wprowadzenie

zmiana Morel-Lavallée jest zamkniętym uszkodzeniem tkanki miękkiej w wyniku nagłego oddzielenia skóry i tkanki podskórnej od podstawowej powięzi . Ta zmiana pourazowa charakteryzuje się nagromadzeniem krwi, limfy i innych produktów rozpadu między tkanką podskórną a powięzią podstawową i tworzeniem potencjalnej przestrzeni okołozębowej. Po raz pierwszy opisany w 1863 roku przez francuskiego lekarza Maurice ’ a Morela-Lavallée, wspomniał o pourazowym pobieraniu powierzchownych płynów po upadku z jadącego pociągu . Z czasem Letournel i Judet nadali mu tytułowy termin Morel-Lavallée . Inne terminy opisujące tę zmianę to zamknięty wewnętrzny uraz deglovingu, wysięk Morela-Lavallée, krwiak Morela-Lavallée, wynaczynienie Morela-Lavallée, rzekomy tłuszczak, rzekomy torbiel, starożytny krwiak, organizujący krwiak, pourazowa torbiel tkanek miękkich i przewlekły rozszerzający się krwiak. Zmiana Morel-Lavallée często nie jest diagnozowana, dlatego konieczna jest świadomość tej zmiany.

opis przypadku

70-letnia pacjentka, bez znaczącej historii choroby, została skierowana do naszej kliniki ambulatoryjnej z bólem w bocznej części prawego uda. Prawie rok przed upadkiem z roweru po prawej stronie. Po tym urazie pojawił się obrzęk i krwiak po stronie bocznej prawego biodra i uda. Nie była w stanie przejść więcej niż 500 metrów z powodu bólu. Treningi z fizjoterapeutą nie przyniosły satysfakcjonujących rezultatów. Na badaniu fizykalnym stwierdzono znaczny ból podczas palpacji środkowej części górnej nogi po stronie bocznej. Ruch bioder i kolan był prawidłowy i nie zaobserwowano żadnych innych nieprawidłowości. Zdjęcia RTG biodra i uda nie wykazały nieprawidłowości. Wykonano badanie ultrasonograficzne (SonoSite Edge, przetwornik HFL 15-6 MHz), które wykazało zmianę Morela-Lavallée typu III (Tabela 1). Rysunek 1 przedstawia obrazy ultrasonograficzne prawej i lewej strony nie dotkniętej chorobą. Iniekcję prowadzoną ultradźwiękami z mieszanką 4 ml bupiwakainy i 1 ml kortyzonów (40%) wstrzyknięto w Przestrzeń okołozębową. Spowodowało to brak bólu i z pomocą fizjoterapeuty mogła ponownie trenować normalne zdolności chodzenia i jazdy na rowerze. Nie stwierdzono ponownego wystąpienia objawów po 6 tygodniach, 12 tygodniach, 6 miesiącach i 1 roku obserwacji.

Rysunek 1: A) Podłużny obraz ultradźwiękowy dotkniętej strony, jest przestrzeń okołozębowa między powięzią powierzchowną i głęboką.
B) Podłużny obraz ultradźwiękowy strony nie dotkniętej chorobą dla porównania.
C) poprzeczny obraz ultradźwiękowy dotkniętej strony, między powięzią powierzchowną i głęboką znajduje się przestrzeń okołozębowa.
D) poprzeczny obraz USG strony nie dotkniętej chorobą dla porównania.
*= powięź powierzchowna, o= powięź głęboka.

dyskusja

częstość występowania zmiany Morel-Lavallée jest nieznana i często nie jest diagnozowana. Jednak jedna z trzech zmian Morel-Lavallée jest nierozpoznana w czasie ostrego urazu . Ważne jest, aby myśleć o zmianie Morel-Lavallée, gdy występuje ból pourazowy. Czynniki ryzyka zmiany Morel-Lavallée obejmują płeć żeńską i wskaźnik masy ciała 25 lub wyższy . Zmiany morela-Lavallée występują głównie po urazach, takich jak uraz wysokoenergetyczny, jednak znane są również po urazach tępym narzędziem o niskiej jakości, upadkach i sportach kontaktowych. Najczęstsze lokalizacje anatomiczne to krętarz większy / biodro (36%), następnie udo (24%) i miednica (19%) i są najczęściej spotykane w sąsiedztwie kości kostnej .

zmiana Morel-Lavallée wykazuje ostrość lub może pojawić się kilka dni po urazie. Objawami są ból, obrzęk, wyczuwalny fluktuacyjny zbiór nad uszkodzonym obszarem, hipoestezja, która występuje w wyniku ścinania nerwów skórnych podczas początkowego urazu i być może rozciąganie tkanek skórnych i podskórnych. Czasami widoczne są wybroczyny lub powierzchowne przebarwienia. Znane powikłania to infekcja gromadzenia płynu, kapsulacja, nawrót zmiany Morel-Lavallée, kompromis naczyniowo-nerwowy i powikłania kosmetyczne jako długotrwałe wybrzuszenie, tworzenie się blizn, które mogą naśladować stałe nowotwory.

metody diagnostyczne stosowane do wykrycia zmiany Morel-Lavallée to MRI i USG. Jednak w ostrej fazie cechy sygnału zmiany Morela-Lavallée są podobne do cech płynu. Z obrazowania ultrasonograficznego funkcje zależą od wieku MLL. Ponadto USG ma wartość diagnostyczną i terapeutyczną. Podobnie jak w naszym przypadku, możemy zdiagnozować MLL i jednocześnie leczyć zmianę Morel-Lavallée za pomocą igły ultradźwiękowej.

nie istnieje standardowy protokół leczenia zmian Morel-Lavallée. Leczenie zachowawcze zmiany Morela-Lavallée obejmuje obserwację, przezskórne aspiracje, elastyczne bandażowanie uciskowe i stwardnienie, takie jak doksycyklina, alkohol i klej fibrynowy .

w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego lub w przypadku odsysania więcej niż 50 mL płynu wskazane jest leczenie operacyjne. Leczenie operacyjne może być procedurą otwartą lub endoskopową . W przypadku zmiany Morel-Lavallée okołobiegunowej zabiegi chirurgiczne przynoszą lepsze rezultaty niż leczenie zachowawcze.

wniosek

zmiana Morel-Lavallée często nie jest diagnozowana, dlatego świadomość tej zmiany jest konieczna.