Q. gdy pacjent przychodzi z bólem ucha spowodowanym wpływem woskowiny, pracownik opieki zdrowotnej Zwykle poinstruuje pielęgniarkę, aby wykonała nawadnianie ucha. Jeśli nawadnianie Skutecznie usunie uszkodzoną woskowinę, procedura zostanie uznana za część każdej usługi oceny i zarządzania (E / M) i nie możemy rozliczać za usługę osobno. W związku z nowymi przepisami dotyczącymi usuwania woskowiny w tym roku, czy możemy uzyskać zwrot kosztów za nawadnianie ucha, jeśli nie zostanie ono wykonane przez dostawcę?
A. Masz rację, że przed 1 stycznia 2016 r.musiałbyś zgłosić nawadnianie ucha jako część kodu E/M, gdyby instrumentacja nie była potrzebna do wykonania zabiegu. Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne wprowadziło aktualny kod terminologii proceduralnej (CPT) 69209, „usuwanie woskowiny przy użyciu irygacji/płukania, jednostronne”, aby naprawić tę sytuację. Usługodawca musi nadal udokumentować, że woskowina została naruszona w celu rozliczenia za usługę, ale usunięcie nie musi być wykonywane przez lekarza. Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) przypisał do tego kodu wskaźnik komponentu profesjonalnego (PC) i komponentu technicznego (TC) 5. Wskaźnik ten oznacza, że usługa jest objęta opieką lekarza, gdy usługa jest świadczona przez personel pomocniczy zatrudniony przez lekarza i pracujący pod bezpośrednim osobistym nadzorem lekarza. Kod CPT 69209 nie może być przypisany kodowi CPT 69210, „usuwanie woskowiny wymagającej oprzyrządowania, jednostronne” dla tego samego ucha. Jednak kody CPT 69209 i 69210 mogą być rozliczane za to samo spotkanie, jeśli uderzona woskowina zostanie usunięta z jednego ucha za pomocą oprzyrządowania, a z drugiego ucha za pomocą płukania. Każdy kod zostanie obciążony odpowiednimi modyfikatorami-RT (z prawej) i-LT (Z Lewej).

oba te kody CPT są wymienione jako usługi jednostronne, a wytyczne CPT instruują nas, aby dołączyć modyfikator -50, „dwustronne procedury wykonywane w tej samej sesji”, jeśli jedna z procedur jest wykonywana na obu uszach. Jednak Centers for Medicare& usługi Medicaid (CMS) traktują te kody inaczej niż to, co jest w wytycznych. Przypisano mu wartość Edit (MUE) 2 dla kodu CPT 69209 i wartość MUE 1 dla kodu CPT 69210. MUE definiuje się jako maksymalne jednostki świadczenia usług (UOS), które dostawca zgłaszałby w odniesieniu do procedury w większości przypadków w odniesieniu do jednego beneficjenta w jednym dniu świadczenia usługi. Oznacza to, że nawet jeśli lekarz może usunąć woskowinę za pomocą oprzyrządowania dla obu uszu w tym samym dniu usługi, CMS zwróci Ci tylko jedną instancję, więc nie powinieneś używać modyfikatora -50. Ponieważ MUE dla kodu CPT 69209 wynosi 2, należy dołączyć modyfikator -50, aby zgłosić, że płukanie uszu zostało wykonane w obu uszach, jeśli oba uszy miały wpływ woskowiny.

CMS ogranicza płatność za Kod CPT 69210 do usuwania woskowiny podczas wizyt spełniających wszystkie poniższe kryteria:

• usuwanie woskowiny jest jedynym powodem wizyty.
• usuwanie woskowiny jest wykonywane osobiście przez lekarza lub zaawansowanego lekarza.
• pacjent jest objawowy (ma ból, ciśnienie, słaby słuch itp.) od nadmiernego woskowiny.
• usuwanie woskowiny wymaga więcej niż kropli, wacików i łyżki woskowiny.
• dokumentacja w kartotece pacjenta pokazuje, że zabieg wymagał znacznego czasu i wysiłku.

kod CPT 69210 zostanie zwrócony około 50 USD, a kod CPT 69209 zostanie zwrócony około USA.$12, w zależności od płatnika i kontrahenta administracyjnego Medicare podczas fakturowania kodów CPT 69209 i 69210, zgłoś międzynarodową klasyfikację chorób, 10. rewizję, modyfikację kliniczną (ICD-10-CM) kody: (MAC) jurysdykcja.

• H61.21, „woskowina uderzeniowa, prawe ucho”
• H61.22, „woskowina uderzeniowa, lewe ucho”
• H61.23, „woskowina uderzeniowa, dwustronna”

Możesz również zgłosić usługę E/M, jeśli jest to medycznie konieczna, znacząca i oddzielnie identyfikowalna procedura, która jest poparta dokumentacją medyczną.

zapoznaj się z umowami płatników w celu ustalenia zasad zwrotu tych usług. Większość płatników przyjęła wymagania CMS dotyczące zwrotu kosztów. Poszukaj również local coverage determinations (LCD) w jurysdykcji komputera MAC, aby uzyskać szczegółowe wytyczne dotyczące rozliczania CMS dla tych usług, ponieważ są one bardziej rygorystyczne niż wytyczne CPT, zwłaszcza jeśli chodzi o raportowanie usługi E/m z usuwaniem woskowiny.

Q. jakie są kryteria stosowane przy definiowaniu woskowiny?
A.

• znacząca niedrożność kanału: woskowina upośledza badanie klinicznie istotnych części zewnętrznego kanału słuchowego, błony bębenkowej lub stanu ucha środkowego
• uciążliwe objawy: bardzo twarde, suche, drażniące woskowiny powodujące objawy, takie jak ból, swędzenie i utrata słuchu
• zapalenie: związane z nieprzyjemnym zapachem, infekcją lub zapaleniem skóry
• trudne usuwanie: Obturacyjne, obfite woskowiny, których nie można usunąć bez powiększenia i wielu narzędzi wymagających umiejętności lekarza

ponieważ prawie wszyscy pacjenci wymagający nawadniania woskowiny mają znaczną niedrożność kanału (pierwsze kryterium wymienione powyżej), prawie wszystkie przypadki wymagające nawadniania woskowiny spełniają definicję woskowiny dotkniętej CMS

Uwaga: kody CPT, opisy i inne dane są tylko © 2011, American Medical Association. Wszelkie prawa zastrzeżone (lub inna data publikacji CPT). CPT jest znakiem towarowym Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego (Ama).

Zastrzeżenie: JUCM i autor udostępniają te informacje wyłącznie w celach edukacyjnych. Czytelnik nie powinien stosować tych informacji bez konsultacji z konkretnymi płatnikami i/lub uzyskania odpowiedniej porady prawnej.

DAVID STERN, MD (practice Velocity)