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Reporte de caso
Una mujer de 65 años de edad presentó bultos en la mama izquierda a la unidad sintomática y se concertó cita con la clínica de evaluación triple de mamas.
El examen físico de la mama izquierda sintomática no reveló hallazgos sospechosos.
La radiología mamaria mostró una asimetría mamográfica dentro del cuadrante exterior superior de la mama izquierda (Figura 1). El nivel de sospecha de malignidad fue bajo, por lo que se le asignó BI-RADS 4A.
En 2017, una paciente de 65 años de edad presentó bultos en la mama izquierda a la unidad de mama sintomática. La mamografía reveló un área indeterminada de baja densidad dentro del cuadrante externo superior de la mama izquierda (flecha larga). Esto se sometió a biopsias centrales y a la posterior colocación de clips de titanio (flechas cortas).
Esto persistió en las vistas adicionales. La ecografía de alta resolución no reveló masa focal sospechosa. Solo hubo algunos cambios fibroquísticos mínimos que podrían correlacionarse con hallazgos mamográficos indeterminados. Sin embargo, el examen ecográfico no fue contributivo.
Se revisó la imagen y se tomaron decisiones con respecto a la biopsia central con colocación de clip de titanio.
El paciente informó al equipo que había tenido algunas reacciones cutáneas adversas leves a metales básicos anteriormente; es decir, materiales comunes como cobre, plomo, níquel o aluminio utilizados en trajes o joyas. No había antecedentes de intervenciones médicas previas, enfermedades autoinmunes y dermatitis atópica, y no tenía conocimiento de ninguna alergia o contacto previo con titanio.
Dado que la asimetría de acuerdo con un área de interés se observó bien en la mamografía, se eligió un clip de titanio hydro–mark en forma de bobina abierta para permitir el seguimiento potencial y la correlación exacta con la sonografía. Los clips hydro-mark son inoxidables, basados en tecnología de hidrogel, y consisten en hidrogel y titanio. Estos marcadores hidratan el sitio de interés después de la implementación y, posteriormente, permiten la visualización a largo plazo con ecografía y secuencia de RM ponderada en T2. Además, la anomalía mamográfica del lado izquierdo con respecto a nuestra paciente no era palpable. Por lo tanto, se utilizó el clip a base de titanio para marcar el sitio de la muestra y proporcionar una buena correlación en todas las demás modalidades de imágenes mamarias que se podrían usar para una verificación adicional en el futuro si fuera necesario.
La mamografía posterior al clip confirmó que la ubicación del marcador se correspondía bien con la anomalía mamográfica (Figura 1).
El examen histopatológico posterior reveló cambios fibróticos benignos sin evidencia de malignidad o atipia. Por lo tanto, dado el diagnóstico final positivo, no se requirió más imágenes y el paciente fue dado de alta.
Sin embargo, 7 semanas después, la misma persona volvió a presentar dolor y malestar crecientes dentro del cuadrante externo superior de la mama izquierda.
Se volvieron a realizar ecografías y mamografías de alta resolución. No se visualizaron colectores drenables ni abscesos (Figura 2). Se identificó el clip marcador y la localización se correlacionó con la sensibilidad del paciente (Figura 2). De lo contrario, las apariciones en imágenes no eran notables.
Siete semanas después, la misma paciente volvió a presentarse en la unidad de mama con un historial de dolor y malestar crecientes con respecto a la mama superior externa izquierda marcada. El ultrasonido de alta resolución reveló un marcador de clip de titanio (flecha) sin complicaciones. No hubo recolección drenable ni hallazgos significativos que justificaran los síntomas. La localización del dolor se correlacionó bien con la sensibilidad del paciente.
Por lo tanto, después de una reunión multidisciplinaria, se solicitó una resonancia magnética y una segunda opinión profesional. Estos no eran contribuyentes, no demostraban ningún nuevo hallazgo significativo ni sugerían alterar la gestión.
La mujer continuó sintomática, sintió un malestar creciente persistente, picazón e insistió en la eliminación del componente metálico. No hubo manifestaciones dermatológicas o sistémicas asociadas. Se excluyó un absceso u otra recolección drenable después de la biopsia con una ecografía y se planteó la sospecha de reacción adversa al titanio.
Sin embargo, se informó a la paciente de que aún no se sabe con certeza si alguna intervención invasiva trataría completamente sus síntomas.
Se discutieron las posibles opciones de intervención quirúrgica y radiológica.
Tras las conversaciones y el permiso concedido con pleno conocimiento de los riesgos y beneficios, el paciente decidió someterse a una escisión con clip al vacío guiada por ultrasonido. El procedimiento se realizó con éxito bajo anestesia local. Se identificó el clip de titanio dentro de la muestra de tejido (Figura 3).
El mismo paciente sintomático solicitó la extracción del componente metálico y se realizó una escisión con clip al vacío. El procedimiento fue exitoso y se visualizó un clip de titanio dentro de las muestras de biopsia (flecha).
No inmediata o retardada, se observaron complicaciones. Además, los síntomas no deseados se resolvieron posteriormente. La duración total de la implantación del clip de titanio en la mama afectada fue de 15 semanas. El examen histopatológico demostró infiltración linfocítica de los tejidos (Figura 4). No se identificó granuloma de cuerpo extraño manifiesto. La histología en combinación con la historia clínica y la radiología mamaria sugirieron una reacción retardada y sensibilización al material de titanio.
La microfotografía ilustra la histopatología del mismo paciente que en las Figuras 1-3.