Streszczenie

izolowane złamania kości klinowej przyśrodkowej są dość rzadkie. Leczenie zachowawcze jest wystarczające w większości przypadków, podczas gdy złamania zubożone lub niestabilne są leczone chirurgicznie. Niedojrzałość jest niezwykle rzadko spotykana po złamaniach przyśrodkowych kości klinowej. W literaturze istnieje tylko jeden przypadek. Prezentowany tu przypadek to 62-letni mężczyzna, który miał izolowane złamanie przyśrodkowe kości klinowej powstałe w wyniku uderzenia spadającego metalowego przedmiotu. Początkowo prowadzono leczenie zachowawcze. Pacjent został zdiagnozowany jako nieunion po badaniach fizykalnych i radiologicznych dziewięć miesięcy po przedstawieniu do poradni. Mocowanie wewnętrzne z mini płytką i jednym zszywaczem po redukcji zostało wykonane chirurgicznie. Uszkodzony obszar został wypełniony 2 mL autoprzeszczepu i operacja została zakończona.

1. Wprowadzenie

złamaniom przyśrodkowym kości klinowej zazwyczaj towarzyszą urazy stawu skokowego, prostopadłościanowego lub tarsometatarsalnego. Pojedyncze złamania występują rzadko. Złamania klinowe wraz z urazami stóp i stawów skokowych na ogół rozwijają się z powodu obciążenia osiowego i sił śródstopia lub podeszwowego, podczas gdy pojedyncze złamania klinowe występują w wyniku bezpośredniego urazu przez większość czasu. Leczenie izolowanych złamań opiera się na zachowaniu długości stopy przy jednoczesnym zachowaniu skojarzeń kości klinowej z otaczającymi ją strukturami. Chociaż leczenie zachowawcze jest ogólnie zadowalające, operacja może być wykonywana w złamaniach nieredukowalnych lub niestabilnych. Nonunion jest rzadko spotykanym powikłaniem złamań przyśrodkowych; w literaturze opisano tylko jeden przypadek .

2. Opis przypadku

62-letni pacjent przedstawiony naszej klinice z bólem lewej stopy z utykaniem. Obrzęk i tkliwość były obecne na przyśrodkowej formie klinowej. Jego przeszłość medyczna ujawniła uraz 9 miesięcy temu, który był leczony zachowawczo. Wykonano bezpośrednie RTG lewej stopy oraz roentgenogramy boczne stopy oraz tomografię komputerową (ryc. 1 i 2). Sklerotyczne końcówki złamań i zubożone fragmenty złamań interpretowano jako nieunion przyśrodkowego kształtu klinowego. Zaplanowano leczenie chirurgiczne. W czasie operacji wykonano 4 cm podłużne nacięcie przyśrodkowej części kliny w znieczuleniu miejscowym i odsłonięto fragmenty złamań. Oczyszczono końce pęknięć sklerotycznych i tkanki włókniste. Po redukcji OSTEOSYNTEZA została przeprowadzona za pomocą 4 śrub, jednej mini płytki i jednej zszywki. Użyliśmy autoprzeszczepu, aby przyspieszyć gojenie. Do wypełnienia ubytku między fragmentami złamania użyto gąbczastego przeszczepu z grzebienia biodrowego w 2 mL. Pooperacyjne przednio-tylne i boczne roentgenogramy bezpośrednie (ryc. 3).

3. Dyskusja

złamania kości klinowej przyśrodkowej, które są często częścią dość złożonego urazu dotykającego stopy i stawu skokowego, rzadko występują jako pojedyncze obrażenia . Diagnoza jest trudna ze względu na skomplikowany charakter struktur anatomicznych kości stóp. Szczególnie pojedyncze, nierozpoznane złamania mogą być pomijane z opóźnieniem w leczeniu tych pacjentów . Obecność bardziej skomplikowanego urazu w otaczających strukturach może maskować złamania klinowe.

do diagnozy należy uzyskać trójdrożne zdjęcia rentgenowskie stopy. Gdy roentgenogramy bezpośrednie nie są wystarczające do złagodzenia podejrzeń, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, i skany kości mogą być stosowane w diagnostyce . Tomografia komputerowa jest skuteczna w ocenie struktur korowych, deplacement i dyslokacji, gdy bezpośrednie roentgenogramy są niewystarczające . Z drugiej strony, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest bardziej przydatne we wczesnej diagnostyce złamań spowodowanych mikrourazami .

izolowane przyśrodkowe złamania klinowe są zwykle nie przemieszczone i stabilne, a zatem można je leczyć zachowawczo od 6 do 8 tygodni unieruchomienia z krótkim gipsem nogi. Z drugiej strony, złamania ubytkowe powinny być zmniejszone i wewnętrznie zamocowane, aby utrzymać redukcję, gdy jest to konieczne . W ten sposób można utrzymać długość stopy przy zmniejszonym tempie powikłań.

w przypadku podejrzenia złamania kości klinowej, w diagnostyce różnicowej należy również wziąć pod uwagę dwuczęściową przyśrodkową formę klinową, która jest zdefiniowana jako wariant prawidłowej anatomii . Kierunek i płaszczyzna złamania są ważne radiologicznie. Kierunek do płaszczyzny koronalnej jest zwykle obecny w złamaniach, podczas gdy bardziej poziomy kierunek płaski znajduje się w dwudzielnym przyśrodkowym klinie klinowym .

niedojrzałość po izolowanym złamaniu kości klinowej przyśrodkowej jest niezwykle rzadkim powikłaniem. Tylko jeden przypadek został napotkany podczas przeglądu literatury, który przeprowadziliśmy, aby przeszukać tę istotę. Ubytek fragmentów złamania, niestabilność linii złamania i tkanka miękka pomiędzy nimi mogły przyczynić się do braku jedności w naszym przypadku. Brak jedności może rozwinąć się nawet w złamaniach przyśrodkowej formy klinowej, która faktycznie ma dużą tendencję do łączenia, zwłaszcza w złamaniach z ubytkami fragmentów, oprócz obecności innych czynników, które utorują drogę do braku jedności.

zalecamy leczenie chirurgiczne w złamaniach przyśrodkowych kości klinowej, szczególnie przy wysokim wskaźniku ubytku lub rozwoju ubytku podczas obserwacji.

ujawnienie

nie ma żadnych uprzedzeń finansowych dla żadnego autora. Brak wsparcia w postaci dotacji, sprzętu lub innych otrzymanych przedmiotów.