zaparcia są jedną z najczęstszych dolegliwości żołądkowo-jelitowych w Stanach Zjednoczonych i krajach zachodnich. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych odbywa się co najmniej 2, 5 miliona konsultacji medycznych na temat zaparć, a setki milionów dolarów wydaje się rocznie na środki przeczyszczające.

jak definiuje się zaparcia?

zaparcia są często postrzegane jako zmniejszenie częstości wypróżnień, a wiele osób uważa, że mają zaparcia, jeśli nie mają wypróżnień każdego dnia. To źle, ponieważ wiele osób ma tylko trzy wypróżnienia tygodniowo i jest zdrowych. Dla wielu osób zaparcia oznaczają zbyt duży wysiłek związany z wypróżnieniami, przechodzeniem przez twarde, małe stolce lub odczuwaniem, że nie opróżniły całkowicie jelit. American College of Gastroenterology definiuje zaparcia na podstawie objawów, które obejmują niezadowalającą ewakuację z rzadkimi stolcami lub trudnym przejściem tego samego lub obu. Wszelkie ostatnie zmiany w nawykach jelitowych mogą być niepokojące, jeśli są trwałe.

przyczyny

co powoduje zaparcia?

zaparcia występują najczęściej, gdy odpady (kał) powstałe po trawieniu pokarmu poruszają się bardzo powoli (wolny tranzyt) podczas przechodzenia przez przewód pokarmowy. Odwodnienie, zmiany diety i aktywności oraz niektóre leki są często przyczyną powolnego TRANZYTU stolca. Gdy stolec porusza się powoli, dużo wody jest z niego wchłaniane i staje się twarde i suche. Stopniowe rozszerzanie odbytnicy i brak koordynacji mięśni miednicy i odbytu czasami przyczyniają się do zaparć lub powodują je. Czasami występuje połączenie tych procesów. Inna przyczyna, niedrożność jelit( zablokowanie), jest poważna, ale rzadka.

diagnoza

jaką ocenę powinni poddać pacjenci z zaparciami?

lekarz zwykle polega na raporcie o zaparciach danej osoby w momencie rozpoznania. Lekarz bada również odbytnicę palcem w rękawiczce, a jeśli jest stolec, określa jego ilość i konsystencję. Stolec jest sprawdzany pod kątem ukrytej (ukrytej) krwi. Objawy i badanie danej osoby są często wszystkim, co jest potrzebne do potwierdzenia diagnozy zaparć i ustalenia prawdopodobnej przyczyny.

gdy przyczyna pozostaje niedokładna, można przeprowadzić analizy. Lekarz może zalecić badanie za pomocą elastycznej rurki obserwacyjnej tylko dolnej części jelita grubego (sigmoidoskopia) lub całego jelita grubego (kolonoskopia). To badanie jest ważne, jeśli zaparcia pojawią się nagle lub znacznie się pogorszą.

czasami potrzebne są inne badania w celu ustalenia przyczyny. Prześwietlenie brzucha może wykazywać oznaki niedrożności jelit lub wskazywać inną przyczynę. Inne testy mierzą tranzyt przez okrężnicę przez kilka dni poprzez połknięcie kapsułek zawierających małe pierścienie widoczne na zdjęciach rentgenowskich lub przez połknięcie kapsułki telemetrycznej. Odczucie odbytnicy i koordynację mięśni można ocenić, umieszczając cienki cewnik w odbytnicy(manometria odbytnicy). Wreszcie opróżnianie odbytnicy można przetestować w laboratorium lub za pomocą specjalnych promieni rentgenowskich (defekografia).

leczenie

jakie są metody leczenia zaparć?

gdy stolec jest trzymany, zwykle stosuje się płukanie wodą z kranu. Zazwyczaj ludzie stoją po lewej stronie z ugiętymi kolanami. 5 do 10 uncji wody w temperaturze ciała delikatnie wlewa się do odbytnicy i esicy. Gdy woda jest opróżniana, przechowywane odchody są przenoszone wraz z nią. Zamiast wody z kranu można stosować pakowane lewatywy OTC. Jeśli lewatywy nie działają, lekarz może być zmuszony do ręcznego usunięcia stolca za pomocą palca w rękawiczce. Czasami osoba jest proszona o wypicie roztworu zawierającego rozpuszczone sole i glikol polietylenowy, który oczyszcza przewód pokarmowy.

po wyeliminowaniu retencji osoba może zostać poproszona o dodanie błonnika do diety lub zastosowanie środków przeczyszczających w celu zapobiegania zaparciom. Środki przeczyszczające należy stosować co dwa do trzech dni, chyba że wypróżnienie występuje naturalnie.

jeśli stolec nie jest trzymany, dostępnych jest kilka opcji leczenia zaparć. Zwiększenie spożycia płynów i błonnika jest często pierwszym krokiem. Warzywa, owoce (zwłaszcza śliwki), chleb pełnoziarnisty i zboża o wysokiej zawartości błonnika są doskonałym źródłem błonnika. Otręby są alternatywnym źródłem, chociaż może powodować nadmiar gazu i wzdęcia. Aby dobrze funkcjonować, błonnik należy spożywać z dużą ilością płynów.

czasami potrzebne są środki przeczyszczające i zmiękczające stolec, jeśli zmiany w diecie nie są wystarczające. Większość środków przeczyszczających jest Bezpieczna do długotrwałego stosowania, o ile są właściwie stosowane.

środki objętościowe, takie jak psyllium i metyloceluloza, są środkami przeczyszczającymi, które pomagają zatrzymać wodę w stolcu i dodać do nich objętość. Zwiększona objętość stymuluje naturalne skurcze okrężnicy. Większe krzesło jest bardziej miękkie i łatwiejsze do przejścia. Środki objętościowe działają powoli i delikatnie. Środki te są zwykle przyjmowane w małych ilościach na początku. Dawka jest stopniowo zwiększana, aż do osiągnięcia regularności.

środki osmotyczne są środkami przeczyszczającymi, które zatrzymują duże ilości wody w okrężnicy, dzięki czemu stolec jest miękki i luźny. Te środki przeczyszczające składają się z soli lub cukrów, które nie są dobrze wchłaniane. Niektóre zawierają magnez i fosforan, które mogą być częściowo wchłaniane, co prowadzi do uszkodzenia osób cierpiących na niewydolność nerek.

stymulujące środki przeczyszczające zawierają substancje, które bezpośrednio stymulują ściany jelita grubego (takie jak senna i bisakodyl), powodując jego kurczenie się. Przyjmowane doustnie, stymulujące środki przeczyszczające zwykle powodują ruch jelit po sześciu do ośmiu godzinach. Niektóre są dostępne jako czopki. Te środki przeczyszczające, przyjmowane jako czopki, często działają w ciągu 15 do 60 minut. Stymulujące środki przeczyszczające najlepiej stosować przez krótki czas. Jeśli wymagane jest dłuższe stosowanie, można je stosować codziennie lub co drugi dzień i optymalnie pod nadzorem lekarza.

nowe leki zwiększające wydzielanie płynów do jelit są dostępne tylko na receptę. Należy je podnieść, jeśli zaparcia nie reagują dobrze na dostępne bez recepty środki przeczyszczające. Kiedy zaparcia są spowodowane lekami opioidowymi stosowanymi w leczeniu silnego bólu, czasami pomocne mogą być nowe środki, które blokują wpływ opioidów na jelita. Czasami można zidentyfikować problem koordynacji dna miednicy i mięśni odbytu. Można to leczyć za pomocą biofeedbacku lub ćwiczeń readaptacyjnych mięśni; takie zabiegi są wykonywane tylko w ośrodkach specjalizujących się w tej dziedzinie i na zalecenie lekarza.

profilaktyka

czy można zapobiegać zaparciom?

połączenie odpowiedniego spożycia płynów, odpowiednich ćwiczeń i diety bogatej w błonnik może zapobiegać zaparciom. Środki przeczyszczające są czasami przydatnym dodatkiem do tych środków. Na przykład, gdy dana osoba musi przyjmować lek, który potencjalnie powoduje zaparcia, stymulujący środek przeczyszczający, wraz ze zwiększonym spożyciem błonnika pokarmowego i płynów, pomaga zapobiegać takim zaparciom.

autorzy i daty publikacji

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School Of Medicine and Public Health, Madison, WI-opublikowano w czerwcu 2004 r. Zaktualizowano w styczniu 2010 r. Zaktualizowano w marcu 2016 r.