cirugía para estabilizar la articulación del tobillo y permitir una curación adecuada. Dependiendo de los detalles de la lesión, el cirujano puede colocar tornillos u otros dispositivos para sujetar la articulación del tobillo en su lugar mientras los ligamentos sanan. Los tornillos se pueden quitar cuando se completa la curación, pero eso se determina caso por caso.

La recuperación postoperatoria estándar generalmente incluye mantener el peso fuera del tobillo afectado durante 6 a 12 semanas. Después de esto, la terapia física se puede usar para recuperar la flexibilidad, la fuerza y el equilibrio. El objetivo es que el paciente pueda volver a la actividad completa y recuperar la función que tenía antes de la lesión.

Si la articulación del tobillo no se coloca correctamente durante el proceso de curación, la articulación puede estar en riesgo de desarrollar artritis. Con el tiempo, eso puede provocar dolor crónico de tobillo, sensibilidad, rigidez y pérdida de flexibilidad.

Para garantizar la salud a largo plazo de la articulación del tobillo después de esta lesión, es importante que una fractura de Maisonneuve se evalúe a fondo, se diagnostique adecuadamente y se trate de inmediato. – Dr. William Cross III, Cirugía Ortopédica, Clínica Mayo, Rochester, Minnesota