DISCUSIÓN

La descompresión microvascular es un procedimiento quirúrgico, realizado después del fracaso de la terapia médica, o cuando la terapia médica tiene efectos adversos intolerables, para NT. Todos nuestros pacientes tienen una resonancia magnética preoperatoria, para evaluar la presencia de un asa vascular que colinda con el ganglio del nervio trigémino: se ha demostrado que la identificación de un asa vascular que comprime el nervio trigémino está asociada con un mejor resultado después de la DMV. 14

Además del abordaje abierto, también se ha descrito descompresión microvascular completamente endoscópica, lo que permite un abordaje menos invasivo de este procedimiento, sin un mayor riesgo de complicaciones según algunas pruebas publicadas. 15

Debido a la proximidad al nervio craneal VIII, la pérdida de audición postoperatoria es una posibilidad, con una incidencia reportada en la literatura de 1,1-1,3%. 13,16 Las respuestas auditivas evocadas del tronco encefálico se pueden monitorear intraoperativamente en un esfuerzo por prevenir la pérdida de audición. 17 Como se describió anteriormente, todos nuestros pacientes fueron sometidos a potenciales evocados auditivos intraoperatorios. Sin embargo, ambos pacientes que experimentaron sordera postoperatoria tenían potenciales evocados auditivos normales hasta el cierre de la piel. Otras complicaciones potenciales incluyen parálisis facial, pérdida sensorial facial, hemorragia postoperatoria, fuga de LCR y meningitis. 13

En este estudio, en un promedio de 254 días postoperatorios, 24 pacientes (76%) tuvieron un resultado satisfactorio (puntuación de Barrow ≤3), mientras que 8 (24%) informaron un resultado insatisfactorio (Figura 3). En un estudio de 2010 de 372 pacientes tratados con descompresión microvascular entre 1982 y 2005 por NT refractiva a terapia médica, se informó que el 84% de los pacientes estaban libres de dolor, sin necesidad de medicación, al año, y que el 71% estaban libres de dolor sin necesidad de medicación a los 10 años postoperatorios. 14

Descompresión del Nervio Trigémino: Resultados Quirúrgicos Microvasculares.

Un estudio posterior dio seguimiento a 1.185 pacientes tratados con descompresión microvascular en un importante centro de neurocirugía de América del Norte durante un período de 19 años, y encontró resultados más comparables a los que estamos reportando. Al año, el 75% de los pacientes notificaron una respuesta completa a la cirugía, y otro 9% notificó una respuesta parcial. Diez años después de la operación, el 64% de los pacientes informaron alivio completo y el 4%, alivio parcial. 16

En cuanto a las complicaciones postoperatorias (Tabla 2), las más frecuentes en esta cohorte de pacientes fueron; Pérdida de líquido cefalorraquídeo (4 pacientes, 12%) infección de heridas (4 pacientes, 12%), pérdida de audición (2 pacientes, 6%). Hubo un hematoma cerebeloso postoperatorio menor que no requirió intervención neuroquirúrgica. Ningún paciente desarrolló parálisis facial después de la operación.

Las limitaciones de este estudio son el pequeño tamaño de la muestra, la naturaleza retrospectiva del estudio y el período de seguimiento relativamente corto. La razón de la disparidad entre los resultados de nuestro centro y los reportados en la literatura puede ser: el método utilizado para evaluar nuestros resultados; los pacientes con una larga duración de los síntomas preoperatorios pueden estar sesgando los datos-el tiempo promedio desde el diagnóstico hasta la cirugía en nuestra cohorte de pacientes fue de 6 años, con un paciente sufriendo de NT durante 16 años antes de someterse a descompresión microvascular – existe evidencia clara de una serie de estudios longitudinales de que la larga duración de la NT antes de la cirugía es un factor pronóstico negativo. 16,18-19

Aunque consideramos que la DMV es la opción de tratamiento estándar de oro en pacientes con NT refractaria al tratamiento médico o que no han respondido a la DMV, existen procedimientos alternativos menos invasivos que se pueden considerar en pacientes de edad avanzada con comorbilidades significativas o en pacientes con EM, que a menudo tienen malos resultados después de la DMV. 20 La micro-compresión con balón es un procedimiento realizado de forma percutánea, bajo guía fluoroscópica, con el objetivo de aplastar el nervio contra la base del cráneo, a medida que pasa a través del foramen oval. La principal desventaja de este procedimiento es que a menudo conduce a un entumecimiento facial que algunos pacientes pueden no estar preparados para aceptar. Los resultados a largo plazo no son tan favorables como los de la DMV: un amplio análisis retrospectivo de 901 pacientes tratados con micro-compresión con balón describió alivio del dolor sin necesidad de medicación en el 67% de los pacientes al año y en el 48% de los pacientes a los dieciséis años después del procedimiento. 21

Otra modalidad de tratamiento utilizada cuando la DMV no se considera adecuada es el uso de radiocirugía estereotáctica, que administra radiación dirigida a la zona de entrada de la raíz del nervio trigémino. Es menos eficaz que la DMV, con tasas de alivio del dolor, sin el uso de medicamentos, a los diez años reportadas en una serie recientemente publicada en 51,5%. 22 También hay un retraso en el inicio del alivio del dolor después del procedimiento, en comparación con la DMV y la compresión con balón, que debe conducir al alivio del dolor inmediatamente después del procedimiento.