PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Hay numerosas acciones que el médico, junto con la familia, los trabajadores de la salud aliados y/o a través de una iniciativa de salud pública más amplia pueden llevar a cabo en este caso particular que tendrán implicaciones de larga data en el desarrollo y crecimiento futuro del paciente y aumentarán la probabilidad de resultados saludables a través de la prevención primaria. Los médicos que participan en los esfuerzos de prevención primaria tienen el potencial de llegar a grupos grandes y diversos de adolescentes que pueden estar en riesgo de trastornos alimentarios o de progresión a trastornos alimentarios mejor caracterizados. Además, se podría lograr detener la gravedad de un trastorno alimentario o prevenir la progresión de un trastorno alimentario para incluir otras comorbilidades psiquiátricas, como los trastornos del estado de ánimo. La necesidad de realizar actividades de prevención primaria, en particular por parte de un médico, no puede ser más evidente. Dada la elevada prevalencia de malos hábitos alimenticios y trastornos de la alimentación, la amplia gama de jóvenes afectados, sus consecuencias para la salud a corto y largo plazo, su resistencia al tratamiento y su coste, existe una clara justificación para la prevención primaria (20). Será necesario abordar e implementar diferentes factores y estrategias en diferentes entornos, como la comunidad, las escuelas o el entorno clínico.

La prevención primaria puede tener lugar en numerosos niveles, desde intervenciones sociales hasta enfoques individuales. Cada visita al consultorio de un médico debe utilizarse de manera efectiva como una ventana de oportunidad para identificar problemas tempranamente y también asesorar a pacientes y padres sobre trastornos alimenticios en los grupos de edad apropiados. Lo ideal sería permitir al paciente más oportunidades para discusiones profundas e íntimas sobre temas como la imagen corporal y la autoestima, con un enfoque más integral. Además, el conocimiento de los trastornos y cómo prevenirlos, cómo aviso temprano, y cómo buscar ayuda, se debe hacer. Además, usar parte de una visita de revisión para preguntar sobre la escuela, la familia, la nutrición y las actividades extracurriculares puede identificar que se están desarrollando problemas o proporcionar una salida para que los adolescentes discutan problemas. Las conversaciones con el adolescente solo y los padres solos podrían proporcionar información sobre el entorno del hogar y la escuela. Además, también se podrían establecer interacciones con los maestros de escuela (20).

La comunicación eficaz también es esencial en la prevención primaria. La comunicación efectiva entre los hospitales de atención terciaria, los hospitales de atención primaria y los pediatras comunitarios y médicos de familia es esencial. Esto es especialmente cierto para los pacientes que son inmigrantes y desconocen cómo funciona el sistema de salud. La comunicación efectiva entre la jerarquía de atención de la salud puede permitir que los médicos de atención primaria sigan a sus pacientes y ayuden a coordinar y organizar el seguimiento, disminuyendo así la probabilidad de recaídas y resultados adversos.

Además, los amigos y familiares observan situaciones que se están deteriorando, pero no pueden proceder porque no saben qué hacer. Se podrían establecer líneas telefónicas de ayuda de información pública en las que las personas pudieran llamar anónimamente para buscar apoyo y asesoramiento sobre cómo hacer frente a situaciones (20). Estas líneas podrían establecerse a través del sistema de atención de la salud, los sistemas sociales o vincularse a líneas de ayuda ya existentes.’

A través de una iniciativa de salud pública más amplia, un médico puede simplemente participar en una presentación de 1 hora sobre trastornos de la alimentación para estudiantes. De manera realista, se puede esperar que una presentación de este tipo aumente la conciencia de los primeros signos de AN y pueda proporcionar números de teléfono para la remisión. Además, la aplicación de programas de prevención primaria de base amplia en las escuelas sería eficaz. Las escuelas son un lugar ideal para los programas de prevención primaria, ya que albergan a una audiencia grande, cautiva y potencialmente en riesgo, y proporcionan un entorno que alberga el aprendizaje y las interacciones positivas entre compañeros (21). Los problemas que un médico en una iniciativa de salud pública podría abordar en un entorno escolar podrían incluir: reducir la insatisfacción corporal, el pensamiento crítico sobre las normas socioculturales y de los compañeros, comprender el desarrollo físico, mejorar el conocimiento sobre nutrición, dieta y control de peso, y el desarrollo de habilidades, específicamente en la selección y preparación de alimentos, la actividad física y el manejo de la presión dañina de los compañeros a través de juegos de roles y discusiones en grupo. Además, el entorno escolar puede servir de lugar para la identificación inicial de adolescentes o familias de alto riesgo y la remisión de adolescentes y sus familias para tratamiento y apoyo continuo. Algunas escuelas también pueden ofrecer asesoramiento preliminar a los jóvenes y sus familias en asociación con médicos (20) Además, estos temas también se pueden discutir más a fondo en un entorno clínico.

Estos esfuerzos de prevención primaria no solo deben estar dirigidos a los adolescentes, sino también a los niños más pequeños, ya que la literatura actual describe que se sabe que las raíces de la alimentación perturbada comienzan antes de la adolescencia. Los investigadores argumentan que las normas culturales para el atractivo son adquiridas por los niños a una edad muy temprana y que las niñas asocian la delgadez con el atractivo mucho antes de la pubertad (22). Por lo tanto, la prevención primaria se aplicaría a todos los grupos de edad, ofreciéndose contenidos adecuados en cada etapa del ciclo vital (23). Sin embargo, los esfuerzos de prevención primaria deben centrarse principalmente en los jóvenes de 11 a 14 años, ya que este grupo de edad se encuentra en el período de transición de la adolescencia, que incluye la pubertad, una gran influencia de los compañeros, nuevas funciones sociales y un desarrollo y crecimiento cognitivos significativos.

Además, los esfuerzos de prevención primaria aún más enfocados pueden dirigirse a grupos con alto riesgo de padecer AN y trastornos de la alimentación, como gimnastas, bailarines y otros atletas. Recientemente, se han descrito numerosas actividades de prevención primaria en grupos pequeños, en las que participaron médicos. Estos incluyen programas escolares de ballet y programas dentro de las instalaciones universitarias para mujeres. Nuestro paciente era muy activo en el atletismo antes de enfermarse (20).

Los médicos deben abogar por programas educativos de fácil acceso y apoyo para pacientes con trastornos de la alimentación. Un mayor acceso a los programas de tratamiento de los trastornos de la alimentación facilitará la identificación y el tratamiento de los individuos. En este caso, una familia recién inmigrada a Canadá, que hablaba poco inglés, a excepción de sus hijos, desconocía el sistema de atención médica y lo que tenía para ofrecer. El suministro de información sobre los apoyos comunitarios disponibles, como grupos extraescolares y programas de atención de la salud en consultorios de atención primaria y clínicas comunitarias que ofrecen apoyo, asesoramiento y orientación para el trastorno alimentario para acceder a otros servicios y apoyos regionales y de atención de la salud es crucial para un médico. La información se puede proporcionar en diferentes formas, como folletos y carteles multilingües, o a través de conversaciones individuales directas en las visitas de rutina con los pacientes o los padres. Un médico con conocimientos que pueda dirigir a sus pacientes a estos servicios comunitarios y de atención médica puede ser un activo para los pacientes.

Las intervenciones nacionales podrían incluir legislación contra los productos falsos y nocivos para el control del peso, controles de los alimentos que se sirven en las escuelas y mejoras en el acceso a la atención de la salud a asesoramiento nutricional y psicológico. Los cambios sociales incluyen intentos de modificar las normas culturales con respecto a los comportamientos alimentarios y el tamaño corporal deseado. Estas incluyen acciones difíciles, pero potencialmente de alto rendimiento, de reformar la industria de la dieta y desafiar la publicidad y los medios de comunicación para cambiar, en particular los dirigidos a las mujeres jóvenes. Esos cambios han comenzado a tener lugar. La revista Hues es «una revista nacional para mujeres de todas las culturas, formas y estilos de vida», y la revista Seventeen, dirigida a los jóvenes, ha aumentado su responsabilidad con respecto a las imágenes corporales estereotipadas. Numerosos médicos participan en sus editoriales y han contribuido a cambiar la imagen y la visión de la mujer ideal (18). Los programas a nivel comunitario, que se pueden integrar con el sistema escolar, las clínicas, los medios de comunicación locales y las organizaciones religiosas, juveniles y de padres, pueden ser el modo más influyente de apoyo y cambio, y pueden brindar la oportunidad de crear un efecto sinérgico entre los muchos niveles y agentes de cambio diferentes (20)

Finalmente, un mayor acceso a programas de educación y tratamiento de trastornos alimentarios para adolescentes y familias facilitará la identificación y el tratamiento temprano de los trastornos alimenticios, y también prevendrá recaídas y consecuencias potencialmente mortales en pacientes que toma un.