dzieląc się nową granicą

nie można zaprzeczyć, że stajemy przed nową granicą w opiece zdrowotnej-15 milionów nowych osób jest teraz ubezpieczonych na mocy ustawy Affordable Care Act (Aca), roczne składki dla przeciętnej rodziny są wyższe niż kiedykolwiek wcześniej, szpitale walczą o utrzymanie otwartych drzwi, a dostawcy zmagają się z tym, jak otrzymają zwrot za świadczone usługi.

nie ma wystarczająco dużo czasu w ciągu dnia

dzisiaj dostawcy są zmuszeni do wymyślenia, jak zapewnić lepszą opiekę większej liczbie pacjentów. Wielu dostawców twierdzi, że chcą zapewnić rodzaj intensywnej, profilaktycznej opieki, której szukają pacjenci, ale czują, że szanse są ułożone przeciwko nim.

według artykułu z 2012 roku w annałach lekarzy medycyny rodzinnej, przeciętny lekarz podstawowej opieki zdrowotnej ma pod opieką ponad 2300 pacjentów. Wynikiem tych ogromnych paneli pacjentów są lekarze, którzy twierdzą, że są w stanie spędzić tylko od 11 do 22 minut z każdym pacjentem. Niektórzy lekarze powiedzieli nam, że liczba jest bliżej 5 minut. Co więcej, obecny model opłaty za Usługę, w którym lekarze otrzymują wynagrodzenie za wizytę w biurze, test lub procedurę, mówi się, że zachęca do leczenia w porównaniu z opieką prewencyjną.

w obliczu niedoboru lekarzy

nie wygląda na to, że będzie lepiej, zanim będzie gorzej, z przewidywaniami niedoboru lekarzy i rosnącą populacją wyżu demograficznego potrzebujących opieki. Association of American Medical Colleges przewiduje, że do 2020 roku będzie 45 000 mniej lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, podczas gdy populacja w wieku powyżej 62 lat wzrośnie z 46 milionów do około 83 milionów do roku 2030, zgodnie z amerykańskim spisem powszechnym.

dla pacjentów obecny system każe im płacić więcej, a coraz mniej. Merritt Hawkins, krajowa firma konsultingowo-poszukiwawcza ds. opieki zdrowotnej, stwierdziła, że średni czas oczekiwania na wizytę u lekarza rodzinnego na 15 badanych rynkach wynosił 19,5 dnia. Według Kaiser Family Foundation / Health Research & Educational Trust (HRET), składki na ubezpieczenie zdrowotne wzrosły o 80 procent od 2003 roku, co jest prawie 3-krotnym wzrostem płac (31 procent).

powrót do opieki skoncentrowanej na pacjencie

obecny model biznesowy szybkich wizyt i ryz papierkowej roboty, aby uzyskać wynagrodzenie za opiekę i ekspertyzę, nie działa, ani dla lekarzy, ani dla pacjentów, którym próbują pomóc.

Zrodzony ze zmęczenia wraz z obecnym stanem opieki zdrowotnej nastąpił wzrost innowacyjnych modeli opieki zdrowotnej. Cele tych modeli są dwojakie: 1. Zapewnij pacjentom wysokiej jakości opiekę zdrowotną skoncentrowaną na pacjencie i 2. Umożliwić lekarzom prowadzenie zrównoważonych finansowo firm, oferując jednocześnie swoim pacjentom bardziej spersonalizowaną opiekę.

zrozumienie krajobrazu opieki bezpośredniej

Opieka bezpośrednia, czasami nazywana bezpośrednią opieką podstawową lub medycyną opartą na ratowaniu, rozwija się w szybkim tempie, szybko stając się jednym z bardziej znanych modeli opieki zdrowotnej.

Opieka bezpośrednia: Co To jest

istnieją dwa główne kryteria, które definiują praktyki opieki bezpośredniej. Po pierwsze, Bezpośredni dostawcy opieki pobierają od swoich pacjentów cykliczną opłatę członkowską, aby być częścią ich praktyki. W zamian za tę opłatę pacjenci otrzymują dostęp do wstępnie zdefiniowanego zestawu usług podstawowej opieki zdrowotnej, który zazwyczaj obejmuje lepszy dostęp do dostawcy poprzez wizyty tego samego lub następnego dnia, zdalny dostęp, w tym dostęp do tekstu i telefonu komórkowego, dłuższe i bardziej szczegółowe wizyty oraz wizyty domowe. W wielu praktykach opieki bezpośredniej oferowane są również podstawowe laboratoria i procedury. Bezpośredni dostawcy opieki nie tylko dostarczają te dodatkowe ulepszone usługi, ale zazwyczaj robią je bez dodatkowych kosztów lub copay. Dr Phil Eskew, wiodący ekspert w branży opieki bezpośredniej, mówi, że istnieją przypadki, w których dostawcy pobierają opłatę za pokrycie podstawowych usług. Według Eskewa, nie zabrania to im nazywania się bezpośrednią praktyką opiekuńczą, pod warunkiem, że opłata jest niższa niż Miesięczna składka członkowska. Na przykład praktyka, która pobiera 50 USD miesięcznie za członkostwo i 10 USD za wizyty w biurze, nadal będzie uważana za praktykę bezpośredniej opieki.

drugie kryterium kwalifikowania się jako Opieka bezpośrednia opiera się na stosunku usługodawcy do ubezpieczenia. Podmioty świadczące bezpośrednią opiekę działają całkowicie poza tradycyjnym ubezpieczeniem opartym na opłacie za usługę lub systemem płatników zewnętrznych, co oznacza, że nie akceptują ubezpieczenia ani nie próbują uzyskać zwrotu za świadczone usługi. Nie oznacza to, że dostawcy nie pobierają opłat za niektóre usługi, jak wspomniano powyżej. Oznacza to po prostu, że płatności te są dokonywane poza systemem ubezpieczeń fee-for-service (FFS).

chociaż bezpośredni świadczeniodawcy nie akceptują typowych ubezpieczeń FFS, istnieje wiele przykładów świadczeniodawców, którzy zawierają umowy z pracodawcami i płatnikami na podstawie stałej umowy na członka na miesiąc, aby zapewnić pacjentom taki sam poziom wysokiej jakości opieki zdrowotnej. Dobrymi przykładami dostawców, którzy to robią, są Nextera Healthcare i Palmetto Health, z których oba zapewniają opiekę bezpośrednio konsumentom i pracownikom sponsorowanym.

nie wszystkie leki Członkowskie to bezpośrednia Opieka

istnieje wiele przykładów praktyk, które pobierają od pacjentów opłatę członkowską w zamian za wizyty tego samego dnia lub następnego dnia i laboratoria, a jednocześnie nadal akceptują i rozliczają ubezpieczenie za świadczone usługi. Podczas gdy ten rodzaj praktyki zyskuje na popularności i skali, nie jest to bezpośrednia Opieka. True Direct Care nie nalicza ubezpieczenia za świadczone usługi. Klasycznym tego przykładem jest jeden lekarz, który pobiera roczne członkostwo, a jednocześnie nadal nalicza ubezpieczenie na zasadzie opłaty za usługę.

czy medycyna jest bezpośrednią opieką?

wielu zastanawia się, czy lek Concierge, model, który rozpoczął się w latach 90., jest uważany za bezpośrednią opiekę. Odpowiedź jest taka, że to zależy. W swoich początkach Medycyna Concierge oferowała tym, którzy mogli sobie na nią pozwolić, sposób na otrzymanie osobistej, wysokiej jakości opieki. Ponieważ uważano, że zaspokaja potrzeby bogatych, pobierając pacjentom ponad 20 000 dolarów rocznie, niektórzy nazywali go „klubem wiejskim” opieki medycznej. Obecnie niektórzy nadal cytują cenę i wyłączność jako definiujące różnice między Concierge a innymi typami modeli członkostwa, chociaż istnieje wiele praktyk medycyny Concierge, które pobierają znacznie mniej za członkostwo.

aby dokładnie określić, czy praktyka Concierge zapewnia bezpośrednią opiekę, w rzeczywistości nie chodzi o cenę, ale o relacje praktyki z firmami ubezpieczeniowymi. Jeśli model członkostwa praktyki nie podwoi się, pobierając ubezpieczenie za usługi nieobjęte ubezpieczeniem i nie pobiera opłaty za wizytę, która jest wyższa niż miesięczne członkostwo, jest bezpośrednim dostawcą opieki. Jeśli praktyka pobiera opłatę członkowską i nadal obciąża ubezpieczenie, to nie jest to bezpośrednia Opieka. Dobrymi przykładami świadczeniodawców, którzy uważają się za lekarzy, których można również uznać za opiekę bezpośrednią, są dr Radley Griffin i lekarze priorytetowi.

różne smaki Direct Care

w ramach Direct Care pojawia się szeroka gama modeli dostarczania. Pierwszym z tych modeli są praktyki solowe, takie jak Dr Rob Lamberts i Doc Shoppe. Praktyki te są tworzone wokół jednego dostawcy i jednej lokalizacji. W przypadku praktyk solowych baza pacjentów jest głównie detaliczna, co oznacza, że pacjenci to osoby indywidualne i rodziny, które podpisują umowy bezpośrednio z lekarzem i swoim gabinetem.

w modelach multi-location Peakmed, Iora Health i Paladina Health, praktyka działa w wielu lokalizacjach i zawiera bezpośrednie umowy z pracodawcami, aby zaspokoić potrzeby pracowników w zakresie opieki zdrowotnej. W niektórych przypadkach usługodawca faktycznie zakłada sklep w siedzibie pracodawcy, aby oferować opiekę medyczną na miejscu.

trzeci model, model sieci afiliacyjnej lub model hybrydowy, znaleziony w NextEra Healthcare, Access Healthcare Direct i R-Health, również zaspokaja potrzeby zdrowotne osób i pracodawców, ale robi to za pośrednictwem sieci bezpośrednich dostawców opieki i lekarzy, którzy akceptują ubezpieczenia. Sposób działania tego modelu polega na tym, że dostawcy, którzy są zainteresowani konwersją niektórych lub wszystkich praktyk opłat za usługę do modelu członkostwa, mogą to zrobić, stając się partnerem.

w przypadku NextEra Healthcare of Colorado dostawcy, którzy dołączają jako podmioty stowarzyszone, otrzymują wsparcie w zakresie marketingu, operacji i prawa, co pozwala im spędzać większość czasu służąc pacjentom. Dla NextEra Healthcare większa pula dostawców afiliacyjnych oznacza większą dźwignię w rozmowach z pracodawcami na temat zaspokajania potrzeb zdrowotnych ich pracowników. Więcej dostawców oferuje również skalę, która jest często potrzebna do negocjowania korzystniejszych stawek z dostawcami usług pomocniczych, takimi jak firmy laboratoryjne i obrazowe.

ile kosztuje i co oferuje

koszt bezpośredniego leczenia może się znacznie różnić w zależności od modelu. W niektórych praktykach Concierge pacjenci mogą płacić dziesiątki tysięcy dolarów rocznie, aby być częścią praktyki lekarskiej. W innych praktykach Concierge i DPC pacjenci płacą mniej niż sześćset dolarów rocznie.

zgodnie z badaniem przeprowadzonym przez Concierge Medicine Today praktyk bezpośredniej opieki, które obejmują zarówno modele Concierge, jak i Direct Care, 61 procent praktyk bezpośredniej opieki w USA pobiera od pacjentów mniej niż 135 USD miesięcznie. Z tych samych praktyk ponad 40 procent pobiera mniej niż 100 USD miesięcznie.

w praktyce Concierge opłata miesięczna, czasami płacona corocznie, może lub nie obejmować wizyt i usług biurowych. Opłata obejmuje ulepszony i wygodniejszy dostęp do dostawcy z tego samego dnia lub następnego dnia.

w praktyce bezpośredniej opieki miesięczna opłata, czasami nawet 39 USD miesięcznie, zapewnia również większy dostęp do dostawcy i dłuższe wizyty i obejmuje wizyty biurowe. W niektórych praktykach uwzględniono podstawowe laboratoria i rutynowe problemy z podstawową i pilną opieką.

W przypadku bezpośredniej opieki cena, którą płaci pacjent, jest często określana na jeden z dwóch sposobów. W pierwszym rodzaju praktyki cena, którą płaci pacjent, zależy od wybranego poziomu. W tym modelu pacjent płaci więcej miesięcznie za więcej usług. Drugim rodzajem praktyki, bardziej powszechnym podejściem, jest taka, w której cena, jaką płaci pacjent, zależy od wieku pacjenta. W tym modelu młodsi pacjenci płacą najniższą składkę członkowską, a starsi pacjenci, którzy są bardziej narażeni na bardziej złożone problemy zdrowotne i wymagają bardziej rutynowej opieki, płacą wyższą miesięczną opłatę.

jak lekarze korzystają

„możliwość zaoferowania tego poziomu usług i uwagi moim pacjentom była naprawdę satysfakcjonująca jako klinicysta.”- Dr Thuc

dla dostawców Direct Care stanowi znaczącą alternatywę dla opłat za usługi. Podczas gdy panel pacjentów 2,300 do 3,000 nie jest rzadkością dla dostawcy w tradycyjnym modelu opłat za usługę, Bezpośredni dostawcy opieki są w stanie utrzymać praktyki, które są ćwierć do połowy tego rozmiaru. Eliminacja obciążenia finansowego płatników zewnętrznych z praktyki (szacowanego na 40% kosztów podstawowej opieki zdrowotnej) umożliwia usługodawcom utrzymanie tych mniejszych obciążeń pacjentów.

dodatkowo, eliminacja obciążeń administracyjnych związanych z wypełnianiem formularzy roszczeń ubezpieczeniowych, rozwiązywanie skomplikowanych wymogów kodowania i negocjowanie stawek zwrotu kosztów, daje dostawcom więcej czasu na spędzanie czasu z pacjentami. Czas, który można poświęcić na słuchanie, diagnozowanie i zapewnianie wysokiej jakości opieki.

kolejną korzyścią dla dostawców jest możliwość zbudowania wartościowej praktyki, którą mogą jednodniowo sprzedać. W przypadku tradycyjnej praktyki wartość praktyki jest określana przez dodanie aktywów praktyki i należności, tych ostatnich, które zostały ustalone przez szpitale. Praktyka direct Care łamie ten model, dając usługodawcom powtarzające się źródło przychodów po ustalonym przez nich punkcie cenowym.

dokąd zmierzamy

model Direct Care jest nastawiony na ogromny wzrost, ponieważ lekarze uznają, że model ten może zaoferować lepszy, bardziej efektywny sposób świadczenia opieki zdrowotnej bardziej skoncentrowanej na pacjencie.

jest praca do zrobienia wewnątrz i na zewnątrz przemysłu, aby lepiej zdefiniować bezpośrednią opiekę. Ta jasność jest niezbędna, aby pomóc usługodawcom i konsumentom zrozumieć korzyści-zarówno oferowane przez nich oszczędności finansowe, jak i zwiększoną jakość dostępnej opieki.

stanowi i federalni decydenci mogą zrobić wiele, aby usunąć bariery, które utrudniają lekarzom Start i pacjentom uczestnictwo w praktykach opieki bezpośredniej. Dwadzieścia cztery państwa przyjęły już przepisy mające na celu zagwarantowanie, że bezpośrednie usługi opiekuńcze nie będą traktowane przez państwowe organy regulacyjne jako produkty ubezpieczeniowe, co usuwa znaczne obciążenia administracyjne dla świadczeniodawców i pacjentów. Mimo to nadal istnieje dwadzieścia sześć państw, które nie wyjaśniły, w jaki sposób klasyfikowane są usługi opieki bezpośredniej, co utrudnia przyjęcie modelu biznesowego dla usługodawców w tych państwach.

również, według Jay Keese, Dyrektor Wykonawczy koalicji DPC, „IRS rozważa zmiany w wytycznych, które dokonałyby płatności na rzecz praktyk DPC preferowanych podatkowo kwalifikowanych wydatków medycznych”, lub innymi słowy, pozwoliłyby pacjentom korzystać z ich kont oszczędności zdrowotnych (HSA) do płacenia za bezpośrednie składki członkowskie opieki, które umożliwią więcej pacjentów do udziału w tym modelu.

Więcej edukacji i narzędzi, a także większa współpraca i dzielenie się między dostawcami, umożliwi Tym, którzy kierują się podejściem bezpośredniej opieki, podejmowanie świadomych decyzji o tym, jak uruchomić, zarządzać i rozwijać swoją praktykę bezpośredniej opieki.