zespół policystycznych jajników (PCOS) jest najczęstszą dysfunkcją endokrynologiczną u kobiet w wieku rozrodczym (1). Jest to również najczęstsza przyczyna niepłodności z powodu braku owulacji. Wiele kobiet nie są diagnozowane jako o PCOS, dopóki nie doświadczają problemy z niepłodnością (2). PCOS uważa się za chorobę genetyczną dotykającą około 7% kobiet w tej grupie wiekowej na całym świecie (3).

kobiety z tym zespołem prawdopodobnie mają jeden lub więcej z następujących trzech warunków: brak owulacji, która prowadzi do nieregularnych lub nie miesiączkowania, wysoki poziom androgenów, które prowadzą do rozwoju męskich cech (np. hirsutyzm lub nadmierny niechciany wzrost włosów), wypełnione płynem worki (torbiele) na jednym lub obu jajnikach (policystyczne dosłownie oznacza wiele torbieli) (2, 4). Inne problemy związane z PCOS obejmują otyłość i przyrost masy ciała, trądzik, bezdech senny, cukrzycę i insulinooporność, choroby serca i nadciśnienie, zespół metaboliczny, w tym hiperlipidemia, i zaburzenia związane z nastrojem (1-4).

a recent systematic review and meta-analysis in the Journal of Neuropsychiatric Disease and Treatment further explores the association between anxiety, depression and PCOS (3). Autorzy umieścili oryginalne doniesienia, w których porównywano częstość występowania zaburzeń psychicznych u kobiet z ustaloną diagnozą PCOS i u kobiet bez PCOS. Do tej analizy zakwalifikowano sześć badań; wszystkie dotyczyły wskaźników depresji, a pięć-wskaźników lęku.

w artykule stwierdzono, że depresja i lęk są bardziej powszechne u pacjentów z PCOS. U kobiet z PCOS prawdopodobieństwo wystąpienia objawów lękowych było prawie trzy razy większe niż u kobiet bez PCOS (iloraz szans (or) =2,76; 95% przedział ufności (CI) 1,26-6,02; p=0,011). Podobnie, u pacjentów z PCOS częściej występowały objawy depresyjne niż u kobiet bez PCOS (lub=3,51; 95% CI 1,97-6,24; p<.001). Należy zauważyć, że badania przeprowadzono w warunkach klinicznych w czterech krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych, Turcji, Australii i Brazylii (3).

z pewnością potrzebne są bardziej solidne i rozstrzygające badania, aby lepiej zbadać związek między PCOS a kwestiami związanymi ze zdrowiem psychicznym. Autorzy artykułu sugerują, że niektóre mechanizmy leżące u podstaw takiej korelacji mogłyby obejmować czynniki społeczne, psychologiczne i neurobiologiczne. Jako przykład autorzy przytaczają wcześniejsze badania pokazujące, że zmiany w obrazie ciała mogą powodować psychospołeczne stresory u kobiet z PCOS (3, 5).

możliwa etiologia neurofizjologiczna omówiona w niniejszym artykule obejmuje dysregulację hPa (podwzgórze – przysadka-nadnercza) prowadzącą do nadmiernej produkcji androgenów i braku regulacji poziomu kortyzolu. Potwierdzeniem tej hipotezy jest badanie neuroobrazowania, które wykazało większą aktywność w korze przedczołowej i przedniej kory brzusznej, obszarach mózgu, które są ważne dla przetwarzania emocjonalnego i są modulowane przez poziom kortyzolu u pacjentów z PCOS w porównaniu do osób zdrowych (6). To, czego nie zauważono w tym artykule, to prawdopodobny związek między PCOS a dysregulacją osi HPG (podwzgórze-przysadka-gonada). Oś HPG bierze udział w kontrolowaniu poziomu neurosteroidów estrogenu i progesteronu. Związek między estrogenem i serotoniną, a także progesteronem i jego metabolitem allopregnanolonem, jest przedmiotem wielu aktualnych badań u kobiet w wieku rozrodczym z zaburzeniami nastroju.

w skrócie, pacjenci z PCOS wydają się mieć większą częstość występowania objawów depresyjnych i lękowych. Klinicznie jest to ważne, ponieważ pacjenci z PCOS powinni być badani pod kątem objawów współistniejącego lęku i depresji i vice versa. Pacjent z historią otyłości i lęku, na przykład, należy zapytać o objawy sugerujące PCOS (np hirsutyzm, trądzik, nieregularne miesiączki, torbiele jajników w wywiadzie). Często leczenie tego zespołu wymaga multidyscyplinarnej współpracy między różnymi dostawcami, takimi jak dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej, dostawcy opieki zdrowotnej w zakresie reprodukcji, endokrynolodzy i specjaliści ds. zdrowia psychicznego.

Edwin Raffi, MD

1. Palomba, S., Santagni, S., Falbo, A., & La Sala, G. B. (2015). Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: current perspectives. International journal of women’s health, 7, 745.
2. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/default.aspx
3. Blay, S.L., Aguiar, J.V.A. and Passos, I.C., 2016. Polycystic ovary syndrome and mental disorders: a systematic review and exploratory meta-analysis. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 12, p.2895.
4. ESHRE, T. R. and Group, A. S. P. C. W., 2004. Poprawiony konsensus z 2003 r.w sprawie kryteriów diagnostycznych i długoterminowych zagrożeń dla zdrowia związanych z zespołem policystycznych jajników. Płodność i bezpłodność, 81(1), s. 19-25.
5. Depresja i obraz ciała wśród kobiet z zespołem policystycznych jajników. Journal of Health psychology, 11 (4), pp. 613-625.
6. Marsh, C. A., Berent-Spillson, A., Love, T., Persad, C. C., Pop-Busui, R., Zubieta, J. K. and Smith, Y. R., 2013. Functional neuroimaging of emotional processing in women with polycystic ovary syndrome: a case-control pilot study. Płodność i bezpłodność, 100(1), s. 200-207.