rozważania i zalecenia dotyczące leczenia

Van B. Haywood, DMD | Rhoda J. Sword, DMD

aby zrozumieć, jak skutecznie wybielać zęby poplamione tetracykliną, należy najpierw zrozumieć podstawy wybielania normalnych zębów. Rozważając wybielanie, większość dentystów wybiera najbardziej opłacalną, najbezpieczniejszą i skuteczną technikę zarówno dla gabinetu dentystycznego, jak i pacjenta, która jest powszechnie uznawana za nocne wybielanie tacek przy użyciu 10% nadtlenku karbamidu—najbardziej zbadanego materiału wybielającego zatwierdzonego przez ADA.1 w przypadku wybielania zębów wybarwionych tetracykliną wydłużony czas potrzebny na zmianę koloru zębów sprawia, że wybór odpowiedniego materiału i techniki wybielania jest jeszcze ważniejszy zarówno pod względem kosztów, jak i bezpieczeństwa. Zwracając się do pacjentów, zamiast „wybielanie” należy użyć słowa „wybielanie”.”Chociaż wiele produktów dostępnych bez recepty twierdzi, że mogą wytwarzać „wybielanie”, które konkuruje z zabiegami dentystycznymi, „wybielanie” usuwa tylko plamy powierzchniowe, podczas gdy „wybielanie” zmienia nieodłączny kolor zębów. Poniższy artykuł porównuje i kontrastuje techniki wybielania zębów normalnych z technikami wybielania zębów tetracyklinowych.

jak zęby reagują na wybielanie

zęby każdego pacjenta inaczej reagują na wybielanie, zarówno pod względem poziomu wybielania, które uzyskują, jak i szybkości tego wybielania. W zależności od ostatecznego odcienia pożądanego, nocne wybielanie normalnych przebarwionych zębów trwa około 3 dni do 6 tygodni, ze średnim czasem około 2 tygodni.2 analogicznie wybielanie zębów z użyciem tetracykliny może trwać od 2 do 12 miesięcy lub dłużej.3 chociaż niekoniecznie stają się one” białe”, średni czas rozjaśnienia zębów wybarwionych tetracykliną wynosi od 3 do 4 miesięcy (ryc. 1 i ryc. 2). Ostateczny wynik wybielania zębów barwionych tetracykliną zależy od ich początkowego koloru i konsystencji koloru. Tetracyklina jest dostępna w kilku analogach, które wywołują różne kolory w zębach. Szare przebarwienia są najtrudniejsze do wybielania, natomiast brązowe i żółte przebarwienia lepiej reagują. Wszystkie zęby rozjaśnią się przy wybielaniu; jest to stopień, w jakim będą one rozjaśniać i jednorodność, która jest nieprzewidywalna (Rysunek 3 i rysunek 4).

po rozpoczęciu leczenia wybielania dla normalnych zębów może wystąpić minimalna zmiana koloru przez dzień lub dwa, a następnie zęby zaczynają znacznie rozjaśniać. Zęby będą nadal rozjaśniać, dopóki nie osiągną punktu końcowego lub plateau, co jest określone przez ich skład, a nie produkt lub technikę. Przyczynia się to do nieprzewidywalnego charakteru wybielania. Gdy zęby osiągną maksymalną białość, dalsze leczenie lub stosowanie różnych produktów / stężeń nie poprawi tego odcienia. Zęby wyglądają najlepiej, gdy pasują do koloru twardówki oczu, co jest pożądanym punktem końcowym wybielania.4 Ponieważ jednak ostateczny odcień jest nieprzewidywalny, obiecujące osiągnięcie super jasnego odcienia może spowodować niezadowolenie pacjenta z leczenia.

w przypadku rozpoczęcia leczenia wybielaniem zębów poplamionych tetracykliną może wystąpić niewielka zmiana koloru w ciągu pierwszych kilku dni, po której nie obserwuje się zmian przez miesiąc leczenia. Po około 1 do 2 miesiącach zęby zaczną rozjaśniać się w taki sam sposób, jak normalne zęby, aż osiągną swój maksymalny potencjał białości (ryc. 5 i ryc. 6). Chociaż przeciętne leczenie wymaga 3 do 4 miesięcy nocnego wybielania 10% nadtlenkiem karbamidu, osiągnięcie maksymalnej białości może trwać nawet 15 miesięcy, w zależności od początkowego koloru i lokalizacji barwienia tetracykliny. Aby zapewnić możliwie najlżejszy odcień, przed zakończeniem leczenia pacjent powinien kontynuować wybielanie przez cały miesiąc, pomimo braku zauważalnej zmiany koloru.

Znaczenie badania wybielającego

przed zastosowaniem jakiejkolwiek techniki wybielania należy przeprowadzić odpowiednie badanie i analizę uśmiechu.5 oprócz samego uśmiechu ocena ta powinna obejmować całą twarz i uwzględniać twardówkę oczu. W badaniu należy ocenić wielkość zębów widocznych w pełnym uśmiechu, ponieważ obszary dziąseł zębów nie wybielają się tak samo jak część nacięciowa(ryc. 7 i ryc. 8). Ta różnica w reakcji zęba istnieje, ponieważ ząb jest grubszy na dziąsłach – z mniejszą ilością szkliwa i większą zębiną – a skład zębiny zmienia się od nacięcia do wierzchołka korzenia. W przypadku zębów wybielonych tetracykliną obszar dziąseł jest jeszcze trudniejszy do wybielenia. Wynika to z faktu, że kolor zęba pochodzi głównie od zębiny, w której cząsteczka tetracykliny jest ściślej związana (ryc. 9 i ryc. 10).

planując wybielanie normalnych zębów, identyfikacja „żelowego uśmiechu” jest ważna, ponieważ bielsze zęby sprawią, że będzie on bardziej zauważalny. Leczenie przyzębia dla zmienionej biernej erupcji mogą być wskazane przed wybielania na odsłonięcie więcej zębów i wyeliminować nadmierne wyświetlanie dziąseł, które mogą zmniejszyć potrzebę wybielania. Aby wyglądały normalnie, większość zębów powinna mieć co najmniej 10 mm długości. Obecność dziąsłowego uśmiechu może być mniejszym problemem przy planowaniu wybielania zębów poplamionych tetracykliną. Ponieważ ich obszary dziąseł są często ciemniejsze i nie reagują również, zęby zabarwione tetracykliną nie będą tworzyć takiego samego ostrego kontrastu z dziąsłem, który obserwuje się w uśmiechu gumowym z jaśniejszymi zębami.

istniejące uzupełnienia ujawnione w pełnym uśmiechu powinny być oceniane pod kątem widoczności i krytyczności koloru, ponieważ nie rozjaśnią się przy wybielaniu, niezależnie od materiału. Niektóre usuwanie plam powierzchniowych może wystąpić na kompozytach, ale podstawowy kolor uzupełnień pozostanie taki sam. Dlatego, jeśli przywrócenie pasuje do istniejącego koloru zęba, może stać się nieestetyczne po wybielaniu i trzeba go wymienić. Pacjenci muszą jasno zrozumieć konsekwencje finansowe wymiany nieestetycznych uzupełnień w kolorze zębów za dodatkową opłatą, ponieważ koszt ten może stanowić przeszkodę w postępowaniu z wybielaniem.

warunki przyzębia i recesja dziąseł powinny być oceniane podczas analizy uśmiechu, ponieważ odsłonięte korzenie nie wybielają się. Zęby wybarwione tetracykliną są jeszcze ciemniejsze na dziąsłach niż normalne zęby, więc oczekiwania tych pacjentów powinny być dostosowane do mniej niż idealnego wyniku. Ponadto analiza uśmiechu dla obu typów zębów powinna obejmować ocenę dysharmonii dziąseł, ponieważ rozjaśnienie zębów wybielaniem podkreśli mniej niż idealne obszary (Rysunek 11 i Rysunek 12).

podobnie jak w przypadku normalnych zębów, zęby wybarwione tetracykliną powinny być badane pod kątem istniejących próchnic. Ponieważ proces rozpadu jest zatrzymywany podczas wybielania 10% nadtlenkiem karbamidu, małe niewrażliwe próchnice nie muszą być przywracane przed leczeniem.Jednakże w przypadku wykrycia głębokiej lub wrażliwej zmiany, przed rozpoczęciem wybielania można zastosować odbudowę ochronną za pomocą modyfikowanego żywicą szkła-jonomeru (rmgi). Ponieważ przewidywanie ostatecznego wyniku wybielania kolorów jest niemożliwe, należy oszacować wybór odcienia dla RMGI. Po zakończeniu wybielania, jeśli RMGI nie pasuje lub ma pożądany połysk powierzchni, jego powierzchnia może zostać usunięta, pozostawiając głębszą część jako bazę. Następnie Żywica kompozytowa, która pasuje do odcienia wybielonych zębów, może być połączona z RMGI i otaczającym szkliwem, aby uzyskać lepszą estetykę.

wrażliwość podczas wybielania

wszyscy pacjenci, którzy rozważają leczenie wybielaniem, powinni zostać poddani ocenie pod kątem wrażliwości w wywiadzie. Osoby z istniejącymi problemami z czułością częściej doświadczają zwiększonej czułości podczas wybielania. Wrażliwość podczas zabiegu wybielania wynika z łatwego przejścia nadtlenku przez nienaruszone szkliwo i zębinę oraz do miazgi, co następuje w ciągu 5 do 15 minut.7 czułość wybielania jest przemijającym miazgi wynikające z tego łatwego przejścia, a wyższe stężenia materiałów wybielających spowoduje większą czułość.8 ponadto wrażliwość może być spowodowana problemami zgryzowymi związanymi z tacą.

poza zastosowaniem niskiego stężenia nadtlenku karbamidu i odpowiednio dopasowanej tacy, dodanie 10-30 minutowego zastosowania 5% azotanu potasu przed lub po zabiegu wybielania może pomóc zmniejszyć związaną z tym wrażliwość.9 azotan potasu znajduje się w większości odczulających pasty do zębów w Stanach Zjednoczonych, ale jest mniej stosowany w innych krajach. Z różnych profesjonalnych produktów dostępnych do dozowania azotanu potasu, może być stosowany przez szczotkowanie pastą do zębów, używając go w tacy zamiast materiału wybielającego, lub włączenie go do materiału wybielającego. Po nałożeniu za pomocą tacy, Pasta do zębów z azotanem potasu o zawartości 5% zużyta przez 10 do 30 minut skutecznie zmniejszy wrażliwość u ponad 90% pacjentów wybielających. U pacjentów z nadwrażliwością w wywiadzie szczotkowanie pastą odczulającą zawierającą 5% azotanu potasu przez 2 tygodnie przed rozpoczęciem leczenia wybielającego może znacznie zmniejszyć wrażliwość na wybielanie.

wrażliwość występuje zwykle podczas pierwszych 2 tygodni leczenia wybielającego. Mimo, że pacjent zabarwiony tetracykliną będzie wymagał leczenia wybielającego, które trwa wiele miesięcy, wrażliwość zwykle nie pogarsza się stopniowo. Aby jeszcze bardziej zmniejszyć problemy z wrażliwością, lekarze powinni odczekać 2 tygodnie po profilaktyce przed rozpoczęciem wybielania, w tym czasie pacjent może szczotkować pastą odczulającą.

przesiewowe zdjęcia rentgenowskie

przed rozpoczęciem leczenia wybielaniem należy wykonać badanie rentgenowskie zębów przednich i poszczególnych ciemnych zębów w celu ustalenia przyczyny ich przebarwienia. Często, ropnie zęba lub wewnętrznej lub zewnętrznej resorpcji nie wykazują żadnych powiązanych objawów innych niż przebarwienia zębów. W zębach barwionych tetracykliną te różnice kolorów są trudniejsze do rozpoznania. Dodatkowo metamorfoza wapniowa, w której komora miazgi jest całkowicie lub częściowo zatarta przez osadzanie się zębiny wtórnej, może spowodować, że ząb będzie ciemniejszy. Badanie przesiewowe RTG może być również przydatne w określaniu obecności wszelkich próchnicy międzykomórkowej lub torbieli okołowierzchołkowych lub guzów, które mogą przyczyniać się do ciemnego wyglądu zęba lub zębów.

materiały wybielające

dla każdego z dwóch najczęściej stosowanych materiałów wybielających wymagane są różne instrukcje dla pacjenta: nadtlenek karbamidu i nadtlenek wodoru. Nadtlenek karbamidu składa się z nadtlenku wodoru i mocznika. Ponieważ jest aktywny przez 6 do 10 godzin, nadtlenek karbamidu najlepiej stosować w nocnym wybielaniu tacek.11 nadtlenek wodoru jest aktywny tylko przez 30 do 60 minut, więc jest bardziej odpowiedni do stosowania w ciągu dnia. Produkt 10% nadtlenku karbamidu jest porównywalny z produktem 3,5% nadtlenku wodoru. Ponieważ nadtlenek karbamidu ma dłuższy czas aktywności, wymaga mniej zabiegów, aby osiągnąć ten sam odcień w porównaniu z użyciem nadtlenku wodoru w ciągu dnia. W przypadku normalnych zębów preferencje pacjenta i styl życia mogą określić najbardziej odpowiedni materiał i czas noszenia. Jednak w przypadku zębów wybielanych tetracykliną wybielanie nocne 10% nadtlenkiem karbamidu jest najbardziej czasochłonne i skutkuje wysokim wskaźnikiem zgodności pacjenta.

poziom pH poniżej 6,8 jest niezbędny do wystąpienia próchnicy w zębinie, a poziom pH poniżej 5,5 jest niezbędny do jej wystąpienia w szkliwie. Ponieważ nadtlenek karbamidu ma mocznik, podnosi poziom pH jamy ustnej powyżej 8,0, znacznie zmniejszając zdolność pacjentów do rozwoju próchnicy podczas zabiegów wybielających. Nadtlenek wodoru ma pH 5, więc nie sprzyja ochronie zębów. Ze względu na długotrwałe zużycie tacki, konieczne w leczeniu zębów zabarwionych tetracykliną, zaleca się stosowanie 10% nadtlenku karbamidu przez noc.

produkcja tacy

wybrany projekt tacy wybielającej powinien być informowany o używanym produkcie, jego stężeniu i specyficznych potrzebach pacjenta. Produkty zawierające 10% nadtlenku karbamidu zostały pierwotnie zaprojektowane do leczenia dziąseł jako doustnego środka antyseptycznego (np. Gly-Oxide®). W związku z tym, planując użycie 10% materiału wybielającego nadtlenkiem karbamidu, można wykonać tace rozciągające się od 1 do 2 mm na tkankę dziąseł, aby zapewnić wygodniejsze dopasowanie i lepsze uszczelnienie, aby zachować materiał. Wykazano, że zdrowie dziąseł pacjentów zaangażowanych w projekty badawcze dotyczące wybielania przy użyciu tego typu stężenia i tacy poprawia się podczas wybielania. Zastosowanie stężenia nadtlenku karbamidu powyżej 10% wymaga zagniecenia tacki tak, aby materiał nie miał kontaktu z tkanką dziąsłową i mógł spowodować oparzenie. W przypadku długotrwałego noszenia w leczeniu zębów poplamionych tetracykliną, taca z 10% nadtlenkiem karbamidu zapewnia najskuteczniejsze możliwe wybielanie przy najmniejszej wrażliwości dziąseł lub zębów.

w produkcji Tac, dystanse lub zbiorniki nie są potrzebne do wybielania zębów; są one zaprojektowane tak, aby uwzględnić ciasne lub źle dopasowane tace. Odpowiednie wrażenie alginianowe (tj. materiał może być prawidłowo ustawiony na tacy przed użyciem, trzymany w jamie ustnej pacjenta przez odpowiedni czas zalecany przez producenta i używany do nalewania modelu w ciągu 15 minut do 45 minut bez pęcherzyków) można wykorzystać do stworzenia doskonałego dopasowania, bez zapiekanek, bez zasobnika do wybielania nadtlenkiem karbamidu 10%. Nieużywanie zbiorników oszczędza zarówno ilość użytego materiału wybielającego, jak i zwiększa komfort dla pacjenta, zwłaszcza podczas wydłużonego czasu wybielania wymaganego do leczenia zębów poplamionych tetracykliną.

Wiązanie kompozytowe

ponieważ materiały wybielające przenikają przez zęby i uwalniają tlen, gdy wiązanie jest wykonywane natychmiast po wybielaniu, siła wiązania między kompozytem a szkliwem jest zmniejszona o około 50%.12 dlatego dentyści powinni unikać rozpoczynania procedur wiązania do 2 tygodni po zabiegu wybielania, aby zapewnić czas na rozproszenie tlenu. Tlen uwalniany podczas wybielania wpływa również na odcień zębów, dlatego pacjenci nie powinni wybielać przez 2 tygodnie przed pobraniem odcienia do korony lub kompozytu. Ponieważ niektórzy pacjenci mogą być za pomocą over-the-counter produktów nieznanych do gabinetu dentystycznego, ważne jest, że recepcjonistka również ich pytanie o którykolwiek z tych produktów, które mogą być używane przed zaplanowaniem spotkania, które obejmuje Wiązanie lub dopasowanie cienia.

opłaty za przedłużone zabiegi wybielające

niespecyficzne i dłuższe czasy leczenia wymagane do wybielania zębów poplamionych tetracykliną stanowią wyjątkowe wyzwanie dla lekarza dotyczące opłat. Jeśli podana cena za cały czas leczenia, potencjalny pacjent wybielający może być zniechęcony do kontynuowania leczenia. Jeden z udanych modeli polega na pobraniu rozsądnej początkowej opłaty za wybielanie łuku szczękowego, jednocześnie edukując pacjenta, że wszelkie późniejsze leczenie i koszty uzupełniania materiału będą zależeć od długości procesu wybielania. W kraju, jeden łuk w domu wybielanie średnie około $285, który obejmuje badanie, radiograf, taca, i materiał wybielający. Typowy zestaw wybielający będzie leczyć jeden łuk przez około 4 tygodnie, a Formularz może być używany przez pacjentów, aby śledzić, jak szybko używają strzykawek, a także rejestrować wszelkie zmiany koloru lub czułości. Na 1-miesięcznej wizycie kontrolnej formularz ten może być używany przez dentystę, aby pomóc określić uczciwy koszt dla pacjenta, w tym ilość materiału potrzebnego na kolejny miesiąc leczenia i dodatkową wizytę w gabinecie. Aby jeszcze bardziej obniżyć koszty, dentysta powinien skorzystać z firmy, która oferuje wkłady do sprzedaży pacjentom zamiast pełnych zestawów. Ponieważ mogą potencjalnie zaoszczędzić pieniądze, pacjenci stają się bardzo wydajni z materiałem wybielającym. To podejście „pay as you go” przynosi korzyści zarówno pacjentowi, jak i dentyście. Pacjent może przewidzieć miesięczne koszty, a dentysta nie traci pieniędzy z nieprzewidzianych wydłużonych czasów leczenia. Przy każdej wizycie dentysta i pacjent mogą określić, czy potrzebny jest kolejny miesiąc leczenia lub czy nadszedł czas, aby rozpocząć wybielanie łuku żuchwy.

leczenie łukiem pojedynczym

Gabinet Stomatologiczny musi oferować jednorazową opłatę za leczenie łukiem. Najlepszym sposobem, aby zmaksymalizować zgodność pacjenta i porównać postępy z cieniem bazowym, jest leczenie tylko jednego łuku naraz. Ponadto pacjenci mogą zniechęcić się do rozpoczęcia leczenia wyższą opłatą, która obejmuje oba łuki i może mieć inne powody, aby chcieć wybielać tylko łuk szczękowy. W projektach badawczych wybielania wykonywanych bezpłatnie dla uczestników, co zaskakujące, niektórzy pacjenci decydują się nie wybielać łuku żuchwy—nawet za darmo. Możliwość noszenia tylko jednej tacy ma kilka innych zalet. Ponieważ pomiędzy zębami występuje tylko jedna grubość materiału, takie podejście minimalizuje wpływ wybielania tacki na okluzję, co może zmniejszyć mechaniczną wrażliwość zębów i wyeliminować potencjalne problemy ze stawami. A ponieważ jednocześnie leczy się mniej zębów, można również zmniejszyć ogólną wrażliwość zębów. Wybielanie pojedynczych łuków jest szczególnie wskazane w sytuacjach długotrwałego leczenia, takich jak barwienie tetracyklinami, ponieważ pacjenci mogą w przeciwnym razie stracić odniesienie do tego, jak ciemne były ich zęby przed leczeniem i stać się niezadowoleni z powodu ograniczonego postępu. Zastosowanie jednego łuku zapewnia wiele korzyści, w tym mniejszy wpływ na okluzję, mniejszą ogólną wrażliwość, a co najważniejsze, większą zgodność z pacjentem i satysfakcję.

przestrzeganie przepisów przez pacjenta

utrzymanie zgodności z przepisami przez 2 do 6 miesięcy domowego leczenia wybielaniem zębów poplamionych tetracykliną może wydawać się zniechęcające dla dentysty. Jednak dzięki starannej prezentacji leczenia i cierpliwemu zrozumieniu korzyści można to osiągnąć. Podobnie jak dostosowanie się do szyny bruksizmu lub urządzenia zapobiegającego chrapaniu, przy noszeniu nocnym pacjenci mogą przyzwyczaić się do korzystania z tacy wybielającej. Stosowanie 10% nadtlenku karbamidu do długotrwałego noszenia jest idealne z wielu powodów. Zgodność z przepisami jest lepsza w przypadku stosowania tacek nocnych, a pacjent uzyskuje największe korzyści na aplikację ze względu na dłuższy czas aktywności, co zmniejsza koszty. Na przykład przy stosowaniu nadtlenku karbamidu około 50% nadtlenku ulega wyczerpaniu w ciągu 1 do 2 godzin. Jednak pozostały materiał będzie nadal uwalniać nadtlenek przez kolejne 2 do 6 godzin. W związku z tym, jeśli pacjent bielony tylko przez 2 godziny przed wyjęciem tacy, on lub ona będzie odrzucając połowę materiału aktywnego, znacznie zmniejszając efektywność indywidualnego leczenia i niepotrzebnie zwiększając koszty procesu wybielania.

wybielanie a licówki

przy wyborze wybielania zębów poplamionych tetracykliną należy wziąć pod uwagę kilka czynników. Ponieważ zęby rozjaśniają się od nacięcia do dziąseł, lokalizacja zaciemnionych obszarów będzie miała wpływ na ostateczny wynik. Zęby z najciemniejszymi przebarwieniami na styku cementoenamelu, szczególnie ciemne, niebiesko-szare obszary, mają najbiedniejsze rokowania dla pełnego rozjaśnienia, podczas gdy zęby z przebarwieniami w trzeciej linii mają najlepsze rokowania. Zęby, które nie są w stanie być całkowicie wybielone w trzeciej części dziąseł, mogą być dobrymi kandydatami do licówek porcelanowych. Wybielanie przed przygotowaniem forniru może pomóc określić, czy licówki są konieczne, a kiedy są, może poprawić ich estetykę, zapewniając lżejsze zęby jako punkt wyjścia. Alternatywnie, zęby mogą być wybielane z języka po ułożeniu forniru (Fig. 13 i Fig.14).13 W przypadku zębów wybielonych tetracykliną, gdy przed zaleceniem licówki podjęto próbę wybielania, pacjenci mogą mieć pewność, że zastosowano najbardziej konserwatywny plan leczenia,aby uzyskać najbardziej estetyczny wynik.

wniosek

chociaż efekty przebarwień zębów związane ze spożyciem tetracykliny u dzieci zostały rozpoznane w dziedzinie medycyny od pewnego czasu, odnotowano również zabarwienie zębów związane z spożyciem analogów tetracykliny przez dorosłych (np. minocykliny w leczeniu trądziku).14 Ze względu na dalsze stosowanie leku w leczeniu trądziku i innych infekcji, takich jak gorączka plamista w Górach Skalistych, nadal będzie występować zabarwienie tetracykliną. Ze względu na finansowe i klinicznie konserwatywne podejście, wybielanie powinno być wstępnym leczeniem pacjentów z zabrudzonymi tetracyklinami zębami.15 Bez względu na to, czy dotyczy to zębów wybielanych tetracykliną, czy normalnych zębów, najskuteczniejszą, opłacalną i najbezpieczniejszą techniką wybielania jest wybielanie w domu przez noc przy użyciu 10% nadtlenku karbamidu w tacy bez zapiekanki,bez zbiornika.

o autorach

Van B. Haywood, DMD
Professor
Dental College of Georgia
Augusta University
Augusta, Georgia

Rhoda J. Sword, DMD
Associate Professor
Dental College of Georgia
Augusta University
Augusta, Georgia

1. Christensen GJ. Wybielanie zębów – który sposób jest najlepszy? J Esthet Restor Dent. 2003;15(3):137-139.

2. Haywood VB. The „bottom line” on bleaching 2008. Wewnątrz Wgniecenia. 2008;4(2):82-89.

3. Haywood VB, Leonard RH, Dickinson GL. Skuteczność sześciomiesięcznego nocnego wybielania zębów poplamionych tetracykliną. J Esthet Dent. 1997;9(1):13-19.

4. Mrazek B. ” Nie wybielaj, dopóki nie zobaczysz bieli ich oczu.”Compend Contin Educ Dent. 2004;25(6):472-476.

5. Haywood VB. Wstępne wybielanie niezbędne dla optymalnego wybielania. Compend Contin Educ Dent. 2012;33(1):72-73.

6. Bentley CD, Leonard RH, Crawford JJ. Wpływ środków wybielających zawierających nadtlenek karbamidu na bakterie kariogenne. J Esthet Dent. 2000;12(1):33-37.

7. Cooper JS, Bokmeyer TJ, Bowles Wh. Penetracja Komory pulpy przez środki wybielające nadtlenkiem karbamidu. J Endod. 1992;18(7):315-317.

8. Matis BA, Wang Y, Jiang T, Eckert GJ. Rozszerzone wybielanie zębów poplamionych tetracykliną w warunkach domowych w stężeniach nadtlenku karbamidu. Quintessence Int. 2002;
33(9):645-655.

9. Haywood VB, Caughman WF, Frazier KB, Myers ML. Dostarczanie podajnika azotanu potasu-fluoru w celu zmniejszenia czułości wybielania. Quintessence Int. 2001;32(2):105-109.

10. Browning WD. Haywood VB. Hughes N, Cordero R. Przedbrushing z azotanu potasu dentifrice do zmniejszenia wrażliwości zębów podczas wybielania oceniane w praktyce oparte ustawienie. Compend Contin Educ Dent. 2010;31(3):220-225.

11. Matis BA, Cochran MA, Eckert G. przegląd skuteczności różnych systemów wybielania zębów. Oper Dent. 2009;34(2):230-235.

12. Da Silva Machado J, Candido MS, Sundfeld RH, de Alexandre RS,Cardoso JD, Sundefeld ML. Wpływ odstępu czasu między bieleniem a klejeniem szkliwa. J Esthet Restor Dent. 2007;19(2):111-118.

13. Haywood VB, Parker MH. Nightguard vital wybielanie pod istniejącymi licówkami porcelanowymi: opis przypadku. Quintessence Int. 1999;30(11):743-747.

14. Cheek CC, Heymann HO. Przebarwienia zębów i jamy ustnej związane z minocykliną i innymi analogami tetracyklin. J Esthet Dent. 1999;11(1):43-48.

15. Leonard RH, Haywood VB, Caplan DJ, Tart ND. Nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth 90 months post-treatment. J Esthet Restor Dent. 2003;
15(3):142-153.