Dawno, dawno temu, wstrząsy mózgu zostały sklasyfikowane w skali ciężkości: Stopień 1 (łagodny), stopień 2 (umiarkowany) lub stopień 3 (ciężki). Problem polegał na tym, że istniały liczne systemy klasyfikacji wstrząsów-z Colorado Medical Society, American Academy of Neurology i innych organizacji —i nie było jasne, czy jeden z nich był lepszy od innych.

„dowiedzieliśmy się, że każdy wstrząs działa inaczej, więc próba użycia szablonu po prostu nie działa dla poszczególnych pacjentów”, mówi Andrew Gregory, MD, profesor nadzwyczajny ortopedii, neurochirurgii i pediatrii w Vanderbilt University School Of Medicine w Nashville, Tennessee. „Zazwyczaj dopiero z perspektywy czasu można powiedzieć, jak poważny jest wstrząs mózgu.”

nawet poziom uderzenia w urazie głowy lub lokalizacja uderzenia nie mogą przewidzieć nasilenia objawów ani czasu powrotu do zdrowia, zgodnie z badaniem wstrząsów kolegialnych piłkarzy opublikowanym w lutym 2018 w Journal of Neurotrauma. W rzeczywistości naukowcy doszli do wniosku, że siły biomechaniczne, które są związane z uderzeniami w głowę, powodują różne rodzaje urazów u różnych ludzi. Komplikacje mają znaczenie:” wydaje się, że im więcej masz wstrząsów mózgu, tym dłużej trwa powrót do zdrowia i tym mniej obrażeń powoduje wstrząs mózgu”, mówi dr Gregory.

istnieje jednak konsensus co do natury urazu głowy, zgodnie z oświadczeniem grupy wstrząs mózgu w sporcie opublikowanym w maju 2017 r.w British Journal of Sports Medicine:

• wstrząsy mogą być spowodowane bezpośrednim uderzeniem w głowę, twarz, szyję lub uderzeniem w inną część ciała, jeśli przenosi siłę impulsywną na głowę.
• wstrząs mózgu zazwyczaj prowadzi do szybkiego wystąpienia chwilowego upośledzenia funkcji neurologicznych, które ustępuje naturalnie w czasie.
• ostre objawy wstrząsu mózgu odzwierciedlają zaburzenia czynnościowe, a nie uraz strukturalny.
• te objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą, ale nie muszą, obejmować utratę przytomności.

zaletą systemu oceniania było to, że „dla klinicystów było jasne, że wstrząs mózgu jest czymś, co należy traktować poważnie”, mówi dr Prin Amorapanth, instruktor kliniczny Medycyny Rehabilitacyjnej w Centrum Rehabilitacji Rusk na Uniwersytecie Nowojorskim Langone Medical Center. „Ale w końcu okazało się, że nie ma wiele wartości prognostycznych.”

od czasu odrzucenia systemu klasyfikacji w 2013 r.wstrząs mózgu jest obecnie klasyfikowany jako rodzaj łagodnego urazowego urazu mózgu (TBI), a ocena jego ciężkości zależy od klinicysty.

aktualne praktyki diagnozowania wstrząsu mózgu

Amorapanth wyjaśnia, że lekarze zazwyczaj oceniają nasilenie wstrząsu mózgu za pomocą inwentarza objawów, takiego jak Scat5 (Sport Concussion Assessment Tool), który prosi pacjentów o ocenę 22 objawów w skali od 0 do 6 (przy czym 6 jest ciężkich) lub ocena ostrego wstrząsu mózgu (Ace), która śledzi obecność objawów i czy nasilają się one z aktywnością fizyczną lub poznawczą, a także czynniki ryzyka przedłużającego się powrotu do zdrowia.

„następnie możemy wygenerować całkowity wynik ciężkości i policzyć domeny, w których dana osoba ma objawy”, mówi Amorapanth.

objawy wstrząsu mózgu zazwyczaj dzielą się na cztery kategorie:

1. somatyczne (bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, nudności i tym podobne)
2. poznawcze (splątanie, utrata przytomności, niezdolność do koncentracji i problemy z pamięcią)
3. afektywne (labilność emocjonalna, lęk, smutek i drażliwość)
4. zmiany snu (problemy z zasypianiem lub spanie mniej lub bardziej niż zwykle)

„im większa liczba objawów, tym cięższe są, mogą przewidzieć, jak długo trwa rekonwalescencja” Gregory mówi, ale nie ma też jasnych granic.

połączenie objawów zgłaszanych przez pacjenta i badania neurologicznego — w którym lekarz ocenia parametry życiowe pacjenta, wydajność wzrokową, równowagę, pamięć i funkcjonowanie poznawcze — kieruje sposobem leczenia wstrząsu mózgu pacjenta. Jeśli istnieje obawa o pęknięcie czaszki lub krwawienie wewnątrz czaszki, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny może być zalecane. Objawy czerwonej flagi, które wymagają szerszej oceny, obejmują:

• ból lub tkliwość szyi
• podwójne widzenie
• osłabienie lub mrowienie rąk lub nóg
• wymioty
• silny ból głowy
• drgawki lub drgawki
• utrata przytomności
• zmieniony stan psychiczny

W Przeciwnym Razie, w przypadku ostrego uderzenia w głowę, które powoduje łagodne do umiarkowanych objawy, „możemy obserwować, czy objawy są Czas ograniczony-mówi amorapanth. Podstawą leczenia wstrząsów mózgu jest odpoczynek fizyczny i poznawczy przez 48 godzin, po którym następuje stopniowy powrót do aktywności lub stopniowy schemat ćwiczeń aerobowych pod nadzorem klinicznym, zauważa.

dopóki osoba nie będzie wolna od objawów, „zalecamy unikanie wyzwalaczy-takich jak jasne światła, głośne dźwięki, wysiłek fizyczny lub psychiczny — które pogarszają objawy”, mówi Gregory. „Ale niektóre lekkie aktywności, takie jak chodzenie na spacer lub jazda na rowerze stacjonarnym, mogą być dobre dla regeneracji. Zmniejsza objawy i pomaga ludziom poczuć się lepiej”, w dużej mierze dzięki indukowanemu wysiłkiem uwalnianiu endorfin. Jeśli objawy nasilają się podczas aktywności fizycznej, pacjenci są poinstruowani, aby przerwać to, co robią.

Jeśli objawy wstrząsu mózgu nie ustępują po trzech do czterech tygodniach, „możemy być bardziej agresywni w przypadku interwencji ułatwiających powrót do zdrowia”, mówi Gregory. Na przykład, jeśli masz trwające zaburzenia widzenia lub wrażliwość na światło, możesz zostać skierowany na terapię okulistyczną lub zajęciową. Jeśli problemy z równowagą utrzymują się, leczenie przedsionkowe może być uzasadnione. Jeśli problemy poznawcze utrzymują się, terapia poznawcza może być w porządku. Celem jest pomoc w jak najszybszym powrocie do pełnej funkcjonalności.