Evidencia: A favor y en contra

MAST elevó la resistencia periférica, «análoga a los efectos vasoconstrictivos de la adrenalina». Se ha demostrado que MAST revierte la hipotensión causada por el veneno de los himenópteros. Estas dos víctimas de anafilaxia por picadura de abeja sobrevivieron. En 1980, once pacientes con fracturas pélvicas compuestas y siete pacientes con varios sitios de sangrado sub-diafragmático, obtuvieron resultados de supervivencia favorables en los Países Bajos. A pesar de que siete de los pacientes no sobrevivieron a las lesiones, en once de los casos, el sangrado fue detenido con el uso de MÁSTIL y se reportaron complicaciones mínimas. En 1977, cuarenta y siete pacientes que sobrevivieron con lesiones similares, fueron llevados al departamento de emergencias con buena presión arterial con el uso de MÁSTIL en la escena. La importancia de estas experiencias clínicas fue que los pacientes sobrevivieron a la reparación quirúrgica posterior sin complicaciones del síndrome de dificultad respiratoria aguda o insuficiencia renal aguda.

También podría ser útil, probablemente no dañino (evidencia de Clase IIb), usar MAST en pacientes de edad avanzada, con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva, lesiones abdominales penetrantes, taquicardia supraventricular paroxística, hemorragia ginecológica no controlada, hipotensión inducida por hipotermia, hemorragia incontrolada de las extremidades inferiores, fractura pélvica con o sin hipotensión, embarazo ectópico roto, shock séptico, shock espinal, hemorragia urológica no controlada, y ayudar en la canulación intravenosa debido al cierre periférico en casos de hipotensión grave. Schou et al.se ha notificado una mejora de la tasa de supervivencia tras el uso de MÁSTIL en pacientes gravemente hipotensos con traumatismo abdominal en los que la supervivencia no será posible sin el uso de MÁSTIL. En 1988, un estudio de caso de una lesión por aplastamiento de miembros inferiores de una víctima de accidente de tráfico de dieciséis años de edad mostró que los parámetros hemodinámicos del paciente mejoraron con el uso de MAST, después de que tanto los coloides como el grupo O negativo no mejoraron los parámetros, como resultado de un choque hemorrágico severo debido a una lesión arterial poplítea. En el campo de la obstetricia y la ginecología, MAST se abrió camino en el Journal of Obstetrics, donde se salvó la vida de una mujer al controlar su hemorragia torrencial en un parto por cesárea electiva. Estudios posteriores realizados en el Memorial Christian Hospital, Sialkot, en siete mujeres que desarrollaron shock hemorrágico obstétrico severo (pérdida de sangre de más de 250 ml/h y presión arterial media de menos de 70 mmHg) mostraron que a seis de ellas se les restauró la presión arterial y mejoró su estado mental dentro de los 5 minutos posteriores a las presentaciones iniciales, donde dos pacientes que no tenían pulso, tres estaban inconscientes o confundidos, mientras que la restante no mejoró debido a una condición cardiovascular preexistente.

La aplicación de mástil está contraindicada (evidencia de clase III) en los siguientes escenarios de pacientes: pacientes con ruptura diafragmática, lesión torácica penetrante, evisceración abdominal y útero grávido. No debe utilizarse como complemento de la RCP ni para entablillar fracturas de extremidades inferiores.

A los pacientes que presenten edema pulmonar, infarto agudo de miocardio, taponamiento cardíaco, shock cardiogénico no se les debe aplicar el mástil porque el uso puede empeorar las condiciones cardíacas de estos pacientes.

Sin embargo, en el caso de paradas cardíacas, la contraindicación para su uso como complemento de la RCP es discutible. En un estudio de 1983, se encontró que en 136 pacientes con paro cardíaco mayores de 20 años, la supervivencia al hospital fue del 9% en comparación con el 4% en el grupo de atención habitual.

En una de las aplicaciones de casos de hemorragia obstétrica en Sialkot, a una de ellas se le extirpó el MÁSTIL porque padecía disnea, secundando la condición subyacente de estenosis mistral que no conocían los investigadores ni la propia paciente. Sin embargo, en situaciones de trauma, es difícil aislar/excluir a tales pacientes, especialmente si el paciente no puede dar una historia detallada en la presentación.

Algunas de las contraindicaciones mencionadas anteriormente son discutibles. Los que estaban en contra del uso de MAST informaron de una utilidad mínima o nula para los pacientes, mientras que los que sugirieron el uso de MAST sugirieron la necesidad de estudios adicionales para evaluar la eficacia en condiciones específicas de los pacientes.

Aparte de las contraindicaciones, también hay desventajas y complicaciones que surgen del uso del MÁSTIL.

La aplicación del MÁSTIL prolonga el tiempo de escena. EMS ha sido recomendado para recoger y ejecutar casos inestables para reducir el tiempo de escena y transporte durante la supuesta «hora dorada». El tiempo de escena prolongado para la aplicación del MÁSTIL es agruable. Schou J et al. disputado en el punto de tiempo de escena prolongado. Descubrieron que el tiempo de despliegue de 4,7 minutos en el lugar de los hechos era realista. Sin embargo, estudios prospectivos realizados en 1985 habían demostrado que el uso de MÁSTIL en la escena no mejora la puntuación de trauma en un entorno prehospitalario urbano. También se dijo que en el estudio de evaluación de muertes prevenibles, 2 muertes se debieron a retrasos prehospitalarios resultantes del uso de MÁSTIL en el lugar de los hechos.

En un estado o país que tiene transporte aéreo como parte de la respuesta de EMS, el personal de medicina de emergencia debe tener cuidado de que la presión del MÁSTIL es una función de la altitud. En tres ensayos de transporte de pacientes estimulados en un helicóptero, que asciende de 2500 a 9500 pies, las presiones del MÁSTIL aumentaron respectivamente. Cuando el helicóptero descendió de 9500 pies a 2500 pies, las presiones positivas de segundo orden del MÁSTIL disminuyeron respectivamente. La importancia de este estudio fue que el síndrome compartimental inducido por el MÁSTIL puede ocurrir durante el transporte y, por lo tanto, requiere un seguimiento más estrecho.

Si la aplicación del MÁSTIL se prolonga, los pacientes pueden sufrir acidosis respiratoria y disminuir la capacidad vital pulmonar. En voluntarios sanos, el uso prolongado de MAST redujo la capacidad espiratoria forzada de los voluntarios en un doce por ciento, la capacidad vital en un trece por ciento, la capacidad residual funcional en un dieciocho por ciento y las reducciones del volumen de marea en un veinticinco por ciento. En el caso de los pacientes traumatizados, un estudio encontró que de los 25 pacientes traumatizados reclutados en el estudio de la función respiratoria que siguió a la aplicación del MÁSTIL, tres pacientes sufrieron acidosis grave, mientras que el resto sufrió acidosis leve. En el estudio controlado con animales en cerdos, se notificaron hiperpotasemia y acidosis láctica tras el uso prolongado de la aplicación de MÁSTIL.

Otra desventaja del uso del MÁSTIL es su eliminación en el entorno hospitalario. La deflación repentina es fisiológicamente equivalente a perder un volumen significativo de sangre en unos pocos segundos. El cambio drástico está en la distribución de la carga posterior y la inundación repentina de la sangre rica en ácido láctico desde las extremidades inferiores hasta la circulación central del paciente. La extracción del MÁSTIL requiere un médico experimentado que esté capacitado para prevenir la pérdida repentina de presión arterial para el paciente. Sin embargo, esto puede causar retrasos, ya que los cirujanos de trauma y los médicos de emergencia no pueden realizar estudios secundarios y evaluaciones físicas en las partes del cuerpo afectadas por el MÁSTIL mientras el MÁSTIL está inflado.

Estas desventajas pueden haber contribuido para el aumento de la mortalidad y mayor permanencia en la UCI relacionada con el uso de MÁSTIL.

El síndrome compartimental relacionado con el mástil, que condujo a la oclusión total del suministro arterial de las extremidades inferiores fracturadas también se había notificado. Una revisión realizada en 27 casos en 1989 mostró que MAST contribuyó al proceso del síndrome compartimental al prolongar la isquemia muscular además de las comorbilidades de los pacientes, es decir, trauma en las extremidades inferiores e hipotensión sistémica. Otros dos estudios respaldaron los hallazgos del síndrome compartimental relacionado con el mástil. Se informó que el MÁSTIL causaba oclusión de los sistemas iliofemorales desde la bifurcación aórtica hasta los pies. Se observó isquemia de ambas piernas y escroto en el paciente que presentaba hipotensión grave secundaria a una sobredosis de nifedipino. En uno de los estudios de caso de angiografía de trauma, hubo una aparente oclusión total de la arteria femoral revelada en la angiografía torácica realizada en un paciente de 60 años que sufrió fracturas abiertas y conminutas de la tibia derecha y el peroné y se le aplicó un MÁSTIL en la escena para controlar la presión arterial. El paciente tuvo una amputación por debajo de la rodilla durante una operación de exploración de la ingle derecha. Hubo dos casos similares reportados en revistas de medicina de emergencia en los que los pacientes con fractura de extremidades inferiores sufrieron pérdida de extremidades después del uso del MÁSTIL.

Ensayos de aplicación de mástil realizados en pacientes con lesiones abdominales anteriores penetrantes secundarias a heridas de arma blanca y bala, heridas cardíacas penetrantes, shock traumático, hipotensión inducida por hemodiálisis; hipotensión secundaria a hipotermia no dio resultados favorables. De hecho, en 1987, un estudio encontró que con el uso de MÁSTIL en pacientes con heridas abdominales anteriores secundarias a heridas de bala y puñaladas, hubo un aumento absoluto del 8% en la mortalidad al alta hospitalaria.

Sin embargo, hubo cierto éxito para el uso alternativo de MAST. La eficacia hemostática de MAST se demostró en un estudio de caso aislado en 2001 en un paciente con sangrado intraabdominal grave de la herida transmural de la vena cava inferior.

En el ámbito médico, hay nueva evidencia para el uso de MÁSTIL. Un grupo son los pacientes con feocromocitoma o Síndrome de Fatiga Crónica (SFC). Estos pacientes tendrán hipotensión ortostática excesiva y taquicardia. Estos pacientes tendrán una acumulación excesiva de sangre en las extremidades inferiores, lo que resultará en una conformidad subnormal en las venas pedales durante la infusión de norepinefrina. Con la aplicación del mástil a 30 mm Hg, se corrigió la acumulación venosa excesiva de la parte inferior del cuerpo y la perfusión cerebral, lo que llevó a una rápida mejoría de los síntomas. El síndrome de fatiga crónica afecta a cuatro veces más mujeres que hombres. El Centro de Control de Enfermedades informa de un aumento de la tasa de prevalencia del síndrome de Fatiga Crónica.

En el ámbito quirúrgico, se informó que el MÁSTIL ayudó a estabilizar a los pacientes que tenían hipotensión inducida por sangrado gastrointestinal superior.

El documento de posición de Nueva York no recomienda el uso de MÁSTIL en pacientes con shock cardiogénico inducido y taponamiento cardíaco, pero los estudios en animales aparentemente respondieron favorablemente a la aplicación de MÁSTIL. Esto puede dar lugar a nuevas investigaciones ampliables en animales y seres humanos sobre la eficacia de MAST.

Otra alternativa aislada que también se examinó es el uso de infusión salina hipertónica con aplicaciones de MÁSTIL. Los resultados mostraron que aumenta la presión arterial media, aumentando así el gasto cardíaco. Sin embargo, la eficacia es cuestionable, ya que las soluciones isotónicas se defienden y se recomiendan más favorablemente que las soluciones hipertónicas.